咽拭子PCT在儿童细菌性呼吸道感染中的应用

吴学梅,张 影,王利红,李善玉

(吉林大学第一医院 小儿呼吸科,吉林 长春130021)

细菌是儿童呼吸系统感染的常见病原之一。可以作为原发感染，也可以继发于病毒和支原体感染之后。加之儿童呼吸及免疫系统功能尚未完善，所以细菌感染以后，患儿病情变化快，容易恶化，如果不能及时应用有效的抗生素，可以危及患儿生命。因此，及早诊断和及时、合理的抗感染治疗，对改善疾病的转归十分重要。血PCT是继CRP之后，判断细菌感染的指标，具有良好的敏感性与特异性。而咽拭PCT可否作为一种新的方法，用于检测小儿呼吸道细菌感染，值得我们研究。

1 资料与方法

1.1一般资料选取120例呼吸系统感染的住院患儿，年龄区间在6—60个月，男孩和女孩分别是63例和57例。根据WBC、NE、CRP、MP及呼吸道病毒抗体IgM检测结果分为三组，三组患儿在年龄、男女比例方面均无统计学差异(P>0.05)。排除标准(1)患者1 个月内未出现过感染。(2)已应用过抗生素或起病时间大于和(或)等于 72 小时者。(3)近期无大的应激性事件。(4)出生时存在发育异常、肿瘤性疾病、免疫功能异常和自身免疫性疾病。

1.2实验方法患儿依据WBC、NE、CRP、MP及呼吸道所检测的病毒抗体IgM的结果，分3组，并分别观察咽拭子PCT及外周血PCT。对体温升高至38.5℃及以上，采取血培养。规范治疗5天后，复查对比指标。

1.2.1细菌组：WBC≥15×109/L，NE>70%，CRP>50 mg/L，三者同时升高。若混合病毒感染或MP感染也归于本组。

1.2.2病毒组：呼吸道病毒抗体IgM阳性，MP阴性，WBC≤10×09/L，NE小于50%，CRP≤10 mg/L，并除外细菌感染者。

1.2.3支原体组： MP阳性，10×09/L< WBC≤15×109/L、50%

1.3实验结果判定咽拭子PCT采用的试剂盒,检测最低浓度为0.5 ng/ml，因此：<0.5 ng/m为阴性，≥0.5 ng/ml为阳性。据浓度高低分4个等级：<0.5 ng/ml为阴性；0.5-2 ng/ml 为轻度升高；2.0-10 ng/ml为中度升高；≥10.0 ng/ml为重度升高。

2 结果

2.1三组咽拭子PCT、血清PCT的分析

细菌组PCT阳性患者例数最多，咽拭子PCT阳性患儿所占比例为87.5%(35/40例)，血清PCT的阳性患者所占比例为62.5%(25/40例)。非细菌组(病毒组和支原体组)咽拭子PCT阳性患者所占比例为13.7%(11/80例)，血清PCT的阳性率为8.8%(7/80例)。咽拭子PCT阳性患者在细菌组明显多于非细菌组。

2.2三组血清PCT、咽拭子PCT的比较

咽拭子PCT、血清PCT在细菌组的阳性例数均高于病毒组和支原体组，所占比例分别为87.5%，62.5%，差异有统计学意义(P1<0.05)；特异度分别为86.3%，91.3%，比较无统差异(P2>0.05)；见表1。

表1 三组患儿血清PCT、咽拭子PCT的比较(例)

两两比较采用卡方分割法，通过调整检验水准(α/比较次数)减少一类误差。

2.3细菌组急性期咽拭子PCT水平与恢复期咽拭子PCT水平的比较

恢复期的咽拭子PCT水平较急性期咽拭子PCT水平明显降低，存在统计学差异(P<0.001)。见表2。

表2 细菌组急性期咽拭子PCT水平与恢复期咽拭子PCT水平的比较(n)

2.4细菌组患儿咽拭子PCT水平与平均住院天数及抗生素平均使用天数的关系

细菌组抗生素平均使用时间及平均住院时间与患儿住院时咽拭子PCT水平均呈正相关关系(rs=0.800，0.785；P<0.001)。 见表3。

表3 细菌组患儿咽拭子PCT水平与平均住院天数及抗生素平均使用天数的关系

3 讨论

急性细菌感染是患儿住院和死亡的主要原因之一，抗生素滥用，耐药菌的增多，困扰着医务工作者，引发了国际社会的高度关注。及时合理的给予抗生素抗感染，与改善预后密切相关[1]。在疾病早期，明确患儿有无细菌感染，选用合理的抗菌药物，成为越来越多的医学专家学者的研究热点[2]。目前，明确有无细菌感染，主要依赖样本的培养。但细菌培养至少需要48-72 h，培养出的细菌对抗生素敏感性分析，需要的时间长达1周，细菌培养无菌操作要求高，易出现假阳性、假阴性，不利于早期诊断。在实际临床工作中，判断有无细菌感染，除结合疾病的流行病学、患儿病史、临床表现，还有检测患儿机体所产生的炎性指标，进行早期诊断和指导治疗。现在，临床常用的炎症指标有，血常规、CRP、PCT等。PCT是临床上常用的细菌感染的检测方法之一，是高度特异的指标[3]。PCT在感染3 h就开始增加[4]，半衰期约为24 h，比CRP升高的更早，应用抗生素感染控制后，及时下降，是判断是否细菌感染和抗菌药物是否有效灵敏的监测指标[5]。

最初，PCT被认为是严重感染以及脓毒症的诊断标志分子，随着研究的不断深入，发现PCT也可以作为细菌感染的检测指标[6]，而且，PCT越高，提示感染越严重。但也有研究发现，在早期的局部呼吸道感染，血清 PCT增高不明显，因此，血清PCT在细菌感染的早期不够敏感[7]，其原因可能是：在炎症早期，感染局限于局部有关。痰液PCT在诊断早期的细菌感染中，具有一定的意义[8]。但是，大多数婴幼儿和学龄期前后的小儿不能有效咳痰，气管吸痰，不被患儿和家长接受，影响了其在临床上的应用。咽拭子的方法留取标本操作简单，多数患儿可配合，因此我们进行了咽拭子PCT的临床实验研究。

研究结果显示，细菌感染时，咽拭子PCT和血液PCT同时呈现阳性，而且PCT水平比非细菌组升高明显，咽拭子PCT敏感性高于血清PCT，差异有统计学意义。咽拭子PCT和血液PCT比较，其特异性无统计学差异，见表1。咽拭子PCT在判断是否存在细菌感染方面有着较好的特异性和敏感性。综上说明，咽拭子PCT对呼吸道的细菌感染具有诊断意义，咽拭子PCT可以作为一种新的方法，用于检测细菌性呼吸道感染，与关于痰液PCT的研究结果一致[9-13]。从表3可以看出，PCT水平越高，患儿住院时间及抗生素使用时间也越长，咽拭子PCT水平高低与使用抗生素时间及住院天数均存在明显正相关，这与Karhu J等[14]通过检测鼻咽拭子所得结论一致。我们还进一步进行了咽拭子PCT在感染的急性期与恢复期的变化研究，结果，随着症状减轻、病情好转及感染的控制，复查咽拭子PCT水平，较前也明显降低。根据目前文献的报道，如果PCT在疾病进程中下降到低于0.25或小于0.5 ng/L的范围，或降低至其峰值水平的20%，同时，伴临床症状改善，可以停止抗生素治疗[15]。

综上，咽拭子PCT与血清PCT在细菌性呼吸道感染中的敏感性及特异性具有较好一致性，在疾病初期，咽拭子PCT比血清PCT更敏感。还有，咽拭子PCT的水平越高，提示细菌感染可能性越大，患儿住院和应用抗生素的天数越多。因此，咽拭子PCT，可以用于判断呼吸道是否存在细菌感染，以及评估感染严重程度和指导抗生素治疗。同时该检测方法操作简单，使用方便，快速稳定，易被患儿家属接受，不需要大型仪器设备，在基层医院也可应用，值得推广。

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