二氧化碳气腹时间对腹腔镜手术患者胃肠及肾功能的影响探讨

林雪梅　马跃

【摘要】 目的：探討二氧化碳气腹时间对胃肠外科腹腔镜手术患者胃肠及肾功能的影响。方法：选择2016年7月-2017年7月在笔者所在手术室实施腹腔镜下胃肠手术患者52例作为研究对象，根据气腹时间将患者分为观察组和对照组，各26例，观察组的二氧化碳气腹时间≥180 min，对照组的二氧化碳气腹时间<180 min。结果：观察组患者的术后肛门排气时间和胃管拔出时间为（54.32±6.31）、（75.65±6.54）h，对照组患者的术后肛门排气时间和胃管拔出时间为（45.62±6.01）、（65.25±5.81）h，组间比较有统计学义意义（P<0.05）。不同时间点两组患者的Scr水平差异无统计学意义（P>0.05）；手术结束时，观察组的BUN、Ccr指标水平与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）；术前、术后24 h两组患者的BUN、Scr、Ccr指标水平差异无统计学意义（P>0.05）。结论：长时间二氧化碳气腹可对患者的胃肠功能和肾功能造成一定的不良影响，实施腹腔镜手术前应严格监测患者的肾、胃肠功能。

【关键词】 腹腔镜手术； 二氧化碳气腹； 肾功能； 胃肠功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.8.009 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）08-0020-03

Effect of Carbon Dioxide Pneumoperitoneum Time on Gastrointestinal and Renal Function in Patients Undergoing Laparoscopic Surgery/LIN Xuemei，MA Yue.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（8）：20-22

【Abstract】 Objective：To investigate the effects of carbon dioxide pneumoperitoneum time of gastrointestinal surgery in patients undergoing laparoscopic surgery for gastrointestinal and renal function.Method：From July 2016 to July 2017，the implementation of laparoscopic gastrointestinal surgery in 52 patients were selected as the research object in my operation room，according to the time of pneumoperitoneum，they were divided into the observation group and the control group，26 cases in each group，the observation of carbon dioxide pneumoperitoneum time was larger than 180 min，the control group of the carbon dioxide pneumoperitoneum time was less than 180 min.Result：The postoperative anal exhaust time and the tube pulled out of time were （54.32±6.31）h，（75.65±6.54）h，the control group of patients with postoperative anal exhaust time and the tube pulled out of time were （45.62±6.01）h，（65.25±5.81）h，there were statistical significance（P<0.05）.There was no significant difference between the two groups at different time points of the Scr level，the difference was not statistically significant（P>0.05），at the end of surgery，the observation group BUN，Ccr index level compared with the control group the difference was statistically significant（P<0.05），preoperative and postoperative 24 h in two groups BUN，Scr，Ccr index level difference no statistical significance （P>0.05）.Conclusion：Long term carbon dioxide pneumoperitoneum can cause some adverse effects on gastrointestinal function and renal function of patients，and renal and gastrointestinal functions should be strictly monitored before laparoscopic surgery.

【Key words】 Laparoscopy； Pneumoperitoneum； Renal function； Gastrointestinal function

First-authors address：Yuxi Peoples Hospital，Yuxi 653100，China

近几年来，笔者所在医院为促进胃肠外科学科发展，腹腔镜技术应用在该科手术比例中急剧上升，与传统手术相比，腹腔镜手术能显著缩短创口愈合时间，同时又可降低并发症的发生率，是目前临床上应用极为广泛的一种技术[1-2]。腹腔镜手术中需要建立人工气腹，二氧化碳气腹可能对患者的呼吸循环、胃肠功能、凝血异常、肾功能存在潜在的影响[3]。本研究将通过探讨不同二氧化碳气腹时间对胃肠外科手术患者胃肠功能和肾功能的影响，为今后的临床科室提供后续治疗参考依据。现对笔者所在医院胃肠外科收治的部分接受腹腔镜手术的患者的临床资料进行回顾分析，详情报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年7月-2017年7月笔者所在医院胃肠外科收治的52例腹腔镜手术患者作为研究对象，纳入标准：无腹腔镜手术禁忌证；术前肾、胃肠功能正常。排除标准：存在凝血机制异常；合并心脑血管泌尿系统疾病、呼吸系统疾病、内分泌疾病者。根据气腹时间将患者分为观察组和对照组，各26例。观察组中男15例，女11例；患者的年龄18～60岁，平均（55.24±1.23）岁。对照组中男17例，女9例；患者的年龄18～62岁，平均（55.67±1.17）岁。两组患者的资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

两组患者均术前常规禁食12 h，禁饮8 h，术前巡回护士常规健康宣教，向患者讲解手术过程中的操作注意事项，帮助缓解患者紧张、焦虑的心理[4-6]。全部患者介入手术后均连接BIS监测仪和多功能监护仪，开放静脉通道，患者均行全麻下气管插管，根据手术类型和实际情况建立3～4孔气腹，气腹压力控制在12～14 mm Hg，根据气腹时间将患者分为两组，观察组患者的二氧化碳气腹时间大于180 min，对照组患者的二氧化碳气腹时间小于180 min。全部患者均常规手术操作并均取得成功，术中无一例行中转开腹。术后转病房进行常规护理，早期鼓励患者进行下床活动，术后3～5 d若未出现腹胀，应拔除胃管，进食少量流食物质，并逐渐由半流质饮食过渡到普通饮食[7]。

1.3 观察指标

患者的胃管拔除时间和肛门排气时间，记录两组患者手术前、手术结束时及术后24 h的BUN（血尿氮素）、Scr（血肌酐）、Ccr（内生肌酐清除率）等指标。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件处理试验数据，计量资料以（x±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胃肠功能比较

观察组患者的术后肛门排气时间和胃管拔出时间为（54.32±6.31）、（75.65±6.54）h，对照组患者的术后肛门排气时间和胃管拔出时间为（45.62±6.01）、（65.25±5.81）h，组间比较差异有统计学义意义（P<0.05）。

2.2 肾功能比较

不同时间点两组患者的Scr水平差异无统计学意义（P>0.05）；手术结束时，观察组的BUN、Ccr指标水平与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）；术前、术后24 h两组患者的BUN、Scr、Ccr指标水平差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

3 讨论

近年来腹腔镜技术得到了快速发展，并在临床上得到了广泛应用。腹腔镜手术具有切口小、手术视野清晰、术中出血量少、术后康复快、并发症少等优势[7]。但腹腔镜手术中二氧化碳人工气腹对患者机体生理功能的影响也是不容忽视的。临床實践证实，二氧化碳人工气腹对呼吸系统和循环系统的影响较大，同时也会对肾功能和胃肠功能产生不同程度的影响[8-9]。因为气腹压力压迫肾脏组织和血管，从而使得患者的肾血流量减少，而缺血再灌注会对其身体造成一定的损害，主要体现在患者的尿量减少，肾小球滤过率下降，血肌酐的水平上升等方面。如果长期持续下去，则会对患者的肾功能造成不好的影响。但是由于人体的肾脏具有较强的代偿能力，如果是短期的情况下，肾功能是可以恢复至正常水平的。对胃肠道的影响主要体现在患者的腹内压升高的时候，内脏的血流量会减少，循环变少，当患者的腹内压升高的时候，患者的胃内容物会出现反流，或者是吸入等不良反应，如果是在围手术期，还有可能会导致患者出现恶心、呕吐等症状，从而引起患者的水电解质紊乱及酸碱平衡。因此，必须要对此问题引起重视，以免影响患者的身心健康发展。

术后胃肠排气是临床上评价为功能正常恢复的主要指标之一。本研究中通过观察患者术后肛门排气时间和胃管拔出时间发现，观察组患者的术后肛门排气时间和胃管拔出时间为（54.32±6.31）、（75.65±6.54）h，对照组患者的术后肛门排气时间和胃管拔出时间为（45.62±6.01）、（65.25±5.81）h，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），提示二氧化碳人工气腹这时间越长，患者的胃功能恢复质量越差。一般认为二氧化碳进入体内后会被腹膜吸收，从而进入全身循环，若人工气腹时间过长，可能会对周围脏器造成压迫，影响脏器血液循环受阻，从而引起胃肠功能障碍，延长术后进食时间。

有学者认为，二氧化碳人工气腹对肾功能的影响主要表现为尿量减少、肾小球滤过率下降、血尿素氮和肌酐升高等，血尿素氮是人体蛋白质代谢终末产物，因此可作为评估肾功能损害的指标[10]。有研究认为，肾功能损伤患者肌酐出现异常时间早于血尿素氮，因此内生肌酐清除率也可作为早期评估肾功能损害的重要指标[11]。本研究发现，手术结束时，观察组的BUN、Ccr等指标较差，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），提示长时间人工气腹患者的血尿氮素水平更高，长时间二氧化碳人工气腹对肾功能存在损伤。长时间二氧化碳人工气腹可能会增加外周血管压力，从而影响肾部血流，使得血液中的二氧化碳含量增加，加快无氧酵解速度，血尿氮素代谢物生成增加，容易造成血液内血尿氮素蓄积。黄文海等[12]研究证实，二氧化碳气腹时间若超过2 h可能会引起急性肾功能损伤，但可在短时间内恢复正常，与本组试验结果相近。但结果中的Scr变化不明显，该结果仍需继续深入研究。

总之，人工气腹时间对腹腔镜手术患者的肾功能和胃肠功能都会有不同程度的影响，因此术前应对患者的肾功能和胃肠功能进行评估，进行积极干预，预防和避免术后并发症发生。除此之外，对年龄较大合并肾功能、胃肠功能障碍的患者，应在术前考虑到腹腔镜对患者的影响，应尽量缩短气腹时间，控制腹压的上升速率，术中加强生命体征监护，保持患者的血流动力学稳定，必要时可选择合适的二氧化碳替代物或考虑非气腹手段手术。

参考文献

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（收稿日期：2017-10-09）