人工髋关节置换与手术内固定治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的对比

郑敏

【摘 要】目的：对老年不稳定型股骨粗隆间骨折患者分别采取人工髋关节置换与手术内固定治疗方案，对比两者的应用效果。方法：选取2015年1月-2016年12月，到我院进行治疗的96例老年不稳定型股骨粗隆间骨折患者，根据手术方式不同，将患者分为关节置换组及内固定组，每组48例。内固定组进行手术内固定治疗，关节置换组进行人工髋关节置换治疗。结果：关节置换组关节功能恢复评优26例，占比54.17%，明显高于内固定组（P<0.05）；关节置换组并发症发生率低于内固定组（6.25%VS22.92%），有统计学意义（P<0.05）。结论：与手术内固定治疗对比，行人工髋关节置换术治疗患者关节功能恢复情况更好，并发症更少，具有推广价值。

【关键词】关节置换；内固定；股骨粗隆间骨折

【中图分类号】R683.42 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）02-03-0-01

股骨粗隆间骨折常见于老年性骨质疏松患者，随着老龄群体人数的上升，不稳定型粗隆间骨折发生率也逐年上升。由于患者年龄较高，且常伴有多种内科疾病，因此预后较差，并发症较多。近年来，人工髋关节置换术开始应用于老龄不稳定型股骨粗隆间骨折的治疗，并表现出发症少、恢复快等优势。本文将对老年不稳定型股骨粗隆间骨折患者分别采取人工髋关节置换与手术内固定治疗方案，对比两者的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月-2016年12月，到我院进行治疗的96例老年不稳定型股骨粗隆间骨折患者，所有患者均为新鲜骨折，未经过特殊处理，生理状况较好，能够接受手术治疗方案，自愿参与本次研究。排除标准：（1）病理性骨折或代谢性骨折；（2）合并严重基础疾病；（3）活动能力受限患者等。根據手术方式不同，将患者分为关节置换组及内固定组，每组48例。关节置换组男性23例，女性25例，平均年龄（76.94±7.36）岁；内固定组男性22例，女性26例，平均年龄（75.11±7.44）岁。

1.2 方法 所有患者入院后，均进行常规骨牵引3～5d，松弛肌肉，纠正髋内畸形。根据患者的影像学资料制定手术方案。术前预防性使用抗生素。内固定组进行手术内固定治疗，根据患者情况灵活选择股骨近端锐钉（PFN）或动力髋螺钉（DHS）术式，并按照标准操作流程进行手术。术后进行常规抗凝、抗生素预防治疗，伤口愈合后拆线，对患者进行关节功能训练及心理康复治疗。关节置换组进行人工髋关节置换治疗，切入点选择髋骨后外侧，切开皮层组织筋膜，使股骨粗隆及股骨颈充分暴露，将股骨头及粗隆间骨质取出，扩髓后选择假体试模，填入骨水泥，并用钢丝固定防止错位。术后在常规处理措施基础上，注意预防肌肉内收，指导患者进行肌肉舒缩训练，鼓励患者早期下床活动。

1.3 评价标准 对比两组患者1年后的关节功能恢复情况，参考Harris评分标准，分为优（90～100分）、良（80～89分）、中（70～79分）、差（<70分）四级。对比两组患者的并发症情况。

1.4 统计学方法 采取SPSS21.0进行数据处理，计数资料以（%）表示，行 检验，P<0.05表示差异，有统计学意义。

2 结果

2.1 关节功能恢复情况 关节置换组关节功能恢复评优26例，占比54.17%，明显高于内固定组，差异明显（P<0.05）；见表1。

2.2 并发症发生率 关节置换组中，出现肺感染1例，下肢深静脉血栓1例，假体断裂1例，发生率6.25%；内固定组中，出现肺感染4例，下肢深静脉血栓3例，压力性溃疡2例，骨折不愈合1例，术后再骨折1例，发生率22.92%， =5.35，P<0.05，差异明显。

3 讨论

DHS、PFN是临床上常见的固定技术，其治疗效果已经得到了临床一致认可。人工髋关节置换术是一种新兴的治疗技术，主要针对老年骨质疏松患者，通过髋关节替换，解决其骨折愈合及早期负重等问题，有利于保护患者生理结构的完整性，且实践证明，其稳定性良好，愈合较快，应用效果比较理想。在本次研究中，关节置换组关节功能恢复评优26例，占比54.17%，明显高于内固定组（P<0.05）；关节置换组并发症发生率低于内固定组（6.25%VS22.92%），有统计学意义（P<0.05）；提示人工髋关节置换术具有明显优势，有利于患者关节功能恢复。

应注意的是，治疗前，应对患者生理、心理情况进行全面评估，选择合适的假体；在进行钢丝固定时，应避免损伤周围神经，影响患者运动功能；确保大粗隆骨片固定良好，缩短骨折愈合时间；术后运动时应掌握技巧，预防假体锻炼等。

综上所述，与手术内固定治疗对比，行人工髋关节置换术治疗患者关节功能恢复情况更好，并发症更少，具有推广价值。

参考文献

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