全身麻醉联合硬膜外阻滞在胸科手术的应用

李亮

【摘 要】目的：本文主要分析全身麻醉联合硬膜外阻滞在胸科手术中的应用效果。方法：通过选取我院胸外科患者78例进行分析，将患者随机分成实验组和对照组，实验组患者实施全身麻醉联合硬膜外阻滞，对照组患者实施单纯的全麻，对两组患者的麻醉效果进行评价。结果：实验组患者的麻醉效果明显优于对照组，且实验组的药剂用量明显少于对照组。实验组患者术后恢复较对照组快。结论：全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉，具有较好的镇痛效果，同时此法通气功能较好，患者术后恢复较快。硬膜外阻滞符合全身麻醉适应于胸部手术，值得在临床学上大范围推广。

【关键词】全身麻醉；硬膜外阻滞；胸科手术；术后镇痛

【中图分类号】R614.3 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2018）02-03-0-01

引言：由于麻醉学技术的不断进步，胸外科手术也得以有效发展，手术的安全性也得到进一步提高。胸外科手术的病理位置好特殊，同时具有创伤性大、应激反应较强等特点，因此麻醉工作存在一定的难度。目临临床学上通常采用单纯性全麻和全身麻醉复合硬外膜麻醉治疗。经过临床资料证明，在开胸手术中，能够从硬外膜麻醉镇痛中收益的手术之一就是胸外科手术，且此方式疗效较好、安全易行。基于此，作者结合自身实践就临床学上将全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉应用到胸外科手术的实际情况进行分析，现将结果整理如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取我院在2016年1月到2016年12月收治的78例胸外科手术患者进行分析。在患者中，男性患者为52例，女性患者为26例，患者的平均年龄在34-53岁。实施全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉的方式，对照组患者仅仅实施全麻。患者的基本症状如表1。

1.2 麻醉方法 在手术实施之前的30分钟对患者注射常规的肌注阿托品0.01mg/kg。患者进入到手术室之后对患者的BP、ECG、SpO2指数进行检查。单纯全麻组：对患者的静脉开放，使用诱导咪达唑仑0.01mg/kg以及芬太尼、异丙酚等。联合麻醉组：在对患者实施全麻之前对患者实施硬外膜穿刺，根据患者手术部位的不同弄选择不同的穿刺方式。成功置管之后对患者注射利多卡因，观察患者的麻醉效果。在患者术中每隔45分钟追加利多卡因，对麻醉人员进行固定。同时使用双腔气管插管实现人工呼吸控制。在术后保留一定的硬膜导管利于术后的镇痛。

1.3 观察指标 通过采用深圳迈瑞公司型号为T5的监护仪对患者的脉搏以及血氧饱和度、血压等进行连续性检测，并患者在引导之前、引导之后、以及探查时的心理以及脉搏进行检测，此外，还需要对啊混着的麻醉维持使用量以及患者在手术后30分钟之内的血气结果、清醒时间等数据进行记录。对本次实验结果采用SPSS13.0进行统计学软件处理，并对试验结果进行计数资料表示，以P<0.05，表示两者之间的差异具有统计学意义。

2 结果

36例患者当中无一例死亡病例，停止麻药后患者均在5～10min中恢复自主呼吸能力，生命体征相对稳定。在术中患者联合麻醉组血压降低幅度以及患者的心率，经过对对比实验，实验组患者联合麻醉组恢复自主呼吸的时间为（5.20±1.54），而全麻组患者的自主恢复时间为（8.97±2.66），可以看出，实验组患者的自主恢复时间明显短于对照组，且两组患者之间的差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

总的来说，胸外科手术对患者的呼吸产生较大的影响。甚至还会严重影响到患者的开胸麻醉质量，降低患者在手术围期的应激反应。因此保持患者的呼吸循环以及内环境的稳定，为患者的术后镇痛提供保障，对开胸患者的康復以及后期的转归起到重要的作用。

同时全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉能够有效阻断心交感神经，降低患者的应激反应，降低患者在围手术期的强度，有效组织心肌产生的氧耗，因此在术中发生心肌缺血的几率比单纯全麻的几率小。从本次的研究结果来看，患者在拔管前后自身的血液以及心率以及手术后的相关指标实验组和对照组之间的差异具有统计学意义，P<0.05。因此不难看出，使用全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉在外科手术中具有一定的麻醉效果，且此种方式止痛效果较好，麻药剂的剂量显著减少。

在手术结束之前对患者硬膜外腔注入局部麻醉药能够有效保证伤口无痛，起到超前镇痛的目的。患者在术后能够尽早的活动，有效缩短患者的术后时间，降低并发症的发病率。虽然硬外膜麻醉在手术中具有较大作用，但是在临床学上仍然没有大范围应用，主要的原因有：（1）硬外膜穿刺可能出现相应的并发症，会提高麻醉的风险；（2）在穿刺的过程中，患者可能会出现不适感，甚至还有部分患者难以接受这种痛苦；（3）硬膜外麻醉的工作量较普通的全麻工作量大，同时这种硬膜外麻醉的用药复杂性更高，对医生的专业的操作能力要求更高。

总结：在实施手术之前对患者的硬膜外腔相比较于局部麻醉药能够有降低患者的痛感，起到超前镇痛的作用。同时全身麻醉联合硬膜麻醉比全身麻醉可以有效降低机体的应激反应，有效保证机体的内部循环系统，缩短患者术后的恢复时间，降低并发症的发病率。

参考文献

李陶.全身麻醉联合硬膜外阻滞在胸科手术的应用[J].中国保健营养旬刊， 2013， 23（7）：3755-3756.

蔡宏州.全身麻醉联合硬膜外麻醉在胸科手术的应用[J].健康必读旬刊， 2013， 12（3）：172-173.

张春红.64例全身麻醉联合硬膜外麻醉在胸科手术的临床分析[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊， 2015， 15（73）.

刘世忠， 王艳.全身麻醉联合硬膜外麻醉在胸部手术中的临床应用[J].中国社区医师， 2014， 22（23）：71-71.

王道灵， 贾桂芳.全身麻醉联合硬膜外阻滞应用于胸科手术的临床观察[J].吉林医学， 2010， 31（15）：2161-2162.