拇指桡背侧逆行筋膜蒂皮瓣修复拇指指腹软组织缺损的护理体会

许丽萍

【摘要】 目的：探讨拇指桡背侧逆行筋膜蒂皮瓣修复拇指指腹软组织缺损的护理方法及效果。方法：以2010年10月-2017年7月笔者所在医院手外科收治的38例拇指指腹软组织缺损患者为研究对象，全部患者均行拇指桡背侧逆行筋膜蒂皮瓣修复治疗，依据围术期护理方法不同分为试验组（优质护理，19例）和对照组（常规护理，19例），对比观察两组护理效果，统计患者对护理服务的满意度。结果：试验组皮瓣愈合优良率（100%）高于对照组（63.16%），护理满意度（94.74%）高于对照组（68.42%），比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：拇指桡背侧逆行筋膜蒂皮瓣修复围术期，予以拇指指腹软组织缺损患者优质护理可有效促进皮瓣愈合，提高患者满意度，有利于提升护理质量，促进护患和谐，值得推广使用。

【關键词】 拇指； 软组织缺损； 桡背侧逆行筋膜蒂皮瓣修复； 护理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.8.043 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）08-0089-02

手是人类进行物体抓握的重要器官，功能复杂且精细。其中拇指是人类最常使用的手指之一，运动功能约占整个手的40%[1]，如指腹软组织严重缺损，则需早期进行皮瓣移植，以恢复拇指外形及功能。保证拇指背侧支皮瓣成活是手术治疗的关键，也是围术期护理工作的重点内容。笔者所在医院近年来以拇指桡背侧逆行筋膜蒂皮瓣修复拇指指腹软组织缺损，围术期予以患者高水平的优质护理，在减少血管危象、确保皮瓣成活方面发挥了积极作用，文章现对此进行分析和探讨，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2010年10月-2017年7月笔者所在医院手外科收治的38例拇指指腹软组织缺损患者为研究对象，纳入标准：（1）外伤性远甲床指腹软组织缺损，或伴骨外露；（2）拇指桡背侧逆行筋膜蒂皮瓣修复适应证；（3）签署知情同意书。排除标准：（1）感染性病因；（2）未控制糖尿病；（3）依从性差，合并精神疾病、认知障碍等无法配合护理及研究者[2]。全部患者均行拇指桡背侧逆行筋膜蒂皮瓣修复治疗，主要致伤原因为电锯切割、机械绞压、冲床事故等，依据围术期护理方式不同分为两组。试验组（19例）：男14例，女5例，年龄19～56岁，平均（34.7±6.2）岁；缺损面积3.0～5.8 cm2，平均（4.7±1.1）cm2；伴骨外露13例。对照组（19例）：男13例，女6例，年龄20～58岁，平均（35.0±5.8）岁；缺损面积2.8～6.0 cm2，平均（4.6±1.3）cm2；伴骨外露12例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组（一般护理） 术前护理措施：（1）协助患者完善术前检查，收集整理检查报告，告知医生异常结果，并做好应对处理；（2）妥善固定患肢，加强手部保护，避免损伤或污染加重；（3）备皮，保证供瓣区和受瓣区清洁；（4）常规病房准备，温度22 ℃～24 ℃，湿度50%～60%，臭氧空气消毒，保持安静，提供洁净床单元，协助患者更衣[3]；（5）备齐手术器械及用具，予以患者常规手术宣教；（6）限制探视。

术后护理干预：（1）加强生命体征监测，观察伤口出血及皮瓣血运情况，发现问题及时告知医生；（2）遵医嘱予以患者治疗用药，积极抗凝、抗感染、抗痉挛；（3）嘱患者绝对卧床，患肢放松，功能位安置，避免蒂部卡压，石膏固定，略高于心脏水平，皮瓣区保温[4]；（4）予以饮食指导，加强蛋白质及维生素摄入，忌刺激性食物；（5）定期为患者更换敷料，同时查看并记录创面愈合情况，操作严格遵循无菌原则，以保证伤口洁净干燥，断绝感染源，注意不使用冷生理盐水、冷乙醇等，以减少对皮瓣区的刺激[5]；（6）维护良好病房环境，加强环境清洁，保证舒适度；（7）予以常规功能锻炼及康复指导；（8）出院宣教。

1.2.2 试验组（优质护理） 术前，本组一般护理干预同对照组，在此基础上加用以下护理干预措施：（1）心理护理。开放性创面、大量流血及疼痛会使患者心理高度恐惧紧张，考虑到治疗费用或可能残疾时，患者也易出现焦虑、急躁等不良情绪。面对患者复杂的心理变化，护理人员应于早期对患者进行心理评估并有针对性的予以心理安抚和疏通，例如，向患者介绍笔者所在医院先进的诊疗水平、笔者所在医院既往手术的成功病例等，以此消除患者顾虑，增强治疗自信。（2）健康教育。嘱患者绝对禁烟，告知患者烟中的尼古丁能引起血管痉挛，可造成皮瓣坏死，不利于预后。对于患者有疑问的其他护理行为，护理人员也要耐心予以解释和说明，如告知患者限制家属探视是为预防交叉感染等，从而让患者理解并接受，提高依从性。（3）家属护理。对于送诊的家属，护理人员应妥善安置，安抚其情绪，消除其对患者的担忧，并请家属遵守医院规章制度，配合诊疗工作，更好地协助患者完成治疗。

术后，本组一般护理干预同对照组，在此基础上加用以下护理干预措施：（1）加强皮瓣观察及护理。皮瓣移植后48 h内血管危象风险大，因此每0.5～1小时即观察并记录一次皮瓣区血运情况，观察采用一看、二摸、三压、四测的方法[6]，要仔细耐心认真进行皮肤对比，如皮瓣颜色变苍白，提示血运不畅，可能栓塞或痉挛，应及早告知医生。加强对皮瓣区水肿及出血的观察，以便早期发现并上报皮瓣张力过大及无自然止血趋势的流血，积极促进预后改善。加强皮瓣区保温，予以烤灯持续照射以恒定温度，注意距离适度，避免烫伤[7]。（2）心理护理。护理人员日常加强与患者的沟通和交流，倾听患者心声，排解其苦闷，耐心解答患者疑问，了解患者心理需求并尽量予以满足，以提高患者舒适度。护理全程，要求护理人员保持热忱的工作态度，予以患者暖心的微笑和贴心的服务。（3）疼痛护理。疼痛是身体对损伤的保护性应激反应，是患者术后不可避免的，护理人员要向患者进行解释和说明，同时采取措施尽量减轻患者疼痛：减少患肢活动，避免牵拉引起伤口疼痛；日常换药、血运观察或进行其他必要护理操作时，要十分注重对患肢的保护，避免误碰、误伤，护理前准备工作做足，操作前将可能引起的疼痛与不适告知患者，请其理解并做好心理准备，防止情绪激动；护理操作标准、规范，动作轻柔，技艺娴熟，增加患者的信任感和安全感，以发挥心理镇痛的作用；予以患者注意力转移法，通过病房内播放音乐或电视节目等方式分散患者对疼痛的注意度；如患者对疼痛敏感性高，必要者可遵医嘱予以镇痛药物，但镇痛可能造成病情掩盖，故患者用药后需严密进行观察。（4）家属宣教。家属对患者患病的反应在一定程度上会对患者的治疗造成干扰，因此，要请家属控制情绪，同时多予以患者陪伴和照顾，以增加患者战胜病魔的勇气和自信。

1.3 观察指标

观察两组皮瓣愈合情况，统计两组对护理服务的满意度。疗效评价参照文献[9]拟定。优：皮瓣颜色红润，一期愈合，拇指外形满意，功能恢复良好。良：皮瓣边缘少量坏死，经换药等处理后愈合。中：皮瓣部分坏死，处理时间长，愈合延迟。差：皮瓣坏死，重新移植。

1.4 统计学处理

所得数据应用SPSS 19.0软件分析，计数资料用率（%）表示，采用字2检验，计量资料（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组皮瓣愈合比较

试验组皮瓣愈合优良率高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组满意度比较

试验组护理满意度高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

现阶段，随着显微外科技术的发展与成熟，通过小血管吻合技术进行自体组织移植修复在软组织缺损临床治疗中得到推广使用，以拇指桡背侧逆行筋膜蒂皮瓣修复拇指指腹软组织缺损能有效恢复拇指外形及感觉、执握等功能，凭借效果良好、疗程短、痛苦轻等优势普遍受到患者好评[10]。

血管危象是皮瓣移植修复后常见并发症，是导致皮瓣坏死、修复失败的主要原因，因此术后有效防治血管危象成为临床护理工作的重点。本次临床研究予以试验组优质护理，即在常规护理基础上加强了对移植皮瓣的观察和处理，可以更早地发现血管危象并及时予以有效干预，避免严重损害。此外，本研究中，优质护理也强调心理护理、疼痛护理的重要作用。有研究发现，疼痛会引起焦虑、抑郁等负性情绪，这些不良心理是影响预后的催化剂，它不仅会降低患者的依从性，影响康复进程，而且会诱发机体释放缩血管物质，易导致血管痉挛，诱发皮瓣坏死风险[11]。对此，围术期要注重对患者的疼痛护理，同时加强心理干预。这样既有利于保证患者康复，也有利于提高患者心理舒适度，增进护患间的情感交流，促进和谐。此外，陪护家属对患者的康复也存在影响，优质护理秉承以患者为中心，自也注重帮助患者获取家庭的理解和支持。本次临床研究结果显示，予以试验组优质护理，皮瓣愈合优良率（100%）和护理满意度（94.74%）均高于对照组，与郭磊珺[12]报道结论相近，表明予以患者优质护理，加强体位护理与皮瓣血运观察，注重心理干预及疼痛护理等可有效促进皮瓣愈合，提高患者满意度，有利于提升护理质量，促进护患和谐，值得推广使用。

参考文献

[1]朱小芬，夏柱艮，沈进娟，等.拇指桡背侧逆行筋膜蒂皮瓣修复拇指指腹软组织缺损术后的护理[J].当代护士：上旬刊，2017，6（7）：71-72.

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[12]郭磊珺.应用同指桡背侧皮瓣修复拇指指腹指端缺损患者护理体会[J].疾病监测与控制，2016，10（1）：84-86.

（收稿日期：2017-09-25）