MSCT灌注成像在乳腺癌及早期淋巴结转移的诊断价值

宋 辉,邵天松,张静雅,李 晶,何 平

(安贞医院 普外科，北京100000)

乳腺癌(IDC)为女性临床常见的恶性肿瘤，死亡率高居首位，随着人们生活节奏的加快，发病率明显上升，并且趋于低龄化[1]。乳腺癌早期最常见淋巴道转移，转移后治疗困难，预后差，死亡率高，因此需要一种全面、灵敏的检查方法来确定术前早期淋巴结转移(LNM)，对于诊断肿瘤分期、指导治疗及判断预后意义重大[2]。本文应用128排CT(MSCT)增强扫描乳腺肿块，探讨MSCT征象特征，指导临床诊断，制定针对性治疗方案。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料收集2016年5-12月我院IDC42例为恶性组，均经病理证实。均为女性，年龄26-72岁，平均(49.26±9.71)岁；淋巴结直径8.47-57.35 mm，最小径3.44-52.65 mm，平均(5.16±1.22) mm；病程3d-2年，平均(1.22±0.45)年。排除重要脏器严重功能障碍、心血管疾病、其它恶性肿瘤、精神疾病、对比剂过敏、孕妇及产妇、曾手术或放、化疗治疗。良性组为42例纤维腺瘤，年龄27-70岁，平均(48.26±10.32)岁；淋巴结最大径9.13-55.64 mm，最小径3.31-47.52 mm，平均(5.86±1.31) mm；病程5d-4年，平均(2.96±0.42)年。

1.2设备与检查方法

1.2.1设备 采用美国GE公司Light-speedVCT机，GITTO乳腺数字化摄影机，MSCT为Siemens Somatom128排螺旋CT，高压注射器medrad injection system，探测器宽0.6 mm×64，扫描参数120 kV，参考管电流100 mAs，有效放射剂量3.45-4.98 mSv，球管旋转时间为0.5 s/slice，0.5 cm/slice，FOV400 mm，层厚0.625 mm，间距0.3 mm，螺距比为0.984∶1，矩阵512×512，行标准算法[3]。

1.2.2方法 患者取仰卧位，双手上举，患者吸气末，MSCT从颈根扫描至乳腺下缘。选择肘正中静脉注射对比剂(碘海醇1.5 mL/kg)，浓度为30%，流速3 mL/s，动脉期25 s后扫描，静脉期55 s后扫描。观察腋窝淋巴结MSCT特征，应用CARE Dose4D技术行容积采集。设置主动脉弓监测，阈值达160HU时自动触发预定扫描程序获得图像，将薄层重建图像传至Leonardo工作站上，记录肿病的强化规律。

1.2.3质量控制[4]多平面重建(MPR)采用冠状位、矢状位等，记录肿瘤及周围淋巴结情况，与术中病理对照。由两名医师采用盲法读片，意见不同时三人以上会诊。

1.3观察指标与评价标准[5](1)肿块形状分为规则和分叶不规则等；边缘分为光滑和模糊毛刺。(2)淋巴结直径取最短直径。(3)强化分度：>50 HU明显强化，30-50 HU轻度强化，<30 HU无强化。(4)强化方式：均匀强化、环形强化、持续性强化。

1.4统计学分析应用SPSS13.0软件，比较良性、恶性肿块的MSCT征象差异，采用χ2检验；比较乳腺摄影与LNM的差异，分析采用Kaplan-Meier法，淋巴结结构改变与病理诊断LNM之间的一致性采用Log-rank检验，以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1纤维瘤与乳腺癌征象良性组肿块MSCT表现多呈肾形、环形或半环形的规则的软组织密度影，均匀强化，低密度区；恶性组肿块不规则、毛刺状，密度增高，腺体增厚，泥沙样钙化，动脉期强化明显，静脉期持续性强化，征象差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2IDC淋巴结转移征象转移28例，表现为淋巴结直径增大，淋巴结门脂肪间隙消失，圆钝，密度增高，明显强化。见表2。

3 讨论

乳腺癌(IDC)发病率居于妇女恶性肿瘤首位，早期诊断可以降低死亡率，淋巴结是否转移对患者的生存率和复发率具有重要意义，准确判断是否存在LNM是能否治愈的关键[6]。临床常采用腋窝淋巴结清扫进行诊断，但是时间缓慢，患者创伤大，并发症多。近年来MSCT三维重建技术应用广泛，其分辨率达到亚毫米、清晰显示肿块大小、结构、边缘及腋窝淋巴结情况，图像可随意旋转，切割观察，应用MPR技术消除干扰，是目前最准确有效的影像检查方法，能够鉴别IDC早期淋巴结转移，及时治疗，提高患者生存率[7]。

表1 良性、恶性肿块MSCT灌注成像比较(n)

表2 乳腺癌LNM的分布与MSCT征象评价

3.1正常组织MSCT影像淋巴结表现为肾形、环形规则密度影，实质部分均匀强化，形似肾脏，淋巴结门呈灰黑色低密度区，有神经、血管和淋巴管出入[8]。

3.2IDC肿块MSCT影像MSCT诊断恶性乳腺病变的诊断标准[9]：边界不规则，肿块高密度，致密的腺体和结缔组织呈辐射状向相邻组织延伸，入侵胸肌及胸腔积液，淋巴结肿大、表皮增厚，淋巴结门圆钝[10]。本组42例IDC肿块，多为不规则、毛刺状，反映了癌细胞向周围组织呈放射性伸展，动脉期强化，静脉期持续性强化，两组肿块征象差异存在统计学意义(P<0.05)。可见，MSCT灌注成像能够有效鉴别良性及IDC肿块，在临床诊断IDC具有重要意义。

3.3LNM影像诊断恶性肿瘤常沿淋巴管转移，癌细胞首先破坏皮质，然后侵及髓质，停留并分裂增生，淋巴结发生癌细胞转移后，合成代谢增强，血供丰富，淋巴结发生形态学改变，增强CT扫描能清晰显示淋巴结周围血供情况[11]。淋巴结门脂肪间隙增厚、圆钝，结构消失，淋巴结肿大，实质增厚，肿块密度增大，增强扫描不均匀强化，当肿大淋巴结毗邻组织浑浊时提示癌细胞已发生转移[12]，反映了肿瘤快速的侵袭性增长。LNM常常转移到腋下区，本组占67.86%(19/28)。

综上所述，MSCT灌注成像对乳腺癌肿块有良好的影像特征，能够检测无症状乳腺癌，并且鉴别淋巴结转移及肿瘤分期，灵敏度高、特异性强，准确率高，全面、安全，能够有效提供诊疗依据，值得临床推广。

作者简介：宋辉(1976-)，男，主治医师，主要从事普外科临床研究和科研工作。

参考文献：

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