磁共振弥散加权神经成像术及ADC值在腕管综合征中的诊断价值

魏清海

(湛江农垦第二医院放射科，广东 湛江 524272)

腕管综合征(carpal tunnel syndrome，CTS)是最常见的周围神经卡压性疾患[1]，也是手外科医生最常进行手术治疗的疾患。腕管综合征的病理基础是正中神经在腕部的腕管内受压[2-3]。磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)对软组织分辨力高，是显示韧带、肌腱、肌肉、神经、血管等腕部结构形态的最佳成像方法。弥散加权神经成像术(diffusion-weighted MR neurography,DW-MRN)使周围神经显示为高信号犹如数字式减法血管造影显示血管一样，用最大强度投影进行图像重建可获得只有神经的图像。表观弥散系数(apparent diffusion, ADC)值对周围神经损伤有较高的敏感性，可作为周围神经损伤的定量指标。因此，本研究通过观察腕管综合征DW-MRN的表现，探讨其对腕管综合征诊断的准确性及定量诊断价值。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

选取2014年11月—2015年12月我院住院的CTS患者作为CTS组。纳入标准：①经临床及神经肌电图检查确诊为 CTS，有典型病史症状、体征；②年龄≥18岁；③询问病史及术前常规检查，无基础疾病。排除标准：①不宜做MRI检查者，如起搏器等铁磁性植入物患者；②有腕部外伤及手术史；③有腕关节炎性病变及其他神经肌肉病变。

选取我院同期因腕部不适行磁共振的健康者作为对照组。纳入标准：①经磁共振检查排除CTS患者；②无腕部外伤及手术史；③无腕关节炎性病变及其他神经肌肉病变。

1.2 MRI检查

腕管综合征患者及健康者都采取俯卧位，头部先进，嘱检查者上臂伸直，前臂放在头部正上方，手掌向下，置于线圈正上方，嘱检查者手、腕、线圈保持紧密接触。采用1.5T MRI及腕关节线圈。

1.3 测量指标

1.3.1测量腕管入口(豌豆骨平面) 横截面积(cross-sectional area，CSA )(CSA豆骨)及横截面的横径和前后径、腕管出口(钩骨钩平面)的横截面积(CSA钩骨)及横截面的横径和前后径，下尺桡关节水平正中神经横截面积(CSA下尺桡关节)。计算正中神经在腕管入口及出口的肿胀率(swelling ration, SR)和扁平率(flattening ratio, FR)。

1.3.2表观弥散系数 将DWI图像生成ADC图，手动勾画正中神经边界，得到感兴趣区(region of interest, ROI )ADC值。

1.3.3T2WI信号 观察正中神经与肌肉信号的差别。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

CTS组共30例腕管综合征患者。其中男性18例，女性12例，年龄22～55岁，中位年龄38岁，右腕病变26例，左腕病变4例，病程9个月～3年。对照组30例健康者，男性15例，女性15例，左右腕关节各15例 ，年龄20～50岁，中位年龄36岁。

2.2 两组正中神经肿胀率与扁平率比较

CTS组患者与对照组健康者豌豆骨水平正中神经肿胀率分别为(2.29±0.21)、(1.15±0.11)，两者比较，差异有统计学意义，P<0.05；两组豌豆骨水平正中神经扁平率分别为(2.38±0.21)、(2.29±0.32)，两者比较，差异有统计学意义，P<0.05。见表1。

CTS组患者与对照组健康者钩骨钩水平正中神经肿胀率分别为(2.20±0.15)、(1.08±0.31)，两者比较，差异有统计学意义，P<0.05；两组钩骨钩水平正中神经扁平率分别为(3.33±0.25)、(2.42±0.41)，两者比较，差异有统计学意义，P<0.05。见表1。

表1 CTS组患者与对照组健康者MRI参数的比较

2.3 两组MRI-DWI参数比较

CTS组30例患者正中神经在不同层面的T2WI信号均有增高(100%，30/30)，对照组30例健康者中有7例T2WI信号轻度增高(23.33%，7/30)，两组比较，差异有统计学意义(χ2=36.756，P<0.001)。

2.4 两组ADC值比较

在钩状骨钩突层面，CTS组患者ADC值为(1.85±0.39)×10-3mm2/s，较对照组健康者ADC值(1.37±0.26)×10-3mm2/s明显增大，差异有统计学意义(t=-2.712，P=0.041)。

3 讨 论

腕管综合征是正中神经在通过腕管时，由于各种原因使其受到不同程度的损伤或压迫，引起支配区域不同程度的疼痛、麻木、运动功能障碍、感觉功能异常的症候群[4]，病理基础为腕管内压力升高，如滑膜水肿、腕横韧带增厚等，使正中神经受压、缺血缺氧、水肿，早期出现脱髓鞘改变，晚期出现轴突变性(Wallerian变性)[5]。腕管综合征的诊断目前主要是根据患者临床症状和电生理检查[6]，但是电生理检查有自身的局限性与不足，仅能检测已受损的正中神经，不能发现神经损伤早期的微病理状态及神经以外的相关病变，且其特异性和敏感性亦有限[7]。MRI具有良好的软组织对比能力，以及多参数成像优势，可以很好地显示腕部的解剖结构。

本研究结果显示，CTS组患者豌豆骨水平正中神经肿胀率为(2.29±0.21)，钩骨钩水平正中神经肿胀率为(2.20±0.15)，与健康者比较，差异有统计学意义，P<0.05。Mesgarzadeh等[8]研究显示健康者正中神经肿胀率为1.1，CTS患者正中神经肿胀率为2.4。闫冲等[9]研究结果显示，CTS患者正中神经肿胀率为1.34～3.23，平均值2.61。本研究结果与上述结果一致。说明CTS患者正中神经明显水肿。

同时，研究结果显示，CTS组患者豌豆骨水平正中神经扁平率为(2.38±0.21)，钩骨钩水平正中神经扁平率为(3.33±0.25)，与健康者比较，差异有统计学意义，P<0.05。说明CTS患者正中神经腕管处明显变扁，以钩状骨水平更为明显。吴戈等[10]报道显示，CTS患者正中神经扁平率平均为3.7，以钩状骨水平变扁显著。程增辉等[5]研究显示，CTS患者正中神经扁平率为(2.78±0.31)，健康者正中神经扁平率为(1.81±0.19)。上述报道与本研究结果一致。

本研究结果中，CTS患者正中神经腕管段 T2WI信号与健康者比较，明显增高，差异有统计学意义，P<0.05，说明腕管正中神经处缺血、缺氧从而导致水肿的发生。这与Reinhold等[11]报道一致。Filler等[12]研究显示，T2WI信号增高与T2弛豫时间延长、神经压迫导致神经外膜水肿、神经内液体流动紊乱、轴浆流阻滞有关。

ADC 值反映周围神经分子整体的弥散阻力以及弥散水平的整体情况，它仅仅表示弥散的大小，与弥散的方向无关系。周围神经的ADC 值受到细胞内、外水分子的粘滞度、温度、涡电流、比例、膜通透性的影响[13]。神经轴突外面包绕髓鞘，垂直于轴突方向上弥散受阻，相反在沿轴突方向上因为无髓鞘包绕，水分子运动相对自由[14]。当发生CTS时，患者的正中神经因局部缺血而导致神经髓鞘丢失，水分子弥散阻力消失， ADC 值升高。本研究结果显示， CTS 组患者的ADC 值与健康者相比较，明显增高，差异有统计学意义，P<0.05，可能与正中神经受压后发生损伤、水肿有关。Lindberg等[15]报道显示，CTS患者正中神经 ADC值明显高于正常人。与本研究结果一致。

综上所述，CTS患者正中神经明显水肿，变扁，T2WI信号和ADC值明显增高。DW-MRN对CTS具有较好的诊断效能。

参考文献：

[1] 王胤, 刘含秋.腕管综合征的功能成像研究进展[J].国际医学放射学杂志, 2017, 40(4):437-440.

[2] Chammas M,Boretto J,Burmann L,et al.Carpal tunnel syndrome-Part Ⅰ (anatomy, physiology, etiology and diagnosis)[J].Rev Bras Ortop, 2014,49(5):429-436.

[3] Michelsen H,Posner MA.Medical history of carpal tunnel syndrome[J].Hand Clin, 2002,18(2):257-268.

[4] 王心刚.磁共振检查在腕管综合征中的应用价值[D].吉林：吉林大学,2012.

[5] 程增辉, 吴晓天, 初殿伟, 等.特发性腕管综合征的弥散加权磁共振成像表现[J].中国临床医学，2017,24(4):664-667.

[6] 李洋, 朱向阳, 黄怀宇.腕管综合征的诊断进展[J].中国康复理论与实践,2013,19(3):246-249.

[7] 黄婷，黄国忠, 肖新兰.MRI在腕管综合征中的应用[J].放射学实践,2011,10(26):1118-1120.

[8] Mesgarzadeh M, Schneck CD, Bonakdarpour A.Carpal tunnel: MR imaging part Ⅰ. Normal anatomy[J].Radiology,1989,171(3):743-748.

[9] 闫冲.MRI在腕管综合征临床治疗中的应用价值[D].山西：山西医科大学,2010.

[10] 吴戈, 张藜莉, 邓刚, 等.核磁共振 PROSET 序列在腕管综合征病变中应用价值的探讨(附 18 例分析)[J].中国现代医学杂志, 2015,25(3):98-101.

[11] Reinhold M，Ederer C，Henninger B，et al.Diffusion weighted magnetic resonance imaging for the diagnosis of patients with lumbar nerve root entrapment syndromes:results from a pilot study[J].Eur Spine J,2015,24(2):319-326.

[12] Filler AG,Kliot M, Howe FA,et al.Application of magnetic resonance neurography in the evaluation of patients with peripheral nerve pathology[J].J of Neurosugery,1996,85(2):299-309.

[13] Mannelli L,Nougaret S,Vargas HA,et al.Advances indiffusion-weighted imaging[J].Radiol Clin North Am,2015,53(3):569-581．

[14] 敖静.腕管内正中神经的MR弥散张量成像的初步研究[D].大连：大连医科大学,2010.

[15] Lindberg PG,Feydy A,Le Viet D,et al.Diffusion tensor imaging of the median nerve in recurrent carpal tunnel syndrome-initial experience[J].Eur Radiol,2013,23(11):3115-3123.