中西医结合治疗脑血栓形成恢复期疗效观察

福建省惠安县医院中医科，福建 惠安 362100

脑部血管内栓子脱落使血管发生堵塞，进而形成脑血栓，发病时，患者脑部血液供应发生障碍，脑部出现缺血缺氧等情况，严重的甚至发生脑坏死、脑死亡[1]。中医认为，脑血栓属于“缺血性中风”范畴，多为气血瘀滞、经络阻塞痰浊所致，因此，临床治疗主要从活血化瘀、行气通络入手。血府逐瘀汤可祛瘀活血、通络行气，用于脑血栓形成恢复期患者可获得一定效果。笔者采用血府逐瘀汤联合西医治疗对脑血栓形成恢复期患者，取得明显疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年11月至2017年11月我院接诊的脑血栓形成恢复期患者64例作为研究，随机分成对照组(n=32)和治疗组(n=32)。对照组中男性17例，女性16例，年龄43～66岁，平均年龄(54.58±1.78)岁；病程30 d至6个月，平均病程(3.48±1.58)个月。治疗组中男性18例，女性15例，年龄42～65岁，平均年龄(54.55±1.70)岁；病程29d至6个月，平均病程(3.48±1.57)个月。两组一般资料相比，差异不具统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 脉象多弦细，舌质呈暗红、暗紫，舌苔呈薄白、薄黄。偏侧肢体偏瘫、发麻，失语，经颅CT检查，符合全国第二届脑血管病会议通过的诊断标准[2]。

1.3 纳入及排除标准 纳入标准：与《中药新药治疗中风病的临床研究指导原则》[3]相关标准相符合；符合药物适应证；对本次研究知情，并在知情同意书上签字。排除标准：药物禁忌证；代谢疾病、脑部肿瘤引发的脑血栓；伴有严重脏器疾病；处于妊娠期或哺乳期；近三个月接受类似中药治疗。

1.4 方法 对照组患者均接受基础治疗，给予拜阿司匹林(H20120236，德国 Bayer Vital GmbH生产；规格：0.1g×30)治疗，每日给药1次，每次给药0.1 g，早餐前温水送服，持续治疗4周；给予阿托伐他汀(国药准字H20093819，北京嘉林药业股份有限公司生产；规格：20mg×7)治疗，每日给药1次，每次给药20 mg，睡前温水送服;给予蚓激酶肠溶胶囊(国药准字H20093118；珠海博康药业有限公司生产,规格：60万单位×24)治疗，每日给药3次，每次给药200 mg，均饭前30 min给药，持续治疗4周。治疗组在对照组基础上给予血府逐瘀汤加减治疗。基础方：当归20 g，牛膝15 g，赤芍12 g，川芎12 g，柴胡12 g，桃仁12 g，桔梗12 g，枳壳10 g，炙甘草6 g。上药煎取200 mL，每日分早晚2次给药。心烦口苦、心肝火盛者加菊花15 g，黄岑12 g；肢体无力、气虚患者加黄芪30 g；肝肾阴虚患者加熟地黄20 g。持续治疗4周。

1.5 观察指标 观察并记录两组的血液流变学参数(全血低切、全血高切、血浆粘稠度、红细胞聚集指数)；观察并记录两组的Barthel评分；观察并记录的NIHSS评分。

1.6 判定标准 选取Barthel评分对脑血栓形成恢复期患者治疗前后日常生活能力进行评估，其中，0～39分为不能自理；40～59分为难以自理；60～100分为基本自理[4]。神经功能缺损程度：选取NIHSS量表对脑血栓形成恢复期患者治疗前后神经功能缺损程度进行评估，分数越高，表示脑血栓形成恢复期患者神经功能缺损程度越严重；其中，1～4分为轻度缺损；5～20分为中度缺损；21～42分为重度缺损[5]。

2 结 果

2.1 两组血液流变学参数比较 治疗前，两组的血液流变学参数相比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，治疗组的血液流变学参数明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别 全血低切/mPa·s 全血高切/mPa·s 血浆粘稠度/mPa·s 红细胞聚集指数 治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组10 34±1 4210 18±1 235 12±0 845 03±0 712 32±0 242 14±0 322 24±0 422 20±0 34治疗组10 26±1 269 20±0 84∗5 04±0 754 24±0 40∗2 28±0 201 73±0 22∗2 18±0 362 00±0 19∗

注：与对照组治疗后比较，*P<0.05。

2.2 两组NIHSS评分、Barthel评分比较 治疗前，两组的NIHSS评分、Barthel评分相比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，治疗组的NIHSS评分明显低于对照组,Barthel评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组NIHSS评分、Barthel评分比较 (分，

注：与对照组治疗后比较，*P<0.05。

3 讨论

血府逐瘀汤出自《医林改错》，在原组方基础上，加炙甘草而减生地黄后，祛瘀活血效果显著[6]。方中桃仁、当归、赤芍、川芎、红花能够活血通络，具有化瘀之功效；牛膝、桔梗、柴胡能够行上焦之气，具有理气行滞之功效；柴胡、枳壳可疏通中焦气滞，疏肝理气。脑血栓形成恢复期患者血行不畅，清热凉血类药物的过多使用，不仅难以获得良好疗效，而且还不利于患者血液流通，因此，减去凉性的生地黄，加入温性炙甘草，诸药合用，对改善脑血栓形成恢复期患者神经功能等具有明显效果。钟素华等[7]在其研究中对治疗组缺血性脑卒中患者实施血府逐瘀汤，结果显示治疗组Barthel、总有效率明显高于对照组。阿司匹林能够抑制血小板聚集，降低患者血黏度，避免血栓形成，改善脑部血流情况。而蚓激酶作为一种由蚯蚓体内提取、纯化而成的复合酶，能够对血小板凝集产生一定拮抗作用，激活并促进血纤维蛋白溶解酶发挥作用，从而减少纤维蛋白原。阿托伐他汀能够调节血脂，抑制炎性反应，改善脑血栓形成恢复期患者的血管内皮状态及神经功能。西医基础治疗虽然获得一定效果，但易产生药物不良反应，影响治疗的整体效果[8]。

综上，中西医结合治疗脑血栓形成恢复期患者的临床疗效较好，能有效改善患者的血液流变学、日常生活能力及神经功能，值得临床推广。

参考文献

[1]范秀云,张明伟.血府逐瘀汤治疗脑外伤后综合征临床疗效观察[J].四川中医,2017,35(8):165-167.

[2]王新德.各类脑血管疾病诊断要点(1986年中华医学会第二次全国脑血管病学术会议第三次修订)[J].中华神经精神科杂志,1998,21(1):60-60.

[3]王北婴.中药治疗中风病的临床研究指导原则[J].中华中医药杂志,1988(4) :70-72.

[4]谭齐家,张志强,方雅秀,等.血府逐瘀汤治疗颅脑损伤所致精神障碍的临床研究[J].海南医学,2015,26(9):1360-1362.

[5]李树祥,王景春,崔杰,等.血府逐瘀汤加味对颅脑损伤患者神经功能恢复及日常生活能力的影响[J].现代中西医结合杂志,2015,24(4):350-352.

[6]瞿庆庆,何冠华.加减血府逐瘀汤联合巴曲酶治疗急性脑梗塞疗效观察[J].辽宁中医药大学学报,2014,16(11):161-163.

[7]钟素华,赵伟平,蒙亮松.血府逐瘀汤治疗缺血性脑卒中80例[J].陕西中医,2014,35(6):674-675.

[8]韩维明.血府逐瘀汤治疗脑梗死并发下肢深静脉血栓形成的临床体会[J].实用老年医学,2014,28(9):776-777.