中药熏洗坐浴对混合痔术后创面疼痛及愈合的影响

河南省平顶山市中医医院，河南 平顶山 467000

混合痔为一种发生率较高的肛肠科疾病，多伴有反复便血、痔核脱出、肛门肿痛等症状[1]。目前手术疗法为混合痔患者优选方案，以便于快速消除不适症状、缓解病痛。但临床实践发现，该类患者术后极易出现肛门坠胀、肛缘水肿、创面疼痛与出血等并发症，进而延长患者治疗时间，不利于术后身心康复[2]。目前中药熏洗坐浴在临床中逐渐推广，其在肛肠疾病治疗中效果确切，利于防治术后多种并发症，加速创面愈合[3]。鉴于此，本研究观察中药熏洗坐浴对混合痔患者术后创面疼痛及愈合的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年9月至2017年8月我院收治的混合痔外剥内扎术患者96例作为研究对象，采用随机数表法将其分为两组，各48例。对照组中女22例，男26例；年龄27～76岁，平均年龄(46.84±3.31)岁；病程2～10年，平均病程(4.75±1.59)年。观察组中女20例，男28例；年龄28～79岁，平均年龄(47.16±3.52)岁；病程1～11年，平均病程(5.08±1.63)年。两组一般资料相比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①入选者诊断符合《痔临床诊治指南(2006版)》[4]中相关标准；②均由主要症状表现、内窥镜检查确诊。排除标准： ①无法耐受研究相关治疗者；②伴有溃疡性结肠炎、肛裂、其他肛肠疾病者；③严重肝肾功能异常、造血系统障碍者；④依从性较差者。

1.3 方法 入选者术后常规抗感染治疗，对照组联合给予高锰酸钾溶液(台山市新宁制药有限公司，国药准字H44020350)熏洗、坐浴治疗，20min/次，2次/d。观察组联合给予中药熏洗坐浴治疗，药用：白茯苓30 g，马齿苋、苦参、黄芪、白及各20 g，黄柏、丹皮、地榆、生侧柏各15 g，车前子、花椒、苍术各10 g。1剂/d，水煎取汁2000 mL，指导患者大便后依据先熏洗后坐浴原则进行治疗，20 min/次，2次/d。两组均连续治疗7 d。

1.4 评价指标 观察两组临床疗效、治疗前后疼痛程度、创面愈合时间、住院时间与并发症(创面感染、肛门水肿、创面出血、尿潴留)等。依据《中医病证诊断疗效标准》[5]判定临床疗效。创面未见糜烂，创面上皮覆盖完全且瘢痕结实为痊愈；创面面积缩小>75%，可见新鲜肉芽为显效；创面面积缩小≤75%、>25%且肉芽较为新鲜为好转；未达到上述标准为无效。有效、显效、痊愈率之和总有效率。并统计两组创面愈合时间、住院时间，同时依据视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale，VAS)[6]对患者治疗前、治疗7 d后疼痛情况进行评估，共10分，得分高则疼痛剧烈。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 两组治疗总有效率相比，观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组VAS评分及创面愈合、住院时间比较 治疗前两组VAS评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；两组干预后VAS评分均降低，且观察组VAS评分低于对照组，创面愈合及住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组临床疗效对比 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

组别例数VAS评分/分干预前干预后创面愈合时间/d住院时间/d 对照组487 12±1 243 98±0 8711 41±3 6215 84±3 27观察组487 28±1 212 03±0 51∗8 24±2 37∗11 36±2 53∗

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.3 两组并发症比较 治疗后，两组并发症发生情况比较，观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生率对比 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

目前混合痔外剥内扎术为混合痔治疗中主要术式，临床应用效果确切。但临床发现，该术式多为开放性切口，故而切口深度、数量、感染、术后疼痛、创缘水肿等均可对创面愈合造成影响，甚至诱发脓血症、肛门脓肿等并发症，尤其术后疼痛为困扰患者的主要问题，故而实施何种手段缓解患者术后疼痛、促进创面愈合为首要之举[7]。

中医认为，患者由于素体虚弱、禀赋不足，并因过食肥甘厚腻之品、情志内伤、外感风湿燥热之邪而致瘀血湿热阻滞肛门，气血运行不畅，凝结肛门内外所，故而该病病机为本虚标实，热、风、湿、瘀为标，脏腑亏虚为本，故治疗当以消肿止痛、活血解毒为主[8]。近年来研究证实[4]，混合痔患者术后接受必要的外用疗法利于加速创面愈合，减少相关并发症，进而缩短病程，促进康复。中药熏洗坐浴可通过药液直接熏蒸、熏洗患处，刺激人体毛孔开放，促进药物透过皮肤渗入机体内部，提升药物利用度，同时可通过汗液利于将机体非特异性炎症介质、新陈代谢产物排出体外，进而发挥消炎止痛功效，同时可避免对胃肠道、肝脏的损伤，提升治疗安全性。本研究熏洗方剂中苦参为燥湿去虫、祛风泻火之药，黄柏清热燥湿，地榆、白及解毒凉血、消肿生肌、收敛止血，马齿苋、生侧柏养血、止血、退肿，苍术、花椒消肿、散寒除湿，丹皮、车前子、白茯苓活血化瘀、清热凉血、利水消肿，黄芪固本排脓、健脾益气。诸药配伍，可奏消肿止痛、解毒活血之功。

本研究结果显示，两组治疗总有效率、并发症发生率、创面愈合时间、住院时间、VAS评分相比，观察组优于对照组(P<0.05),表明中药熏洗坐浴可显著减轻患者疼痛程度、缓解其不适症状，降低术后并发症，加快创面愈合，临床效果确切，值得推广应用。

参考文献

[1]杜媛，郭秀君，吴琼，等.耳穴压豆结合中药熏洗坐浴对痔病术后排尿困难患者的效果观察[J].护士进修杂志，2015，30(9):857-858.

[2]刘志，李丹丹，刘焱.四妙散熏蒸治疗混合痔术后肛周水肿及并发症的临床研究[J].河北医学，2016，22(12):2086-2088.

[3]严姝霞，殷翠云，葛永盛，等.不同熏洗方式对混合痔术后疗效影响的比较研究[J].中华现代护理杂志，2016，22(32):4634-4637.

[4]中华医学会外科学分会、结直肠肛门外科学组．痔临床诊治指南(2006版)[J].中华胃肠外科杂志，2006，9(5):461-463.

[5]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准(2012版)[M].北京：人民卫生出版社，2012:185-186.

[6]严广斌.视觉模拟评分法[J].中华关节外科杂志:电子版，2014(2):34-34.

[7]李积良，王继宁.中医药内外结合法治疗混合痔术后并发症的临床观察[J].陕西中医，2016，37(12):1636-1637.

[8]韦娟，付荣，缪红莉.中医熏洗坐浴与针刺痔疮穴治疗老年患者肛肠术后疼痛疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2017，26(10):1062-1064.