试论对行肝胆手术的患者进行不同的术后镇痛治疗对其胃肠动力的影响

李 远

（四川省古蔺县人民医院，四川 泸州 646500）

进行肝胆手术的患者易因出现明显的切口疼痛而影响其康复的速度。临床研究资料显示，对进行肝胆术的患者进行有效的术后镇痛治疗可促进其康复。目前，在临床上常对进行肝胆术后的患者进行PCEA（硬膜外自控镇痛）或PCIA（静脉自控镇痛）治疗，但用这两种镇痛的方法对患者的胃肠动力的影响尚不明确[1-2]。为了进一步探讨对进行肝胆手术的患者进行不同的术后镇痛治疗对其胃肠动力的影响，笔者对2013年至2016年期间在四川省古蔺县人民医院接受肝胆手术的159例患者的临床资料进行了回顾性分析。

科技部和财政部没有统一的高校科研经费财务管理制度, 科研经费的预算大多是由科研项目组自行编制，缺乏财务部门的参与。另由于高校科研经费较易争取到，科研项目组制定经费预算时都会将标准提高一定的比例，期望在经费富足的情况下完成科研项目，而财务部门对科研经费的管理和核算只能参照教育事业财务制度，而教育事业财务制度与科研项目本身并不能完全契合，结果必然导致科研项目经费预算与科研项目经费管理相脱离。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2013年至2016年期间在四川省古蔺县人民医院接受肝胆手术的159例患者作为研究对象。这些研究对象的排除标准为：1）对阿片类药物过敏。2）合并有功能性疾病。3）在手术前服用了对胃肠动力有影响的药物。4）具有幽门梗阻的临床症状。5）体重不足标准体重的20%。6）合并有严重的肝、肾等器官的功能性疾病。将这些研究对象随机分为A组、B组和C组，每组各有53例患者。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。详见表1。

1) 零点验证。仪表零点值是影响计量准确性的重要指标，该系统提供仪表零点核查功能，可实时获取到测量管振动频率、左检测线圈电压、右检测线圈电压、驱动增益、活零点等信息，开展零点验证核查。活零点是在一定时间范围内用平均值和流量计的零点稳定性指标进行比较，如果零点核查通过，说明目前是一个好的零点，不需要标定零点；如果零点核查通不过，需要标定零点。

表1 两组患者一般资料的比较（x±s ）

1.2 方法

对三组患者均实施肝胆手术。具体的方法为：在患者进入手术室前，对其进行心率、脉搏、血氧饱和度、动脉压及心电图的监测。在手术前30分钟，用0.5 mg的阿托品和0.1 g的鲁米那对患者进行臀部肌内注射。在手术开始时，为患者采用面罩让其吸入纯氧，3分钟后进行静脉诱导麻醉。使用1.4～1.9 mg/kg的丙泊酚、0.6～0.8 mg/kg的罗库溴铵及2 µ/kg的芬太尼对患者快速进行诱导麻醉，待患者的意识消失、肌肉松弛后，从其口腔插入气管导管，采用麻醉机为患者进行通气，将潮气量维持在8～10 ml/kg。采用麻醉机进行维持麻醉时，需分次酌情使用罗库溴铵与芬太尼。对A组患者进行硬膜外自控镇痛治疗。具体的方法为：对患者进行下胸段硬膜外穿刺置管，将0.1%的布比卡因、3 g/ml芬太尼和100ml的生理盐水注入到电子输注泵中，为其连接电子输注泵，以5～12 ml/h的输注速度对其进行硬膜外泵注。为B组患者使用吗啡进行PCIA治疗。具体的方法为：将1～2 mg的吗啡和100 ml生理盐水注入到电子输注泵中对其进行静脉泵注，为其连接电子输注泵，泵注的时间设为5 min，若患者的VAS评分超过5分，则酌情将吗啡的用量增加到1～4 mg。在进行镇痛的过程中，可根据患者的VAS评分对输液的速度进行调整。在C组患者发生术后疼痛时,对其使用哌替啶进行肌肉注射。手术结束后，对三组患者的生命体征进行密切监测。

1.3 观察指标

B组患者手术的用时长于A组患者，A组患者的手术用时长于C组患者（P＜0.05）。三组患者的术中出血量相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

1.4 统计学方法

本次研究中的数据均采用SPSS20.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s ）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

（1）通过对建库后下游减水河段的模拟，基于减水河段水动力的变化和灌区污染物的排入分析，确定了翁结水库的最佳下泄水量，在此水量的基础上可确保下游减水河段水环境质量在可接受的范围内。

2 结果

2.1 三组患者手术的用时及术中出血量的比较

观察三组患者手术的用时、术中的出血量、术后首次排气的用时、术后首次排便的用时、术后恶心呕吐的发生率及术后48 h的 VAS（视觉模拟评分法）评分。

表2 三组患者手术的用时及术中出血量的比较（x±s ）

2.2 三组患者胃肠功能指标的比较

C组患者术后首次排气的用时及术后首次排便的用时均短于A组患者，A组患者术后首次排气的用时及术后首次排便的用时均短于B组患者（P＜0.05）。三组患者术后恶心呕吐的发生率相比，差异无统计学意义(P＞0.05)。详见表 3。

表3 三组患者胃肠功能指标的比较

2.3 三组患者术后48hVAS评分的比较

在术后的48 h，B组患者在静息时和咳嗽时的VAS评分小于A组患者，A组患者在静息时和咳嗽时的VAS评分小于C组患者（P＜0.05），C组患者在活动时的VAS评分大于B组患者，B组患者在活动时的VAS评分大于A组患者（P＜0.05）。详见表4。

表4 三组患者在术后48 h VAS评分的比较（分，x±s ）

3 讨论

肝脏是人体重要的代谢器官。该器官具有合成蛋白质、去氧化及储存肝糖的作用。胆道是为肝脏提供分泌物通道的重要器官[3-4]。因此，患者一般会同时罹患肝胆疾病。对肝胆病患者采用手术进行治疗会造成其腹腔内脏器的暴露及胃肠组织被牵拉，使其出现腹胀、排气障碍及排便障碍等并发症，不利于其康复。有临床研究资料显示，对进行肝胆手术的患者实施术后镇痛治疗可降低其不良反应的发生率，促进其康复[5-6]。PCIA 与PCEA是最为常用的两种镇痛方式。有研究资料显示，阿片类药物会延长患者胃排空的用时及结肠蠕动的用时，因此在术后对患者进行麻醉镇痛时不应使用阿片类药物[7]。本次研究的结果显示，B组患者手术的用时长于A组患者，A组患者的手术用时长于C组患者。C组患者术后首次排气的用时及术后首次排便的用时均短于A组患者，A组患者术后首次排气的用时及术后首次排便的用时均短于B组患者。在术后的48 h，B组患者在静息时和咳嗽时的VAS评分小于A组患者，A组患者在静息时和咳嗽时的VAS评分小于C组患者，C组患者在活动时的VAS评分大于B组患者，B组患者在活动时的VAS评分大于A组患者。笔者认为产生这种结果的原因可能是: 1)与进行PCEA治疗相比，对进行肝胆术后的患者进行PCIA治疗中使用阿片类药物的用量较多，对患者胃肠道的影响较大。（2）对进行肝胆术后患者进行PCEA治疗可阻断患者的交感神经，使胃肠道血管扩张，促进其胃肠道功能的恢复。综上所述，与进行静脉自控镇痛治疗相比，对实施肝胆手术后的患者进行硬膜外镇痛治疗的镇痛效果较差，但可促进其胃肠功能的恢复。

参考文献

[1] 于双清, 殷令毅. 不同镇痛方式应用于肛肠病患者术后镇痛的效果观察[J]. 包头医学院学报, 2004, 20(2):139-139.

[2] 焦妍, 李进元. 术后镇痛方式调查[J]. 中国实用医药, 2009,4(4):228-228.

[3] 李正, 朱彪, 蒋豪. 术后两种镇痛方式对胃肠功能的影响[J]. 中国临床医学, 2003, 10(4):501-502.

[4] 杨亚青, 奚曦, 黄远林,等. 不同术后镇痛方式对腹腔镜胆囊切除术患者术后谵妄的影响[J]. 昆明医科大学学报, 2012, 33(8):41-43.

[5] Kampe S, Randebrock G, Kiencke P, et al. Comparison of continu ous epidural infusion of ropivacaine and sufentanil with intra venous patient-controlled analgesia after total hip replacem ent.[J]. Anaesthesia, 2001, 56(12):1189-1193.

[6] Joris J L, Jacob EASessler D I, Deleuse J F, et al. Spinal mech anisms contribute to analgesia produced by epidural sufenta nil combined with bupivacaine for postoperative analgesia[J].Anesthesia & Analgesia, 2003, 97(5):1446.

[7] Carli F, Mayo N, Klubien K, et al. Epidural analgesia enhances functional exercise capacity and health-related quality of life after colonic surgery: results of a randomized trial.[J].Anesthesiology, 2002, 97(3):540-549.