维持性血液透析依从性影响因素病例对照研究

施红裕

【摘要】 目的：探讨影响维持性血液透析依从性的相关因素及对策。方法：将接受维持性血液透析的102例患者纳入研究，调查不同依从性患者的受教育程度、年龄、婚姻状态、透析费用、性别、医患关系、心理状态、透析总时间、健康知识、社会支持情况、家庭收入等情况。 结果：小学以下、年龄>60岁、未婚离婚等、自费、医患关系一般、心理状态不良、透析时间>5年、健康知识缺少、无社会支持、家庭收入低在依从性差组中所占比例高于依从性好组（P<0.05）。Logistic回归分析结果显示，影响维持性血液透析患者治疗依从性差的主要因素为家庭收入低（OR=4.31）、医患关系一般（OR=3.88）、健康知识缺少（OR=3.21）、不良心理反应（OR=2.91）。结论：维持性血液透析患者依从性较差，影响因素复杂，在临床实践中需要在明确血液透析治疗依从性影响因素的基础上制定针对性的干预措施，以保证血液透析规律有序地进行。

【关键词】 维持性血液透析； 依从性； 影响因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.059 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）10-0121-03

【Abstract】 Objective：To explore the related factors and countermeasures of compliance with maintenance hemodialysis.Method：A total of 102 patients received maintenance hemodialysis were included in the study.The educational level，age，marital status，dialysis cost，gender，doctor-patient relationship，psychological status，total dialysis time，health knowledge，social support and family income of different compliance patients were investigated.Result：Below the primary school age，more than 60 years old，unmarried and divorced，at their own expense，the doctor-patient relationship in general，bad psychological status，dialysis time for 5 years，lack of health knowledge，no social support and low family income in the poor compliance group accounted for a higher proportion than the good compliance group（P<0.05）.Logistic regression analysis showed that the main factors influencing the maintenance hemodialysis patients treatment compliance were low family income（OR=4.31），the doctor-patient relationship in general（OR=3.88），the lack of health knowledge（OR=3.21），bad psychological status（OR=2.91）.Conclusion：The compliance of maintenance hemodialysis patients is poor，and the influencing factors are complex.In clinical practice，we need to establish targeted interventions based on the factors that influence the compliance of hemodialysis treatment，so as to ensure the regularity of hemodialysis.

【Key words】 Hemodialysis maintenance； Compliance； Influencing factors

First-authors address：The Branch Affiliated Hospital of Nantong University，Nantong 226001，China

終末期肾脏病需要接受替代治疗，血液透析是常用的替代治疗方式，整体治疗效果受到多种因素的影响，治疗依从性是影响透析效果的重要因素[1]。在明确依从性影响因素的基础上制定干预措施有助于保证透析规律进行[2]。在本研究中，笔者分析了血液透析患者治疗依从性的影响因素分析并探讨其干预措施，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将笔者所在医院2013年1月-2016年12月维持性血液透析的102例患者作为研究对象，纳入标准：明确诊断为肾脏疾病且符合血液透析治疗指征；均意识清醒，昏迷、休克症状，能够正常交流。所有患者知情同意本研究；研究经医院伦理委员会批准。其中男54例，女48例；年龄30～79岁，平均（54.17±10.34）岁；维持性血液透析时间为6个月～10年，平均（4.45±2.05）年，根据依从性的是否良好分为依从性好组和依从性差组，即维持性血液透析平均次数超过医嘱规定的80.00%以上为依从性好；低于医嘱规定的80.00%以下为依从性差[3]。102例维持性血液透析依从性差组42例（41.18%），依从性好组60例（58.82%）。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

统计不同依从性患者的受教育程度、年龄、婚姻状态、透析费用、性别、医患关系、心理状态、透析总时间、健康知识、社会支持情况及家庭收入等情况，分析依从性的影响因素。

1.3 统计学处理

采用SPSS 11.0统计学软件处理，计量资料以（x±s）表示，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，随后应用Logistic回归分析影响维持性血液透析依从性的相关因素，检验水平α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响维持性血液透析依从性相关因素单因素分析

小学以下、>60岁、未婚离婚等、自费、心理状态不良、医患关系一般、透析时间>5年、健康知识缺少、无社会支持、家庭收入低在依从性差组中所占比例高于依从性好组（P<0.05），见表1。

2.2 影响维持性血液透析依从性相关因素Logistic回归分析

Logistic回归分析结果显示，影响维持性血液透析患者治疗依从性差的主要因素有家庭收入低（OR=4.31）、医患关系一般（OR=3.88）、健康知识缺少（OR=3.21）、心理状态不良（OR=2.91），见表2。

3 讨论

血液透析是目前治疗终末期肾脏疾病的主要方式之一，利用半透膜的原理来清除体内有毒代谢产物及潴留的过多水分，同时补充必要的电解质，以维持患者的体液平衡[4]。虽然血液透析治疗的开展使得患者的临床症状得到改善、生活质量得到提高、生存时间得以延长，但在血液透析过程中，受到自身因素、治疗因素、社会因素等的影响，患者的治疗依从性各不相同，并且会在很大程度上影响透析治疗的效果[5]；部分患者在临床中仍然存在治疗依从性低下的表现[6-7]。在本次研究结果中显示：家庭收入低（OR=4.31）、医患关系一般（OR=3.88）、健康知识缺少（OR=3.21）、不良心理反应（OR=2.91）都是影响患者治疗依从性差的主要影响因素。

经济条件好，医疗报销额度高（公费、医保）的患者对待医嘱的依从性高[8]。文献[9]报道，经济基础差的，尤其是来自城市郊区的患者，由于治疗的长期性，患病后劳动减少、收入减少，甚至失业，致使经济负担重，这部分患者不得不从减少透析的剂量，药物的剂量来减少支出来维持治疗，造成他们对医嘱的依从性差（OR=4.45）。对于因为经济原因，应制定个性化治疗方案，以减少患者费用，扩大医保、农合范围，争取社会各个方面支持；鼓励患者回归社会，进行力所能及的工作[10]。

血液维持性透析患者病程较长，患者需要长时间进行维持治疗，且患者病情较为复杂，而与医师的关系将直接决定患者治疗依从性[11]。对于患者来说，若医师在治疗的过程中能够更加关心、理解患者，不仅能够为患者提供情感支撑，同时也意味着医师更加重视患者，患者得到更多的重视后自然更愿意参与治疗，若不能够与医师建立良好的关系，患者也会出现不信任的表现，进而導致患者治疗依从性低下[12]。医务人员的技术和态度，在血液净化过程中，会出现各种突发情况，不仅会给患者带来痛苦、增加治疗费用，也会影响患者的透析治疗信心，从而降低他们的医嘱依从性[13]。当医务人员具有娴熟的技术，丰富的专业知识，良好的服务态度，容易使患者产生信任感，愿意配合医务人员的医疗工作，致使他们的医嘱依从性提高（OR=3.90）[14]。建立信任关系，加强与患者的沟通交流，做好健康宣教，耐心解释，让患者认识到良好的心态对疾病治疗的重要意义，用自己的行动、语言去感化患者，增强信任感；在血液透析的过程中，语言要恰当、得体，注重非语言的应用，如眼神、手势等，要对这些患者的合理需求，尽量给予满足；医护人员应不断完善自身的知识结构，使自身达到技巧熟练，针对患者在透析过程中出现的各种紧急情况，要谨慎严谨、判断准确[15-16]。。

对疾病相关知识的了解程度会影响患者的治疗依从性，患者对疾病、治疗的内容不了解，无法明确治疗与不治疗的利弊，同时也不清楚风险因素的影响；部分患者对疾病的转归、血液透析的原理不了解，甚至认为血液透析会像毒品一样成瘾，进而导致其治疗依从性低下（OR=3.62）[17]。开展生动活泼的健康教育，定期组织“肾友会”活动，为了提高健康教育的质量，在组织肾友会前笔者所在科提前公示告知健康教育的内容，时间；提前发放当次健康教育的血透小册，并提醒患者按时参加，邀请病友的家属积极参与；邀请肾病专家讲座，由教授，护士长，及工作经验丰富的护士负责主持授课及与病区病友讨论病例；同时安排自我管理能力较强，透析生活质量高的病友对其他病友进行榜样教育[18]。

终末期肾脏疾病的躯体症状较为严重，而持续接受血液透析会改变原有的作息规律，迫使患者离开原有的工作岗位并改变社会角色，患者会因此出现心理上的不适应；另一方面，血液透析的费用较高，且对药物摄入、饮食等均有极为严格的要求，会造成心理和经济上的负担[19]。应了解患者在透析过程中因为角色改变、躯体症状等造成的心理变化，协助患者适应角色的转化，了解患者的个性特征与产生不良心理反应的原因，对负面情绪进行疏导；告知患者医护人员具有丰富的经验，医术高明，使其充分信任医护人员；对家属进行教育，保证家属在治疗过程中给予患者足够的心理支持[20]。

综上所述，维持性血液透析患者依从性较差，影响因素复杂，应实施针对性措施提高维持性血液透析依从性，以保证血液透析规律有序地进行。

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（收稿日期：2017-10-24）