多排螺旋计算机扫描技术小肠造影对小肠疾病的诊断价值研究

刘付燕玉

【摘要】 目的：分析多排螺旋计算机扫描技术小肠造影（MSCTE）对小肠疾病的诊断价值。方法：选择50例小肠病变患者进行临床研究，均对其实施多排螺旋CT小肠造影检查。通过技术处理后对小肠周围病变情况予以观察，并同小肠镜手术结果展开对照。结果：黏膜与肠壁结构、肠管充盈、系膜血管等显示良好率分别为64.0%、74.0%、86.0%。MSCTE诊断结果：急性炎症诊断符合率为93.8%、淋巴瘤诊断符合率为100%、非特异性炎症诊断符合率为94.1%、粘连性梗阻诊断符合率为87.5%、间质瘤患者诊断符合率为100%、其他癌症诊断符合率为100%。患者中一致性极好者31例（62.0%）、一致性中度至高度者12例（24.0%）、一致性较差者7例（14.0%）。结论：多排螺旋计算机扫描技术小肠造影对小肠疾病诊断具有较高的诊断价值，小肠病变诊断符合率较高，因此值得在有条件的醫院中应用实施。

【关键词】 多排螺旋计算机扫描； 小肠造影； 小肠疾病； 诊断价值

Study on the Diagnostic Value of Small Bowel Contrast Imaging in Small Intestinal Diseases with Multi-slice Spiral Computed Tomography/LIUFU Yanyu.//Medical Innovation of China，2018，15（03）：126-130

【Abstract】 Objective：To evaluate the diagnostic value of multislice spiral CT scanning for small bowel disease （MSCTE）.Method：Fifty patients with small bowel disease were selected for clinical study.All patients underwent multislice spiral CT small bowelography.Through the technical treatment of lesions around the small intestine to be observed， and with the results of small bowel surgery to start the control.Result：The mucosal and intestinal wall structure，intestinal filling，mesangial vessels showed good rates were 64.0%，74.0%，86.0%.The diagnostic results of MSCTE were 93.8% for acute inflammation，100% for lymphoma，94.1% for nonspecific inflammation，87.5% for diagnosis of adhesive obstruction，and the diagnostic coincidence rate was 100%，other cancer diagnosis coincidence rate was 100%.Among the patients，31 cases（62.0%） had excellent consistency，12 cases （24.0%） had moderate to high agreement，and 7 cases （14.0%） had poor consistency.Conclusion：Multislice spiral CT scanning has a high diagnostic value for the diagnosis of small intestine disease， and the coincidence rate of diagnosis of small bowel lesions is high. Therefore， it is worth to be implemented in hospitals with conditions.

【Key words】 Multidetector computed tomography； Small bowel radiography； Small bowel disease； Diagnostic value

First-authors address：Maoming Hospital of Traditional Chinese Medicine，Maoming 525000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.03.035

小肠冗长弯曲且互相重叠，一直以来都是放射科在临床诊断中的检查难点。随着计算机断层成像CT技术和小肠插管灌肠相互结合的研究发展，计算机小肠断层成像技术及灌肠造影，已经在临床应用中获得了较好的研究效果[1]。本文选择

2016年4月-2017年9月本院接受的50例小肠疾病患者纳入临床研究，主要分析多排螺旋CT小肠造影（MSCTE）用于小肠常见病变的诊断价值，并通过患者临床中MSCTE诊断结果的逐步深入，将研究内容做以下总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年4月-2017年9月本院接受的50例小肠疾病患者纳入临床研究。纳入标准：初步被确诊为小肠病变患者；年龄在18～80岁；能够积极配合本次研究者。所有患者对本次研究内容知情并签订知情同意书。排除标准：排除患者中合并有妊娠期及哺乳期女性；合并有严重肺、肾等器官功能障碍者；有精神类疾病无法配合治疗者。患者均展开MSCTE临床检查。对患者采用MSCTE诊断出的小肠病变价值进行判断，其中男28例，女22例，年龄19～78岁，平均（50.4±4.6）岁。

1.2 方法 （1）造影前准备。要求所有患者进行碘过敏试验，接受检查前8 h叮嘱其禁食，做好造影前的肠道准备工作；患者于检查前40 min遵医嘱口服等渗甘露醇水对比剂，确保肠管处于充盈状态；检查前15 min肌肉注射盐酸654-2注射液；检查前10 min饮用250 mL的温水，以免肠胃蠕动激烈。指导患者配合进行闭气、呼气，以免出现呼吸伪影现象。（2）检查模式。使用philips16螺旋CT展开扫描，扫描前静脉留置前轴中间位置套管针20G，检查增强前用碘海醇（生产厂家：扬子江药业集团有限公司，批准文号：国药准字H10970358）进行注射，注射量为70～80 mL，注射速度3 mL/s，浓度300 mg∶100 mL。在完成增强后应先推迟60 s再开始检查，扫描范围应由膈顶到耻骨下缘联合位置，患者屏气一次即可完成。通常先平扫后行动脉期加静脉期动态双期增强扫描，必要情况下进行延期扫描。并观察自动冠状位重建，横断面重建，重建层均设置在2 mm间隔、2 mm层厚。（3）图像分析。图片评价分析由两位放射科腹部放射诊断有10年以上经验的医师评价，并用盲法阅片[2]。第1、2位阅片者分别对小肠中病变情况展开阅片，并由两位放射科医师在第二次共同读片，分析患者小肠病变在MSCTE中的表现特征。分析要点主要包含：①部位。②形态变化，表现出肠壁加厚或肿块；若是患者表现出肠壁加厚，则应分析肠段累积的增厚以及长度是否呈对称分布。③均匀强化及强化程度，病灶强化程度应用强化率做出表示。④肠系膜周边是否出现淋巴结肿大[3]。

1.3 观察指标 （1）小肠解剖结构显示分级标准：肠管充盈良好，黏膜分层结果显示清晰，血管轮廓也清楚可见，可视为0级；肠管大部分充盈状态良好，黏膜及系膜显示较为清晰，可视为1级；肠管充盈状态不佳，大部分黏膜不能清晰显示，可视为2级。（2）诊断符合率。与病理诊断结果进行对比，分析MSCTE的诊断符合率。

1.4 统计学处理 用Kappa检验法对MSCTE进行评价，Kappa>0.75说明一致性极好；Kappa在0.40～0.75说明一致性为中度至高度；Kappa<0.40说明一致性较差。

2 结果

2.1 小肠解剖结构显示分级 50例患者中，小肠解剖结构显示分级如下：（1）黏膜与肠壁结构0级

32例，占比64.0%（32/50）；1级14例，占比28.0%（14/50）；2级4例，占比8.0%（2/50）。肠管充盈0级37例，占比74.0%（37/50）；1级11例，占比22.0%（11/50）；2级2例，占比4.0%（2/50）。系膜血管0级43例，占比86.0%（43/50）；1级5例，占比10.0%（5/50）；2级2例，占比4.0%（2/50）。

2.2 MSCTE的诊断符合率 病理诊断结果：急性炎症患者16例，淋巴瘤患者5例，非特异性炎症患者17例，粘连性梗阻患者8例，间质瘤患者3例，其他癌症1例。MSCTE诊断结果：急性炎症患者15例，诊断符合率为93.8%（15/16）；淋巴瘤患者5例，诊断符合率为100%（5/5）；非特异性炎症患者16例，诊断符合率为94.1%（16/17）；粘连性梗阻患者8例，诊断符合率为87.5%（7/8）；间质瘤患者3例，诊断符合率为100%（3/3）；其他癌症1例，诊断符合率为100%（1/1）。

2.3 Kappa检验法评价 50例患者中一致性极好者31例（62.0%）、一致性中度至高度者12例（24.0%）、一致性较差者7例（14.0%）。

2.4 MSCTE图像 各部位占位病变的MSCTE图像，见图1～4。

3 讨论

由于小肠疾病具有病情发病初期不明显、症状异常反应较弱等特点，临床中常规的检查诊断工作如小肠钡餐造影等不能提供准确性更高、敏感性良好的临床检查。近年来推进式双气囊电子检查已经发展成小肠疾病检查中更加有效的应用方式[4]。但是其中也会出现检查盲区，如肠瓣后方观察容易使病灶遗漏，且无法对腔外肿瘤与肠腔外侧病变进行彻底检查。MSCTE能够使肠壁、肠系膜、后腹膜腔外肿瘤全层更加全面展示出来，且具有检查便捷、分辨率高、无创等临床优势，正逐步受到临床研究的重视[5]。国外研究中使用CT小肠灌肠法检查小肠，即使用自动泵注射泵匀速插管到十二指肠位置，在向内注入对比剂用于肠腔扩张[6]。这项检查中对设备要求及插管要求都较高，且患者插管时90%都需要注射镇静药，因此在国内的普及难度较大。随着当前CT技术的逐步发展与完善，CTE也逐步在临床中有了应用，不但可以显示小肠黏膜面的改变，也能够展示出肠腔外变化。在小肠定性与病变检出中正逐步发挥巨大作用，并代替了消化道钡餐检查。目前多排螺旋CT小肠造影已经在小肠炎症性病变、肿瘤、肠系膜缺血、胃肠道出血等疾病检查中得到了进一步应用[7]。

临床中常见的小肠疾病都会有特殊的CT影像表示，并能随图像处理技术的发展与CT扫描技术的更新，逐步成为临床中胃肠道疾病诊断的重要方式。在展开小肠镜与行手术前，实施MSCTE具备较好的临床诊断与治疗价值[8]。MSCTE成像技术在小肠检查方法中具有空间分辨率强、扫描速度快、多平面薄层重组等独特优势。口服等渗甘露醇溶液能够先使小肠充盈，进而展开更加全面、多角度的小肠疾病诊断[9]。对于小肠病变排除等都有重要意义。临床中小肠检查工作的实施具备较好的参考应用价值，且MSCTE技術能够对小肠病变位置展开更加准确的定位。引导小肠镜是由口进入还是由肛进镜，更加便于获取病例组织[10]。

寻常内镜只可用于小肠近端的观察中，结肠镜可以检测末端回肠。小肠镜可以对全部的小肠做出检测，但是检测过程较为复杂、患者在时间较长的检查中承担的痛苦较大，因此临床中的使用率并不高[11]。而胶囊内镜又被称为“医用无线内镜”，具有检查方便、无导线、无创伤、无痛苦、对患者工作无影响及无交叉感染的优势，但是价格较高，若是出现阻碍胶囊通行的状况，如肠腔穿孔狭窄、肠痿梗阻等都属于检查的禁忌表现[12]。所以在小肠造影学检查的发展中还有较大上升空间。常规腹部CT检查虽能够对腹部后腹膜、实质脏器、肠系膜做出仔细观察，但若是处于肠道萎缩的状况下则容易出现显示结果不明确等缺点[13]。口服钡餐造影具备操作简捷便利的优势，但容易出现误诊漏诊。而MSCTE则能融合两者的监测优势，取得良好的使用效果，使小肠腔壁、淋巴结、毗邻器官、壁外系膜等都有全方面展示。在CT用于小肠病变诊断的临床工作中，首先应保持肠腔良好的充盈度。一般认为小肠管≥2 cm的充盈度为最佳，在疾病诊断中的意义更加突出[14]。研究表明，甘露醇混合液作为等渗溶液，肠管的吸收度更弱，因此混合液对小肠全段的充盈度更强[15]。而小肠作为消化道中最长的组成部分，需使其完全扩张充盈，进而减少图像在CT扫描过程中的伪影，使肠管张力减轻，能够进一步增强肠管充盈度。

在对比小肠钡灌肠和小肠镜后可以得知，小肠螺旋CT的诊断结果更加全面，小肠镜对黏膜周边的病变具备较高敏感度，但对于黏膜下病变的检测率更小[16]。同时，小肠钡灌肠能够使黏膜结构显示更加清楚，但在黏膜以下的病变则只能借助其余间接征象。小肠螺旋CT检测属于断层技术中的一种，对展示肠周边器官、小肠钡及小肠镜灌肠都有显著优势。但是在MSCTE技术不断提升的过程中，扫描层厚也在逐渐变薄，速度不断变快，对黏膜产生的肿块检测漏诊率已经有了明显降低。研究结果表明，MSCTE可以更加直观显示小肠中肿瘤数量，并更好发现0.5 cm结节[17-18]。在本次研究中，50例小肠病变患者接受MSCTE检查，黏膜与肠壁结构、肠管充盈、系膜血管等显示良好率分别为64.0%、74.0%、86.0%；急性炎症、淋巴瘤、非特异性炎症、粘连性梗阻、间质瘤、各类癌症的诊断符合率分别为93.8%、100%、94.1%、87.5%、100%、100%。患者中一致性极好者31例、一致性中度至高度者12例、一致性较差者7例，结果显示MSCTE在诊断小肠病变患者中应用价值较高，小肠解剖结构显示良好，且诊断符合率较高。

MSCTE对小肠病变的诊断价值主要体现在小肠梗阻、肿瘤、肠壁增厚、黏膜病变及消化道不明原因出血等情况中[19]。在常规CT中显示较为困难的结肠梗阻与低位小肠梗阻，在MSCTE冠状图中其梗阻点都会有明确显示。在黏膜病变显示中，可以清楚显示周边肠管同瘘管之间的关联，用于病变活动的判断。例如肠系膜淋巴结肿大在常规CT诊断中很难同肠系膜血管断面做出区分，但是在MSCTE冠状位中则能明确显示。在小肠肿瘤的判断中，MSCTE能够对小肠肿瘤的数目有明确显示，临床研究表明，MSCTE可以发现黏膜与黏膜下5 mm的结节，并对恶性肿瘤、粘连以及纤维化进行明确区别[20]。在消化道不明原因的出血判断中，能够通过十二指肠静脉曲张与血管CT急性诊断，对其进行更为细致的监测，另外，MSCTE检测出的最小息肉直径可在6 mm左右。文献[21]研究显示，MSCTE虽然在细微的血管畸形及克罗恩病轻微黏膜变化方面并不具备优势，但可以通过多方位的功能重建对肠壁、肠腔、肠外状态做出观察。并同腹部CT、小肠造影、肠系膜血管造影进行信息综合。使病变展示更为清晰、更加简捷便于操作，具备更广泛的应用范围，且不会出现强烈并发症。患者的接受度更高，医师在临床中的阅片工作也更轻松，因此具备较好的深入研究价值。

总而言之，MSCTE检测方式具有操作便捷、痛苦小、患者接受度高，对小肠病变的检测特异性与敏感性更强等优势。结合等渗甘露醇口服能够使肠道充盈效果更强，进一步满足小肠病变的检测要求。随着多平面重建与MSCTE技术的逐渐发展，已经在小肠炎症性病变、肿瘤、缺血性病变诊断中取得了更好的应用优势，对传统肠镜检测的不足做出补充，因此值得在有条件的医院中进行推广与应用。

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（收稿日期：2017-09-15） （本文编辑：张爽）