前入路与传统入路肝切除术治疗大肝癌有效性与安全性的临床评价

任晓彬

【摘 要】目的：比较前入路与传统入路肝切除术治疗大肝癌的有效性与安全性。方法：将我院收治的60例右叶大肝癌患者纳入本次实验，所有病例均选自2016年1月至2017年3月，采取随机抽签的方式将其均分为两组，将采取前入路右半肝切除术的30例患者设为治疗组，将采取传统入路右半肝切除术治疗的30例患者设为对照组，对两种术式的有效性和安全性进行比较。结果：相比于对照组患者，治疗组患者术中出血量更少，切除肿瘤直径更大，住院时间更短，组间比较P<0.05；两组患者手术时间、并发症发生率相比P>0.05。结论：前入路肝切除术较传统入路肝切除术治疗大肝癌的疗效和安全性更佳，更适宜临床推广应用。

【关键词】大肝癌；前入路右半肝切除术；传统入路右半肝切除术；并发症

【中图分类号】R657.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）02-03-0-01

大肝癌是一类高发病率和高死亡率的疾病，临床上一般采取外科手术进行治疗，但手术难度大、风险高、术后并发症多且易复发[1]。前入路与传统入路肝切除术在大肝癌的治疗中应用较广，何种术式的疗效和安全性更佳尚存争议，本文就此进行分析、研究。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将我院收治的60例右叶大肝癌患者纳入本次实验，所有病例均选自2016年1月至2017年3月，采取随机抽签的方式将其分为治疗组和对照组，每组各30例。治疗组中男性18例，女性12例；年龄40—78岁，平均（52.1±8.2）岁；病程5个月—10年，平均（5.1±1.6）年。对照组中男性16例，女性14例；年龄38—80岁，平均（52.5±8.5）岁；病程4个月—9年，平均（5.0±1.4）年。采取SPSS19.0软件对治疗组与对照组患者上述基线资料的差异进行评价，计算出P>0.05，本实验科学、可行。

1.2 方法

治療组患者采取前入路右半肝切除术治疗，指导患者取仰卧体位，给予气管插管全身麻醉。于上腹部作一反“L”型切口或屋顶切口，暴露困难时需向剑突延长切口，充分暴露肝部左、中、右静脉和肝上静脉陷窝，采用直角血管钳在下腔静脉前面向下分离2厘米左右，对胆囊实施切除后，充分暴露右侧肝门于手术视野，向左上方对肝蒂进行牵拉，暴露肝下下腔静脉后，对右肝动脉和右门静脉进行游离，给予切断缝扎处理。于尾状叶下侧将腹膜切开，充分显露下腔静脉，对右下肝短静脉进行切断结扎。紧贴尾状叶的后方下腔静脉前方并沿其中线，将止血钳伸入。手术医生用伸入第二肝门处已分离的间隙做导向，采取止血钳对弹力带进行牵引，提起弹力带的两头，将其环绕肝脏，至血管钳从肝右、肝中静脉间穿出，从隧道下方拖出导尿管，悬吊肝脏。于肝外对肝右静脉实施结扎，并对肝周韧带进行游离，对肝脏实施逆行切除，术毕。

对照组患者采取传统入路右半肝肝切除术治疗，患者体位、麻醉方法、切口方式与治疗组一致，首先对肝周韧带进行游离，充分暴露右半肝，将肝脏朝左前方翻转，对第一肝门进行阻断，沿Cantlie线将肝实质离断，对右半肝实施切除，之后将肝血管和胆道离断，移除标本。

1.3 评价标准

1.3.1 对比观察组与对照组患者手术时间、术中出血量、切除肿瘤直径、住院时间等手术指标。

1.3.2 对比观察组与对照组患者并发症发生情况。

1.4 统计学方法

在实验结束后，采取SPSS19.0软件分析两组患者各项同类实验数据的差异，并确保数据真实、客观，以标准差（ ）标示计量资料，以百分率（%）表示计数资料，实施t值和X?检验，在P<0.05时，两组差异具有显著性。

2 结果

2.1 对比治疗组与对照组患者相关手术指标

两组患者手术时间对比P>0.05；治疗组患者术中出血量、切除肿瘤直径、住院时间均优于对照组，P<0.05。详见表1。

2.2 对比治疗组与对照组患者并发症发生情况

治疗组与对照组患者并发症发生率较为接近，组间比较P>0.05，详见表2。

3 讨论

肝癌是一类高发的恶性肿瘤，其发病率在我国各类肿瘤中居第三位，死亡率居第二位。大肝癌属肝癌的一种，其单个肿瘤直径在5厘米以上，且呈现出膨胀性生长，形成了包膜或假包膜。大肝癌的发生与感染病毒性肝炎、进行黄曲霉菌及其霉素污染的食物、水质污染、长期饮酒等密切相关。外科手术是治疗右叶大肝癌的有效方法，临床上一般实施右半肝切除术进行治疗，但是不同的入路方法对治疗效果有着截然不同的影响，传统的入路方式操作复杂，在游离右肝和肿瘤时非常费时费力，分离难度大，易引起不良事件，给患者造成二次伤害[2]。前入路右肝切除术较传统入路右肝切除术具有更大的优势，能有效避免对肝右下静脉和下腔静脉的损伤，能有效保留残余肝脏的功能，对血流动力学的影响小，并能增加肝癌的切除率，与无瘤手术的原则相符[3]。本次研究证实，前入路右半肝切除术较传统入路右半肝切除术在治疗右叶大肝癌中更具优势，患者术中出血量更少，切除肿瘤直径更大，住院时间更短，组间对比P<0.05，两种术式的安全性均比较高，不良反应发生率接近，P<0.05，本次实验结果类似于邱桂刚等[4]的实验结果一致。

前入路右半肝切除术治疗右叶大肝癌安全、有效，值得临床推广应用。

参考文献

王俊钢.前入路右半肝切除术与传统右半肝切除术治疗大肝癌的比较[J].中国普通外科杂志， 2013， 22（1）：18-21.

郭锐，冯晓彬，刘炜，等.前入路与传统入路肝切除术治疗巨大肝癌临床疗效的Meta分析[J].中华消化外科杂志，2015，14（2）：133-140.

佟庆，晏冬，毛拉艾沙·买买提，等.前入路与传统入路右半肝切除术治疗肝癌疗效的Meta分析[J].中国普通外科杂志，2016， 25（7）：957-964.

邱桂刚，王学文，卿小松，等.前入路与常规入路肝癌切除术治疗大肝癌的临床应用研究[J].成都医学院学报，2014，9（6）：728-730.