心内科康乃馨护理服务在外科安置临时起搏器患者中的应用效果

温书敏

[摘要] 目的 探讨心内科康乃馨护理服务在安置临时起搏器的外科患者中的应用效果。 方法 选择2015年6月～2016年5月在内江市第一人民医院心内科住院治疗的安置临时起搏器的外科患者183例，按照随机数字表法分为观察组（96例）和对照组（87例）。观察组采用康乃馨护理，对照组采用外科传统护理。比较两组患者安装临时起搏器后相关并发症发生情况。 结果 观察组导管移位、穿刺部位出血和静脉血栓形成发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）；两组异常电活动发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。观察组总并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 心内科康乃馨护理服务可以降低安置临时起搏器的外科患者的并发症发生率，值得临床推广应用。

[关键词] 康乃馨护理服务；临时起搏器；并发症

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）03（b）-0134-04

The application effect of carnation care service in patients of cardiological department with temporary pacemaker implantation

WEN Shumin

Department of Cardiology， the First People′s Hospital of NeiJiang， Sichuan Province， Neijiang 641000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of carnation care service in patients of cardiological department with temporary pacemaker implantation. Methods From June 2015 to May 2016， 183 cases of hospitalized patients with surgical implantation of pacemaker in Department of Cardiology， the First People′s Hospital of Neijiang City were selected as the research subjects and divided into the observation group （96 cases） and the control group （87 cases） by random number table. The observation group was given carnation care service and the control group was given traditional surgical nursing. The related complications between the two groups were compared. Results The incidences of catheter displacement， puncture site hemorrhage and venous thrombosis in the observation group were significantly lower than those of control group， with statistically significant differences （all P < 0.05）， but there was no statistically significant difference in the incidence of abnormal electrical activity （P > 0.05）. The total incidence of complications in the observation group was significantly lower than that of control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion The carnation care service in cardiological department can reduce the incidences of complications in surgical patients with temporary pacemaker implantation. It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Carnation nursing service； Temporary pacemaker； Complication.

外科疾病患者常因心律失常需在圍术期安置临时起搏器，但安置临时起搏器存在静脉穿刺损伤、异常电活动、血肿、感染、血栓形成、导管断裂及起搏失败等一系列并发症[1]。由于外科护理人员缺乏对安置有临时起搏器患者的护理经验，不能及时发现和处理相关并发症。为协助外科护理人员对安置临时起搏器患者的护理工作，预防和减少相关并发症的发生，心血管内科护理人员成立了名为“起搏使者”的康乃馨护理服务小组，协助外科护理人员的相关工作，取得了良好的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年6月～2016年5在内江市第一人民医院（以下简称“我院”）心内科行介入手术治疗、术前心电图异常并经我院心内科医生会诊后围术期安置临时起搏器的患者183例为研究对象。采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，其中观察组96例，对照组87例。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者均对本研究知情同意并签署知情同意书。两组在年龄、性别、科室、穿刺部位、手术分级等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。

纳入标准：①非心脏手术的外科介入手术患者；②麻醉方式为全身麻醉；③符合安装临时起搏器的适应证（窦性心动过缓，并且阿托品激发试验阳性；无症状的永久性或间歇性Ⅱ度Ⅱ型无症状的双束支或三束支阻滞；④动态心电图记录到长R-R≥2 s）。

排除标准：①合并陈旧性心肌梗死、扩张性心肌病、心包炎、心力衰竭等严重心脏疾病；②偏瘫或截瘫不能正常活动者。

1.2 研究方法

对照组由患者所在科室护理人员采用外科传统护理方法进行护理。内容包括：遵医嘱用药；观察伤口情况；针对手术过程中表现的不良反应进行对症处理。

观察组由心内科康乃馨护理服务小组采用“脑力激荡法”，分析、总结安置临时起搏器可能出现的相关并发症，包括导管移位、出血、异常电活动、感染、血栓形成及导管断裂等，采用“鱼骨图”分析并发症的可能原因，协助患者所在科室护理人员进行护理。在外科传统护理的基础上，指导护理人员对患者进行护理，包括保护起搏器、保护穿刺点、起搏器工作状态的检查并指导患者家属围术期陪护的注意事项，如保护起搏器、保护穿刺点等。①心理护理：告诉患者和家属安装心脏起搏器的目的和意义，消除患者的疑虑；②手术准备：在床边安装，减少人员流动，避免感染；③患者准备：进行手术备皮和开通静脉；④准备物品：准备好所需的物品和药品；⑤检查起搏器的工作状态，保护患者穿刺部位，并做好防感染措施。两组均干预1周。

1.3 观察指标

比较干预后两组患者安装临时起搏器后并发症发生情况，包括导管移位、出血（皮下血肿、穿刺点渗血和胸腔出血等）、静脉血栓形成、异常电活动（指起搏器导联的异常电活动）等[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生情况比较

观察组导管移位、穿刺部位出血和静脉血栓形成发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）；两组异常电活动发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。观察组总并发症发生率（15.63%）明显低于对照组（35.63%），差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

3 讨论

全国卫生系统自2010年起开展“优质护理服务示范工程”活动，提升患者满意度是开展优质护理的目的，患者对医疗和护理质量要求越来越高，故改善护理服务，规范护理行为，提升护理质量势在必行[2-3]。我院于2012年设立康乃馨服务岗，它是我院优质护理服务的重要组成部分，我院心内科成立的“起搏使者”康乃馨护理服务小组，为加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，主动参与了外科安置临时起搏器患者的护理，及时发现工作中的疏漏，制订持续改进方案，有效降低了相关并发症的发生率。

在本研究中，观察组并发症的发生率低于对照组，其中观察组导管移位、穿刺部位出血和静脉血栓形成的发生率均明显低于对照组，而两组患者异常电活动发生率比较，差异无统计学意义。

3.1 康乃馨护理服务活动减少了导管移位的发生率

导管移位是安置临时起搏器后的常见并发症，患者自身的活动以及医疗过程中的搬运均是导致导管移位的原因。尤其外科手术患者需在病房和手术室来回搬运，搬运过程中安置有临时起搏器的肢体的活动，可能导致导管移位、电极松动。全麻患者苏醒初期可能因意识不清楚，不自主活动肢体导致导管移位。

心内科康乃馨服务小组在研究初期分析导致导管移位的可能原因，并在安置临时起搏器前20 min做好患者术前访视，内容包括：收集其一般资料和临床资料；了解其心理状态；向患者及家属沟通安置临时起搏器后的注意事项；避免肢体的大幅度活动，避免牵拉起搏器导管，每次更换体位后再次检查起搏器导线与固定部位[5]；起搏器固定位置勿使用手机，避免信息干扰，影响起搏器的正常运行；向责任护士交代安置临时起搏器后注意观察心电监护仪上起搏信号是否正常，每班测量导丝外露长度并做好记录，检查起搏器连接处是否牢固，位置是否固定完好[6-7]，如有松动及时加强固定，协助患者翻身，避免起搏器导管与其他仪器、引流管交叉和缠绕。本研究中，观察组起搏器导管移位的发生率明显低于对照组（χ2 = 4.876、 P < 0.05），提示康乃馨服务活动可以降低导管移位的发生率。

3.2 康乃馨护理服务活动可以降低穿刺部位出血的发生率

安置临时起搏器后穿刺部位的出血，一般是由于静脉穿刺损伤、穿刺点包扎过松以及拔出导管后按压时间不够引起。而从安置临时起搏器开始至取出临时起搏器的整个过程中，包扎固定穿刺点的敷料松动有导致穿刺点出血的可能。

心内科康乃馨护理服务小组分析可能导致患者安置临时起搏器后穿刺部位出血的原因，分别从患者、患者家属、医务人员进行分析，并提出指导意见。患者安置临时起搏器后，患肢必须制动，经股静脉径路的患者避免屈髋运动，减少幅度较大的翻身；协助患者家属为其翻身，尤其注意翻身时对起搏器导线的保护，减少因牵拉导致的穿刺部位出血；医务人员应该向患者和家属详细讲解临时起搏器的重要性，告知臨时起搏器是患者得以生存的重要保障，床旁指导如何防止导线脱落、折断，避免出血，让其积极参与治疗[8-9]。观察固定部位敷贴有无松动，出血并及时处置。

本研究中，发生穿刺部位出血的病例均是由于患者在入睡或意识不清的情况下活动患肢引起，但观察组出血发生率较对照组低，差异有统计学意义（χ2 = 6.903，P < 0.05），提示康乃馨护理服务可以降低安置临时起搏器患者穿刺部位出血的发生率。也有研究表明，护理人员加强巡视的频率和力度，及时发现患者不良体位并协助纠正，反复、具体交代术后注意事项，可以减少穿刺点出血的发生[10]。

3.3 康乃馨护理服务活动减少了穿刺血管血栓形成的发生率

血管内皮损伤、血液高凝状态和血流缓慢是血栓形成的3个主要因素[11]。术后患者血液处于高凝状态，是下肢深静脉血栓形成的高危因素[12-13]。外科手术患者术后凝血因子被激活，血液呈高凝状态，安置临时起搏器的患者因静脉血管损伤，肢体制动，进一步增加了血栓形成的风险。

我院心内康乃馨服务小组通过分析血栓形成的诱因，对安置临时起搏器后的外科手术患者家属进行宣教和培训，帮助和指导患者家属对穿刺肢体进行按摩，减少血液瘀滞。

本研究中，虽然两组患者均发生了穿刺血管血栓形成，但观察组发生率明显低于对照组低（χ2 = 4.844， P < 0.05），提示康乃馨服务活动降低了穿刺血管血栓形成的发生率。有研究表明，早期下床活动，按摩患肢，促进血液循环，减少血液瘀滞，可以降低血栓形成的发生率[14]，与本研究一致。虽然安置起搏器后早期下床活动不会增加电极脱落、囊袋血肿、伤口出血的发生率[15-16]，但外科手术后当天，尤其是全麻术后，患者一般无法下床活动，手术创伤较大的患者卧床时间会更长，故对安置临时起搏器后的外科患者早期预防深静脉血栓形成非常重要，通过按摩患肢，经股静脉穿刺的指导患者活动术肢足趾促进血液循环[17]，通过观察双侧肢体皮肤颜色、温度、径围的测量，及早干预，加强术后观察及指导可有效预防并发症的发生并对并发症进行及时评估，可有效降低静脉血栓形成的发生率[18-24]。另外，若无禁忌，术后早期运用抗凝药也是预防静脉血栓的一种方式，在使用过程中注重时长和剂量，确保既达到预防血栓的目的，又可最大限度地降低抗凝药使用的副作用[25]。

综上所述，心内科康乃馨护理服务小组协助外科医务人员指导安置临时起搏器的患者及家属在围术期护理中起到了良好的效果，降低了起搏器导管移位、穿刺部位出血和穿刺血管血栓形成的发生率，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2017-11-06 本文编辑：王 娟）