体验式教学在新护士人文培训中的效果评价

王瑞芳 杨小莹 郭嘉 石琴 张晓庆 王雪莉 于梅

[摘要] 目的 探讨体验式教学在新护士人文培训中的效果。 方法 采用整群抽样法分别抽取2015年7～8月和2016年7～8月陆军总医院招聘的90名新护士作为研究对象，按照培训时间不同分为对照组和干预组，每组各45名。对照组采用常规人文关怀培训，干预组采用体验式教学对新护士人文关怀进行培训，比较两组关怀能力及科室医护人员和患者对新护士的满意度。 结果 干预组人文关怀能力中理解、鼓励、耐心维度得分及总分均高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。干预组医护患满意度高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 体验式教学应用于新护士人文关怀培训中，可提高人文关怀能力及医护患对新护士的满意度，值得推广应用。

[关键词] 新护士；人文关怀能力；满意度；体验式教学

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）03（b）-0138-04

The effect of experiential teaching in the humanistic training of new nurses

WANG Ruifang1 YANG Xiaoying2 GUO Jia1 SHI Qin1 ZHANG Xiaoqing1 WANG Xueli1 YU Mei2

1.Department of Clinical， 263 Army General Hospital， Beijing 101149， China；2.Department of Spine Surgery， No.309 Hospital of PLA， Beijing 100091， China

[Abstract] Objective To evaluate the effect of experiential teaching in the humanistic training of new nurses. Methods A total of 90 new nurses recruited in the Army General Hospital from July to August 2015 and July to August 2016 were selected as the research subjects by cluster sampling and divided into the control group and the intervention group by the different training time， with 45 cases in each group. The control group applied the routine humanistic care training and the intervention group applied the experiential training to the new nurses. The care ability and the satisfaction of the medical staffs and the patients were compared between the two groups. Results The scores of understanding， encouragement， patience and the total score in the intervention group were all higher than those of control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. The satisfaction of the medical staffs and the patients in the intervention group was higher than that of control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion The application of experiential teaching in the humanistic care training of new nurses can improve the ability of humanistic care and the satisfaction of medical staffs and the patients. It is worthy of promotion and application.

[Key words] New nurse； Ability of humanistic care； Satisfaction； Experiential teaching

人文關怀是指在具体行动中表现出的主动关心他人的意愿、意识和责任[1]，护理专业是最能体现人与人之间关怀感情的专业活动[2]。人文关怀能力是护士实施护理人文关怀时所需要具备的相关能力[3]。目前课堂教学中人文关怀能力培养的比重偏小，导致护生进入临床后，不能充分理解人文关怀的重要性，忽视对患者的精神呵护，漠视患者内心感受，存在沟通能力欠缺等[4]，在工作中会很难得到患者的信任及科室医护人员的满意。因此，在新护士的规范化培训中开展人文关怀课程尤为重要。体验式教学是体验式学习与教学过程相结合的新型教学模式，它强调教学互动、自主参与和实践能力培养[5]。陆军总医院在对临床新护士的培训中，运用体验式教学开展人文关怀课程，取得了良好的效果。现报道如下：

1 对象与方法

1.1 对象

采用整群抽样法分别抽取2015年7～8月和2016年7～8月陆军总医院（以下简称“我院”）招聘的新护士共90名作为研究对象，每组各45名。其中2015年7～8月招聘的新护士作为对照组，2016年7～8月招聘的新护士作为干预组。对照组年龄22～26岁，平均（24.12±1.88）岁；女43名，男2名；本科20名，专科25名；笔试平均成绩（85.24±2.13）分，操作平均成绩（83.22±2.38）分。干预组新护士年龄22～26岁，平均（24.43±1.57）岁；女42名，男3名；本科20名，专科25名；招聘考试笔试平均成绩（86.14±2.23）分，操作平均成绩（82.57±3.44）分。两组上述一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批。

1.2 方法

1.2.1 对照组课程设置 以李惠玲[6]主编的《护理人文关怀》、寇东亮等[6]主编的《人文关怀论》为基础，采用陆军总医院常规培训新护士的人文关怀课程。课程包括理论和实践。师资团队由本院10名护士长，5名总护士长组成，其中主任护师1名，副主任护师3名，主管护师11名。理论课培训每节课45 min，共20节，采用新护士集体培训的形式开展，具体培训内容包括：人文关怀概述护理、人文关怀理论、人文管理、人文关怀方法及不同人群人文关怀。实践课培训每节课45 min，共3节课，新护士集体培训内容：选取5个典型临床病例，引导学生采用护理程序进行分析，教师进行讲解。培训结束后，推选优秀新护士3名进行学习分享，最后由护理部主任进行新护士培训总结。

1.2.2 干预组课程设置 干预组理论课程研究基础同对照组。课程设置由2名从事护理教育的教授，2名从事护理人文的教授，2名主任护师，3名主管护师，2名护理研究生成立研究小组，采用Delphi专家咨询法确立课程框架及内容。邀请护理管理、护理人文、护理教育及临床护理等12名护理专家参与。通过两轮专家咨询，最终确定医院新护士人文关怀培训课程的内容、方法及培训形式。

培训方法：以学生为主体，教师进行焦点教学。新护士在培训前预习课程，教师在授课前总结学生反馈的问题，在讲课中有针对性地进行授课，对问题出现次数多的部分重点讲解。设置学习小组，3～5名新护士1组，在小组中展开竞赛。

培训形式包括理论培训、操作培训和情景讨论。①理论培训：理论授课老师为主管护师以上职称或人文关怀研究领域专家且具有5年以上授课经验。理论授课时间为每节课45 min，每周4节理论课，共48节。理论培训以多种教学方式进行授课，新护士到课率为100%。②操作培训：操作授课老师均为主管护师以上职称且具有5年以上临床经验及操作带教经验。操作授课为每节课30～45 min，每周1节操作课，共68节。具体内容包括：操作演示、人文关怀讲解、分享临床经验、课堂互动和问题解答。课后分组练习，3名新护士1组，授课教师巡视并监督学生练习，有问题及时讲解，练习时间为2 h。③情景讨论：情景讨论老师为科室护士长或总护士长且具有5年以上临床管理经验。每节课为1 h。每周2节，共50节。情景讨论包括情景模拟、角色扮演、网络作业、组织访谈、报告交流和反思讨论。设置情景有标准剧本，其中有环境设置和标准病人台词。新护士在进入情景模拟时，对患者进行护理，判断患者现存的问题，并综合运用人文关怀给予护理。每月开展2次座谈会，与患者进行交流，让患者选出住院期间最满意的护士，并介绍感动事例，同时让患者介绍住院期间最希望得到哪些关怀。每月进行1次总结，让新护士介绍自己的心得体会与收获，互相交流经验。

体验式教学的理论基础：以计划（P）、执行（D）、检查（C）、处置（A）为理论基础。P：教师根据教学目标制订教学计划，学生提前预习课程内容。以学生为主体，体验式教学为框架，教师针对每节课的教学计划进行授课，每节课最后5～7 min进行总结，检查教学的实施效果，对每节课讲解的知识点进行考核总结，每节课根据上节课课堂效果反馈进行调整。D：理论教学以临床病例為先导，实施PBL教学方法，引导学生发现问题，小组讨论制订人文关怀计划，小组内选一名新护士发言，教师进行指导并修改计划。根据制订的计划小组讨论实施人文关怀措施，教师通过对案例的讨论进行教学，最后让学生进行反思讨论。操作教学由教师进行演示，对人文关怀在操作中的知识要点进行讲解，同时分享临床经验，采用学生提问、教师解答的形式。以小组为单位进行练习。情景讨论小组中由一名新护士扮演患者，另一名新护士对患者进行护理，其他新护士进行评价。教师组织讨论，每个新护士谈个人感受，教师进行总结。C：教师对每节课的教学实施情况进行反馈，对学生的学习效果以口头提问、书面考核及情景考核进行评价。发现问题，及时引导解答。A：对学生难理解的教学内容，调整教学方法。对个别学习效果不理想的同学加强指导，学生之间进行分享学习经验，促进互相进步。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 关怀能力评价量表 本研究采用护士人文关怀能力量表CAI中文版[8]对新护士的关怀能力进行评价。分3个维度：理解、鼓励和耐心，共37个条目，其中理解14个条目，耐心13个条目，鼓励10个条目。每个条目采用Likert 7级评分制，其中非常同意为7分，6、5、4、3、2分同意程度则依次递减，完全反对为1分。每一个因素的Cronbach α为0.71～0.84，复测信度为0.80～0.94。国际护士关怀能力评分标准：>220.3分表示关怀能力高，220.3～203.1分表示关怀能力中等，<203.1分表示关怀能力低。以问卷形式进行调查，问卷均采用统一指导语，由护理部进行发放，研究对象在充分理解调查内容及目的的基础上，采用不记名的方式独立自评，问卷当场收回。共发放关怀能力调查问卷45份，有效问卷为45份，有效率为100%。

1.3.2 体验式教学评价表 新护士在结束培训时，采用自制的体验式教学评价表对新护士的教学评价进行调查。该评价表共10个项目，每个项目包括是、否、一般3个选项。匿名填写，当场收回。

1.3.3 满意度评价 满意度调查问卷包括工作态度、团队合作和人文关怀能力3个维度，40个条目，其中工作态度10个条目，团队合作15个条目，人文关怀能力15个条目，分为非常满意、比较满意和不满意。满意度=（非常满意+比较满意）例数/总例数×100%。分别在科室发放对新护士的满意度调查问卷共120份，其中护士50份，医生36份，患者34份。收回有效问卷120份，有效率为100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组新护士关怀能力评分比较

干预组理解、鼓励、耐心3个维度得分及总分均高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组新护士对体验式教学效果评价比较

干预组教学效果一般及以上所占百分比均高于对照组，但两组比较差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。

2.3 两组医护患满意度比较

干预组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

2003年世界医学教育联合会提出的7项医学教育基本核心[9]，其中4项归为从医者的科学素养，3项为从医者的人文素养，而人性关怀列于3项之首。当前，随着生活品质的提高，人们对人性化护理服务的需求越来越强烈，这对护理人员的人文关怀品质提出较高要求。然而，受多年功能制护理模式的影响，我国护理仍然存在“重技术，轻人文”的现象，护理人员的人文素质不高，人文精神缺失[10]，故培养具有较高人文关怀品质的护理人才是时代赋予护理教育的任务。

关怀又称关心、关爱、关照等，是护理的核心概念与中心任务[10]。然而，护理关怀能力不是与生俱来的[11]，是在环境与教育的相互作用下，通过自身不断地学习与社会实践逐渐形成与发展起来的[12]。与国外护理人员关怀能力评估常模相比，我国临床护理人员总体关怀能力偏低[13-15]。许娟等[14]调查显示，人与人之间需要通过语言及非语言行为来了解对方的关爱需求，但当对未来的结果和方向不明确时，关爱更需要有勇气去表达，这种勇气需要通过关爱实践、自我冒险精神逐渐培养起来。由于新护士刚刚走出校门，虽然学习了一定的理论知识 ，接触了一些临床实践， 但这仅仅只是打下了一个理论基础， 尤其在沟通及如何更好地鼓励患者树立信心与高年资护理人员存在着很大的差异。因此，在新护士对待护理专业的态度、信念还未完全形成的同时，需要不断加强沟通交流技巧的培训、协作精神、慎独精神和工作自律性的培养。本研究结果显示，通过在新护士培训中应用人文关怀教学模式，干预组在理解维度、鼓励维度、耐心维度的得分及总分均高于对照组。

研究表明，关怀是可以被感知和测量的，关怀是可以教与学的，对护理人员关怀能力的培养是一个感知、体验、实践的过程[16]。在对新护士的培训中，传统的教学模式—“教与授”已经慢慢失去效果，两代人之间无论是需求还是价值观都存在非常明显的差异，如何让新护士保持学习和工作激情，认同护理文化及理念，达到有效的培训结果，必须改变教学方式才能有所收获。请高年资的护士以真实案例进行讲解，从理论上指导新护士应该如何进行有效的沟通。以体验经济为主导，通过让新护士体验扮演患者进行“换位思考”，使得护士能亲自体验患者的感受，从而以实践指导新护士如何进行人文关怀。为提高护理人员的主动服务意识，持续改进护理服务过程，提高护理服务质量，引用体验经济理论和实践，努力探寻护理方法，逐步形成具有鲜明特色的品牌护理模式[18]。在定期组织的座谈会上，新护士之间可以进行更好地交流，能够充分激发学生的潜力，调动了学生的积极性和主動性。本研究显示，干预组新护士体验式教学评价高于对照组，但差异无统计学意义。

本研究显示，干预组医护患满意度高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。在护理工作中，倡导人文关怀，有助于构建和谐的护患关系，提高患者满意度，减少医疗纠纷及投诉，缩短患者住院时间，节省医疗护理开支，提高护士职业认同感和获益感[19-20]。人文关怀是整体护理的内在要求，是整体护理的重点，是整体护理质量保证。如果缺少现代人文关怀这一核心内容，整体护理在实践中可能也只是流于形式，而无法达到优质护理。因此，把体验式教学对新护士人文关怀培训应用于临床，能深化优质护理[21-25]。

总之，将体验式教学应用在新护士人文关怀培训中，不仅有利于提高新护士的人文关怀能力，还能提高医护患对新护士的满意度，有利于护理人才的培养，深化优质护理。

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（收稿日期：2017-11-03 本文编辑：王 娟）