中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床观察

河南省温县第二人民医院,河南 温县 454850

慢性阻塞性肺疾病急性加重期(Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease，AECOPD)是常见呼吸系统疾病，以气流阻塞为特征，极易并发呼吸衰竭、肺源性心脏病，严重威胁患者生命健康[1]。临床多采用药物治疗，西药副作用较大，而中医认为痰热壅肺证AECOPD源于肾、脾、肺三脏虚损，应以宣肺补脾为主[2]。热毒宁注射液用于呼吸道感染所致的高热、风寒等，是治疗AECOPD辅助药物，加味清宣理肺汤则以清热祛痰、宣肺降气为基本。笔者采用中西医结合治疗AECOPD患者，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年8月至2017年6月我院收治的89例AECOPD患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组44例和观察组45例。观察组中男23例，女22例；年龄42～76岁，平均年龄(61.61±7.21)岁；COPD病程7～20年，平均(13.04±4.42)年。对照组中男22例，女22例，年龄43～77岁，平均年龄(62.02±6.97)岁；COPD病程6～19年，平均(12.95±4.58)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：均经临床检查确诊为痰热壅肺证AECOPD；肺功能Ⅰ～Ⅳ级；均知情同意本研究。排除标准：合并其他肺部疾病者；合并恶性肿瘤者；严重心肺功能异常者；对本研究药物禁忌者；合并有结核病者；合并真菌感染者；精神障碍者；依从性差不配合治疗者。

1.3 诊断标准 西医诊断标准：均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)》相关诊断标准[3]。患者不完全、可逆性气流受限，短时间内咳痰、气短、喘息加重、炎症反应加重。中医诊断标准：均符合《中药新药临床研究指导原则(试行)》中“喘证”、“肺胀”的痰热壅肺证诊断标准[4]；主症：咳嗽、痰多、色黄、白黏、喘息、舌质红、苔黄腻、脉滑数；兼症：胸闷、胸痛、发热、面红、尿黄、大便干结。

1.4 治疗方法 两组均给予常规治疗，包括使用抗生素、激素，止咳祛痰、解痉平喘、氧疗等。对照组在常规治疗基础上给予热毒宁注射液(江苏康缘药业股份有限公司，国药准字Z20050217；规格：10 mL/支)，2支/次，混合250 mL生理盐水，静滴，1次/d。连用1周，第2周仅给予常规治疗。观察组在对照组基础上给予加味清宣理肺汤。药方：薄荷叶9 g，杏仁10 g，半夏(制)10 g，瓜蒌30 g，青连翘10 g，牛蒡子10 g，象贝母10 g，蝉衣10 g，干地龙10 g，鸡内金10 g，陈皮10 g，紫丹参15 g，金银花15 g，山药(生)30 g，生石膏(生)30g，薏苡仁(生)30 g。外感风寒加防风、薄荷，减金银花、连翘；咳喘严重加麻黄10 g,地龙20 g；哮鸣音重加白芍15 g,全蝎6 g；大便溏加炒山药24 g，减石膏。1 剂/d，加水煎成400 mL，早晚各服1次。两组患者均连续治疗2周。

1.5 观察指标及疗效判定 ①治疗2周后，参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)》中的疗效标准进行评估[3]。显效：症状基本消失，C反应蛋白(CRP)基本复常，影像学检查基本正常，中医证候积分降低率>75%。有效：症状有所改善，CRP有所降低但未至正常水平，影像学检查表明炎症有所减轻，中医证候积分降低率为35%～75%；无效：未达到上述标准。中医证候积分评定。主症：咳嗽、咳痰、喘息，分轻、中、重，分别记2、4、6分；次症：发热、烦躁、纳呆、口干、腹胀、胸痛，分轻、中、重，分别记1、2、3分。降低率=(治疗前证候评分-治疗后证候评分)/治疗前证候评分×100%。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。②统计对比两组症状改善时间，包括咳喘、咳痰、发热、舌红消失时间。③治疗前后，对比两组动脉血气指标变化，包括动脉血氧分压(PaO2)和二氧化碳分压(PaCO2)。方法：两组均抽取4 mL静脉血，采用Premier4000全自动血气分析仪(美国GE公司)检测两组PaO2、PaCO2水平；再取4 mL空腹静脉血，离心处理取上清液，以免疫比浊法检测血清CRP水平，试剂盒购自上海酶联生物科技有限公司。

2 结 果

2.1 两组疗效比较 观察组治疗总有效率97.78%，明显高于对照组的77.27%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较表 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组症状改善时间比较 观察组咳喘、咳痰、发热、舌红消失时间低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别例数咳嗽消失时间咳痰消失时间舌红消失时间发热消失时间观察组457 43±2 55∗6 64±2 45∗4 36±1 63∗4 10±1 42∗对照组4410 65±3 049 83±2 606 84±2 056 42±1 51

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.3 两组动脉血气指标比较 治疗前，两组动脉血气指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2周后，观察组PaO2水平高于对照组，PaCO2水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

组别例数 PaO2 PaCO2 治疗前治疗2周后治疗前治疗2周后观察组4561 44±10 1175 27±8 14∗54 14±4 2336 13±8 61∗对照组4462 30±11 6671 13±8 7853 97±8 6847 77±7 75

注：与对照组治疗后比较，*P<0.05。

3 讨论

COPD是现阶段我国甚至全球一个较为严重的公共卫生问题，而AECOPD主要是在COPD进展过程中于短时间内发生病情加重状况，可导致痰量增加、咯痰咳嗽加剧。并伴有胸闷、喘息、发热等症状，治愈难度较大[5]。中医学认为痰热壅肺证AECOPD为脾肺肾耗损所致，痰瘀于肺，气道壅滞，逢外邪入侵则反应加剧。主症为多痰、喘息、咳嗽，且痰黄、白黏，舌红、脉滑数；兼症为胸闷胸痛，口渴发热，大便干燥，面红尿黄。《备急千金方》认为，此由痰热蕴结，邪毒壅肺而致，热壅血瘀，蕴结成痈，腐而成脓，治宜清热化痰、解毒排脓[6]。毒宁注射液属中成药，主要含金银花、栀子、青蒿。金银花可抗炎解热；青蒿可清透虚热、凉血除蒸；栀子消炎疏风，三药联合具有清热解毒、抗菌消炎之效。有研究显示[7]，热毒宁注射液可清除超氧阴离子自由基，抑制肺部炎症，同时抑制醋酸所致疼痛反应，具有一定镇痛作用。而加味清宣理肺汤以金银花、连翘、蝉衣、贝母、杏仁、薏苡仁、山药为主要成分，其中连翘、金银花可清热解毒；贝母、杏仁等降气平喘、化痰止咳；鸡内金化滞消食；生石膏凉而能散，不伤脾胃；地龙联合丹参，活血通络；蝉衣利咽透疹、消肿清热[8]；薏苡仁渗湿排脓；山药益气固本，滋补脾肾，佐以陈皮，可共奏化痰祛湿、健运脾胃、通络宣肺之效。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率为97.78%，明显高于对照组的77.27%，观察组咳喘、咳痰、发热、舌红消失时间低于对照组，治疗2周后，观察组PaO2水平高于对照组，PaCO2水平低于对照组，表明AECOPD患者采用中西医结合治疗，可提高临床疗效，缩短症状改善时间，改善患者动脉血气指标，值得临床推广运用。

参考文献

[1]李淑芳,熊旭东,施荣,等.通腑泻肺方治疗AECOPD痰热壅肺证临床研究[J].中国中医急症,2014,23(2):223-226.

[2]陈维中,林集.热毒宁注射液治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期77例临床观察[J].中医药导报,2014,20(13):69-71.

[3]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):8-17.

[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2002:363.

[5]康剑云，王小强.阿托代他汀联合BiPAP无创通气治疗AECOPD合并慢性肺心病患者的临床研究[J].河北医药，2014，36(24)：3769-3770.

[6]董洪珍,张伟.热毒宁注射液治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(痰热壅肺证)的临床观察[J].中国中医急症,2015,24(8):1433-1435.

[7]周建国.热毒宁注射液治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志,2014,22(11):83-84.

[8]张圣浛,邓志刚,张素华.清金化痰汤治疗AECOPD痰热壅肺证患者的临床观察[J].中国药房,2016,27(35):5003-5005.