用经腹直肌外侧入路手术治疗髋臼前柱骨折的效果探究

罗志权

（四川省宜宾市第二人民医院骨科，四川 宜宾 644000）

髋臼前柱骨折主要是由于患者的髋臼遭受间接暴力引起的。以往临床上常采用经髂腹股沟入路的手术治疗髋臼前柱骨折，但效果不佳。在本次研究中，四川省宜宾市第二人民医院采用经腹直肌外侧入路的手术对43例髋臼前柱骨折患者进行治疗，取得了显著的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2012年4月至2016年2月期间四川省宜宾市第二人民医院收治的86例髋臼前柱骨折患者。这些患者的纳入标准：1）其病情符合髋臼前柱骨折的诊断标准[1]。2）可耐受手术。3）未合并有其他的髋关节疾病。4）未合并有感染性疾病。5）未合并有肿瘤等重大疾病。6）无脏器功能障碍。7）知情并同意参与本研究。这些患者中有男62例，女24例；其年龄为23～72岁，平均年龄(41.21±3.72)岁；其骨折至接受手术的时间为4～13 d，平均时间（5.67±2.00）d；其中致伤原因为发生车祸的患者有50例，为从高处坠落的患者有20例，为被砸伤的患者有9例，为跌倒摔伤的患者有7例。将这些患者随机分为对照组（n=43）和观察组（n=43）。两组研究对象的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

为对照组患者采用经髂腹股沟入路的手术进行治疗。手术方法是：对患者进行气管插管全麻或硬膜外麻醉，协助其取仰卧位。沿着其髂前上棘、腹股沟韧带及耻骨联合上方两横指处做切口（可适当地向髂嵴后方延长）。切开皮肤及皮下组织，分离腹直肌和髂肌，使髂窝、骶髂关节、盆骨上缘充分暴露。切开浅筋膜、腹外斜肌腱膜、腹直肌鞘前方筋膜及腹股沟管。在腹股沟韧带上方分离腹内斜肌、腹横肌及腹横筋膜。牵拉髋臼周围的组织，使骨折部位充分暴露。对骨折部位进行复位，使用髋臼重建钢板固定髋臼前柱和较大的骨折块，然后用空心螺钉对骨折部位进行加固。留置引流管，缝合切口。术后使用抗生素对患者进行预防性抗感染治疗。为观察组患者采用经腹直肌外侧入路的手术进行治疗。手术方法是：对患者进行全麻，协助其取仰卧位，以其髂前上棘与脐部连线的中点处为起点做切口，切至其腹股沟韧带中点内侧的股动脉搏动处。逐层切开皮肤及皮下组织，使腹直肌前鞘、腹外斜肌、腹壁下动脉、弓状线充分暴露。切开腹直肌前鞘至精索或子宫圆韧带处，在弓状线上方沿腹直肌鞘外侧切开腹内斜肌筋膜。在腹膜后牵开髋臼周围的组织，使骨盆内侧、髋臼四边体及前柱充分暴露。对骨折部位进行复位，使用髋臼重建钢板固定髋臼前柱和较大的骨折块，然后用空心螺钉对骨折部位进行加固。留置引流管，缝合切口。

1.3 观察指标

1）患者手术的用时和术中的出血量。2）患者术后并发症的发生情况。记录患者术后1周内发生神经损伤、髂血管血栓、淋巴水肿等并发症的情况。3）患者髋关节功能的恢复情况。在术后6个月，采用改良的MerleD’Aubigné and Postel评分标准评价患者的髋关节功能。患者髋关节功能恢复情况的评价标准如下：（1）优。患者髋关节功能的评分为18分。（2）良。患者髋关节功能的评分为15～17分。（3）可。患者髋关节功能的评分为12～14分。（4）差。患者髋关节功能的评分＜12分。4）患者骨折部位的复位情况。在术后对患者进行为期1～2年的随访，观察其骨折部位的复位情况。患者骨折部位复位情况的评价标准如下：（1）优。患者的骨折端移位＜1 mm。（2）良。患者的骨折端移位1～3 mm。（3）差。患者的骨折端移位＞3 mm。

1.4 统计学分析

用SPSS22.0统计软件对本文中的数据进行分析。计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对两组患者各项手术指标的分析

观察组患者手术的用时短于对照组患者，其术中的出血量少于对照组患者，其术后并发症的发生率低于对照组患者(P＜0.05)。详见表1。

表1 对两组患者各项手术指标的分析

2.2 对治疗后两组患者髋关节功能恢复情况的分析

治疗后，观察组患者髋关节功能恢复的优良率高于对照组患者（P＜0.05）。详见表2。

表2 对治疗后两组患者髋关节功能恢复情况的分析

2.3 对治疗后两组患者骨折部位复位情况的分析

治疗后，观察组患者骨折部位复位的优良率高于对照组患者（P＜0.05）。详见表3。

表3 对治疗后两组患者骨折部位复位情况的分析

3 讨论

进行手术治疗是临床上治疗髋臼前柱骨折的主要方法。以往临床上常采用经髂腹股沟入路的手术治疗髋臼前柱骨折。但该手术的用时较长、患者术中的出血量较多、术后发生神经损伤、髂血管血栓、淋巴水肿的几率较高[2]。有学者指出，用腹直肌外侧入路的手术治疗髋臼前柱骨折可取得较好的效果。用此手术治疗髋臼前柱骨折具有操作简单、创伤小（无需切开腹股沟管）等优点[3]。本研究的结果显示，观察组患者手术的用时短于对照组患者，其术中的出血量少于对照组患者，其术后并发症的发生率低于对照组患者。治疗后，观察组患者髋关节功能恢复的优良率和骨折部位复位的优良率均高于对照组患者。但需要注意的是，经腹直肌外侧入路的手术不适合对骨折端移位严重、肥胖、合并有髂骨翼骨折、有膀胱损伤或膀胱手术史的髋臼前柱骨折患者进行治疗。

综上所述，用经腹直肌外侧入路的手术治疗髋臼前柱骨折具有手术的用时短、患者术中的出血量少、术后并发症的发生率低、髋关节功能恢复的优良率及骨折部位复位的优良率高等优点。

参考文献

[1] 赖伟强,陈楚群,黄启治,等.腹直肌外侧切口入路治疗髋臼前柱骨折的临床效果[J].广西医学,2016,38(4):490-492.

[2] 熊然,张潇,李涛,等.经腹直肌外侧切口入路治疗髋臼骨折合并同侧骨盆骨折[J].中华创伤骨科杂志,2014,16(5):385-390.

[3] 杨志龙,王晶晶.腹直肌外侧直切口手术入路治疗同侧髋臼并骨盆骨折的疗效分析[J].甘肃科技,2016,32(7):97-99.