肝癌术后肺部感染的手术室相关因素分析及护理

许为霞　胡燊

【摘要】 目的：探讨肝癌术后肺部感染的手术室相关因素，并提出有针对性的护理措施。方法：回顾性分析笔者所在医院86例肝癌术后发生肺部感染患者及80例术后未发生感染患者的临床资料，比较两组受试者手术时间、术中出血量、术中输血量、机械通气时间、手术性质有无参观人员、手术类型、接台手术次数之间的差异，对其中危险因素进行Logistic回归分析，并提出手术室预防护理措施。结果：观察组手术时间、术中出血量、术中输血量、机械通气时间、有无参观人员、接台手术次数六方面与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：手术时长>2 h、术中出血量>1 000 ml、术中输血量>1 000 ml、机械通气时间>12 h、手术时有参观人员、接台手术次数>3次是肝癌术后发生肺部感染的独立影响因素，护理人员应加强术前对患者的健康宣教、访视及心理疏导，保证手术室环境清洁，加强术后护理，以最大程度避免肝癌患者術后肺部感染的发生。

【关键词】 肝癌； 肺部感染； 手术室因素； 护理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.8.057 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）08-0116-03

肝癌，即原发性肝癌，是常见的全球消化道恶性肿瘤之一，具有较高的发病率及致死率[1]。流行病学显示，我国每年肝癌新发病例占全球的50%以上[2]。肺部感染是肝癌术后常见的严重并发症之一，严重威胁患者的治疗效果及身心健康。有研究指出，患者年龄、术前并发基础性疾病、住院时间等因素与术后肺部感染的发生存在一定关系[3]，但对于手术室相关因素与术后发生肺部感染之间的联系鲜有报道。本研究对笔者所在医院术后发生肺部感染的肝癌患者的临床资料进行回顾性研究，分析手术室相关危险因素并提出有针对性的护理措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所纳入86例临床受试者均来自2014年1月-2017年

6月笔者所在医院行手术治疗的肝癌患者。纳入标准：符合文献[4]《医院内获得性支气管肺部感染诊断标准》中相应诊断标准；临床资料完整；体温≥38 ℃。排除标准：合并其他感染者；合并糖尿病、高血压等基础性疾病者。将86例受试者纳入观察组，回顾性分析其临床资料，其中男54例，女32例；年龄26～72岁，平均（48.12±17.58）岁；癌肿直径1.6～3.2 cm，平均（2.24±0.38）cm；切除部位：右半肝切除32例、左半肝切除28例、不规则切除26例。回顾性分析笔者所在医院同期术后未发生肺部感染的80例肝癌患者，纳入对照组，其中男50例，女30例；年龄25～73岁，平均（47.96±16.98）岁；癌肿直径1.5～3.1 cm，平均（2.13±0.35）cm；切除部位：右半肝切除30例、左半肝切除26例、不规则切除24例。两组患者年龄、性别、癌肿直径、切除部位等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

根据查阅相关文献，本研究选取可能与术后肺部感染相关的9项手术室影响因素进行分析，包括手术时间、术中出血量、术中输血量、机械通气时间、手术性质、手术类型、有无参观人员、手术类型、接台手术次数。

1.3 统计学处理

所得原始数据应用SPSS 21.0统计软件进行处理分析，计量资料以（x±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。对手术室影响因素先做单因素分析，再对具有统计学意义的因素进行Logistic回归分析，检验水准α值取双侧0.05。

2 结果

2.1 观察组患者术后肺部感染情况

86例受试者肺部感染均发生于术后14 d内，经检查，69例受试者病原体为细菌，其中革兰阴性菌41例（大肠埃希菌27例，肺炎克雷伯菌14例），革兰阳性菌28例，均为肺炎球菌；另有17例受试者均为支原体感染所致。

2.2 术后肺部感染发生的单因素分析

与对照组相比，观察组在手术时间、术中出血量、术中输血量、机械通气时间、有无参观人员、接台手术次数方面比较，差异有统计学意义（P<0.05）；但两组患者手术类型、手术性质比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后肺部感染发生的单因素分析见表1。

2.3 术后肺部感染发生的手术室危险因素Logistic回归分析

经Logistic回归分析显示，手术时长>2 h、术中出血量>

1 000 ml、术中输血量>1 000 ml、机械通气时间>12 h、手术时有参观人员、接台手术次数>3次是肝癌术后发生肺部感染的独立影响因素（P<0.05），见表2。

3 讨论

肝癌术后肺部感染导致的致死率较高，特别对于老年患者来说，因其身体功能及免疫力均有所下降，术后肺部感染的发生率及致死率均维持在较高水平[5]。多项研究表明，肝癌患者术后并发肺部感染与患者年龄、手术时间、术中出血量等因素具有一定关系，但对手术室相关因素方面未有研究[6-9]。本研究结果显示，观察组在手术时间、术中出血量、术中输血量、机械通气时间、有无参观人员、接台手术次数六个方面与对照组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；手术时长>2 h、术中出血量>1 000 ml、术中输血量>1 000 ml、机械通气时间>12 h、手术时有参观人员、接台手术次数>3次是肝癌术后发生肺部感染的独立影响因素。

对此，手术室护士应做到以下几点：（1）加强术前对患者的访视，详细了解患者的营养及身体情况，告知及帮助患者改善营养状况，并开展与主治医生进行病例探讨，以制定术中个性化护理计划[10]；（2）术前做好患者心理疏导工作，告知患者及家属术后并发肺部感染的高危因素及防治措施，并做好术前保暖[11]；（3）术前加强手术室环境管理，保证手术室清洁，控制室内温度于适宜范围内（23 ℃左右），以避免因温度变化引发患者体温降低对手术造成相应影响[12]；（4）患者进入手术室后，快速建立静脉通道，严格按照相应规定进行无菌操作，避免细菌性污染，且术前0.5 h给予患者抗生素治疗[13]；（5）术中对患者进行动态监控，根据患者对药物耐受性调节输液速度，并对其生命体征进行严密监控；（6）严格控制观摩人数，以降低感染发生率；（7）术后严格采用灭菌注射用水冲洗患者腹腔，以降低感染的发生；（8）同时护士应不断提高自身的护理知识及技能，做到在手术中熟练配合医生进行器械传递等相关操作，以缩短手术时间。

综上所述，手术时长>2 h、术中出血量>1 000 ml、术中输血量>1 000 ml、机械通气时间>12 h、手术时有参观人员、接台手术次数>3次是肝癌术后发生肺部感染的独立影响因素。护理人员应加强术前对患者的健康宣教、访视及心理疏导，保证手术室环境清洁，加强术后护理，以最大程度避免肝癌患者术后肺部感染的发生。

参考文献

[1]魏矿荣，彭侠彪，梁智恒，等.全球肝癌流行概况[J].中国肿瘤，2015，24（8）：621-630.

[2]赵荣荣，邓永东，袁宏.236例原发性肝癌患者流行病学及临床特点分析[J].临床肝胆病杂志，2016，32（8）：1538-1542.

[3]黄燕金，梁永任，廖均平，等.肝癌患者术后合并肺部感染的危險因素分析[J].中国现代医生，2014，52（18）：17-19.

[4]章静，纪任，涂楚云，等.肝癌术后并发肺部感染危险因素分析及护理[J].临床护理杂志，2012，11（3）：29-31.

[5]李继承，胡孝渠，邵志平，等.腹部术后肺部感染的危险因素分析及预防对策[J].中华医院感染学杂志，2014，24（8）：1993-1994.

[6]金璐.肝癌患者术后肺部感染的危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（10）：2348-2350.

[7]艾叶青，张诚华，刘卉芳.原发性肝癌患者术后并发肺部感染的危险因素分析[J].临床肝胆病杂志，2016，32（7）：1334-1337.

[8]杨宏志，张涌泉，许景洪，等.肝癌切除术后并发肺部感染的危险因素分析[J].广西医科大学学报，2015，32（1）：106-108.

[9]王锦.肝癌肝切除术后发生肺部感染的相关影响因素分析[D].大连：大连医科大学，2016.

[10]刘祎.手术室“零缺陷”护理干预模式对术后肺部感染率的影响[J].中国医药导报，2015，12（10）：166-169.

[11]郑玉梅，高磊.手术室护理对术后肺部感染和满意度的影响[J].中国当代医药，2014，21（33）：124-125.

[12]陈利红，来金君，王晶晶.手术患者医院感染与手术室护理管理的相关性分析[J].中华医院感染学杂志，2015，25（3）：662-663.

[13]倪红红，黄迪君，陈金玲.预防老年患者腹部术后肺部感染的综合护理管理[J].中华医院感染学杂志，2014，24（24）：6174-6176.

（收稿日期：2017-09-25）