对脑梗死患者实施分期康复护理对其肢体功能及生活质量的影响

杜 蓉，徐碧芝

（四川省攀枝花市中心医院神经疾病中心，四川 攀枝花 617067）

脑梗死是一种发病率、复发率、致残率和致死率均较高的一种脑血管疾病。近年来，随着现代医疗技术的迅速发展，脑梗死的治疗效果显著提高。但是，脑梗死患者经过治疗后多半会留下多种后遗症，从而使其生活质量明显下降。因此，对脑梗死患者采取积极有效的康复护理措施，对于改善其肢体运动功能、提高其生活质量具有十分重要的意义。大量的临床实践证实，对脑梗死患者实施分期康复护理的效果较好。为了进一步探讨对脑梗死患者进行分期康复护理的效果，笔者对2015年7月至2017年6月期间在四川省攀枝花市中心医院神经疾病中心就诊的192例脑梗死患者进行了以下研究。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次的研究对象为2015年7月至2017年6月期间在四川省攀枝花市中心医院神经疾病中心就诊的192例脑梗死患者。这些患者被纳入本次研究的标准是：1）经进行头颅CT检查或MIR检查被确诊患有脑梗死。2）初次发病。3）经过溶栓或手术治疗存在肢体功能障碍。4）意识清醒，能配合完成本次研究。这些患者的排除标准是：1）患有恶性肿瘤。2）患有严重的心、肝、肾等器质性疾病。3）患有造血系统疾病、免疫系统疾病、呼吸系统疾病或感染性疾病。在这些患者中，有男性患者102例，女性患者90例；其年龄为45～72岁，平均年龄为(56.31±12.72)岁。根据护理模式的不同，将这些患者平均分为常规护理组（n=96）和分期护理组（n=96）。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

本次研究已得到四川省攀枝花市中心医院医学伦理委员会的批准，且所有患者均签署了自愿参与本次研究的知情同意书。

1.2 方法

对两组患者均进行日常护理。进行日常护理的内容主要包括：1）督促患者定时、定量服药。2）叮嘱患者遵循少食多餐的原则，吃半流食或质地柔软的食物。3）保持患者病房内干净、整洁。在此基础上，对常规护理组患者实施常规康复护理。进行常规康复护理的方法是：1）在患者不能进行自主运动时，协助其进行患侧肢体的一些简单的被动运动训练。2）在患者可以进行自主运动时，指导其进行患侧肢体的一些简单的自主运动训练。3）在患者出院前，为其发放一些脑梗死患者进行康复训练的宣传材料。对分期护理组患者实施分期康复护理。进行分期康复护理的方法是：1）进行急性期康复护理。⑴当脑梗死患者的病情处于急性发作期时，护理人员告知其要绝对地卧床休息，以增加其脑部的血液供应。对于在发病期间伴有焦虑、悲观、绝望等负性情绪的患者，护理人员要积极地与其进行沟通，了解其存在的不良心理状态，然后对其进行有针对性的心理疏导，以减轻其精神方面的压力。同时，需耐心地向患者讲解脑梗死发生的原因及治疗方法，并为其介绍脑梗死康复的过程和预后，进而提高其治疗的信心。⑵当脑梗死患者的病情处于急性发作期时，护理人员应根据其具体情况，对其进行良肢位摆放，进而降低其肢体痉挛、压疮、肩手综合征、骨盆后倾等并发症的发生率。⑶为了改善患者的肢体功能障碍，护理人员需指导患者家属每天定时对患者的患肢进行局部按摩。具体的方法是：让患者取健侧卧位或仰卧位。对患者的手指、手背、腕、前臂、肩部等部位进行向心性按摩，以促进其静脉血回流。每天按摩2次，每次按摩30 min。同时，护理人员指导患者做双手交叉上举和桥式运动（患者取仰卧位，双腿屈曲、足踏床。然后，伸髋、抬臀，并维持一段时间后再慢慢放下）等卧床训练。⑷待患者的病情相对稳定，且肌力得到一定的恢复后，护理人员指导其进行坐位训练。具体的方法是：根据患者的具体情况，调高其床头的高度，逐步增加其坐起的高度。在此过程中，患者若出现头晕的症状，应立即让其恢复平卧位。⑸当患者的身体能保持一定的平衡后，护理人员可让患者坐在床边做摆腿练习。需要注意的是，在协助患者进行上述肢体康复训练时，护理人员应始终陪伴在其身旁，进行实时监护，以免其发生不良事件。2）进行稳定期康复护理。⑴当脑梗死患者的病情处于稳定期时，护理人员可指导患者进行站立平衡训练、体位转换训练、单腿站立训练、步行训练、上下楼梯训练等肢体康复训练以及穿衣训练、进餐训练、洗浴训练、刷牙训练、上厕所训练等生活训练。需要注意的是，在患者进行上述训练的过程中，护理人员应叮嘱其不要回避使用患肢。⑵在患者进行肢体康复训练期间，护理人员应积极地与患者家属进行沟通，了解患者的生活习惯和兴趣爱好。然后，根据患者的习惯和爱好，随时为其调整运动方案，从而促使其肢体功能快速康复。另外，当患者每完成一项肢体康复训练时，护理人员都应对其进行表扬和鼓励，使其意识到其肢体仍然可以运动，进而增强其对治疗的信心。3）进行延续性护理。⑴在患者出院前1周，护理人员再次为患者及其家属讲解与脑梗死相关的医学知识，并向其强调持续进行康复训练的重要性。⑵在患者出院后，护理人员通过电话随访的方式定期对其进行远程护理指导，告知其在家中可通过进行拿取物品的练习锻炼关节的灵活性和肌肉的力量。同时，护理人员需叮嘱患者家属每日督促患者进行肢体康复训练，并详细记录其血压、心率、脉搏等各项生命指标，一旦出现异常情况，应立即携其回医院就诊。另外，应告知患者在出院后的1年内，每2个月回医院复查1次，以使其掌握其自身病情的恢复情况。

1.3 观察指标及评定标准

1）观察两组患者在接受护理前后其肌力分级的情况。参照Lovett肌力分级法对这些患者的肌力进行评定。患者的肌力分级越高，代表其肌力越强。2）观察两组患者在接受护理前后其Barthel指数评定量表评分的情况。参照Barthel指数评定量表对这些患者的生活自理能力进行评定。患者Barthel指数评定量表的评分越高，代表其生活自理能力越强。3）观察两组患者在接受护理后其各项生活质量的评分。参照诺丁汉健康量表(NHP)对这些患者的生活质量进行评定。该量表主要包括精力、睡眠、社交活动、躯体活动和情感五个项目。患者各项目的得分越高，代表其生活质量越好。

1.4 统计学分析

本次研究的数据均采用SPSS 22.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 接受护理前后两组患者的肌力分级和Barthel指数评定量表评分的对比

接受护理前，两组患者的上肢肌力分级、下肢肌力分级和Barthel指数评定量表的评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。接受护理后，两组患者的上肢肌力分级、下肢肌力分级和Barthel指数评定量表的评分较其接受护理前均有明显的提高，且分期护理组患者的上肢肌力分级、下肢肌力分级和Barthel指数评定量表评分提高的幅度更为明显，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

2.2 接受护理后两组患者各项生活质量评分的对比

接受护理后，分期护理组患者各项生活质量的评分均明显高于常规护理组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表1 接受护理前后两组患者的肌力分级和Barthel指数评定量表评分的对比 （ x±s ）

表2 接受护理后两组患者各项生活质量评分的对比 (分，¯x±s)

3 讨论

脑梗死是一种由脑部血液供应障碍引起的脑组织缺氧、缺血性病变。此病多发于中老年人群。近年来，随着社会老龄化进程的加剧和人们生活方式的改变，脑梗死的发病率呈逐年上升的趋势。此病除了可使患者发生认知功能障碍和语言障碍之外，还会使其发生肢体功能障碍，从而严重降低其生活质量。康复护理是恢复脑梗死患者肢体功能的有效方法之一。过去，临床上常采用常规的康复护理模式对脑梗死患者进行护理，但效果不够理想，且患者在出院后，其家属对其实施的康复护理操作更加带有盲目性和随意性。相关的研究结果显示，对脑梗死患者实施分期康复护理，有利于促进其肢体功能的恢复，进而提高其生活质量。在本次研究中，笔者将192例脑梗死患者分为常规护理组和分期护理组，分别为其进行常规康复护理和分期康复护理。结果显示，接受护理前，两组患者的上肢肌力分级、下肢肌力分级和Barthel指数评定量表的评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。接受护理后，两组患者的上肢肌力分级、下肢肌力分级和Barthel指数评定量表的评分较其接受护理前均有明显的提高，且分期护理组患者的上肢肌力分级、下肢肌力分级和Barthel指数评定量表评分提高的幅度更为明显，差异具有统计学意义（P＜0.05）。接受护理后，分期护理组患者各项生活质量的评分均明显高于常规护理组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对脑梗死患者实施分期康复护理，可有效地改善其肢体运动功能，提高其生活质量。

参考文献

[1] 杨涛.对脑梗死偏瘫患者进行早期康复护理对其肢体功能的影响[J].当代医药论丛,2016,14(17):169-171.

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