内镜下钛夹与质子泵抑制剂联合治疗非静脉曲张性消化道出血的效果评价

林政峰

【摘要】 目的：探讨内镜下钛夹与质子泵抑制剂联合治疗非静脉曲张性消化道出血的效果。方法：选择2016年1月-2017年10月70例非静脉曲张性消化道出血患者，运用随机数字表法将其分为对照组（n=35）与试验组（n=35），对照组予以质子泵抑制剂治疗方法，试验组予以内镜下钛夹与质子泵抑制剂联合治疗方法，观察两组患者临床治疗效果、止血指标、心率、血压、再出血与不良反应发生情况。结果：试验组临床治疗总有效率为97.15%，明显高于对照组的71.43%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组患者心率、血压比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后试验组止血时间、治疗出血量、心率与血压分别为（1.28±0.54）d、（209.68±50.62）ml、（81.04±2.35）次/min、（102.54±6.21）mm Hg与（69.54±2.17）mm Hg，对照组分别为（4.01±1.37）d、（423.19±98.26）ml、（97.61±4.37）次/min、（91.39±3.52）mm Hg与（58.26±1.37）mm Hg，差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组再出血率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：内镜下钛夹与质子泵抑制剂联合治疗非静脉曲张性消化道出血具有显著疗效，能够提升治愈率，具有较高的临床推广价值。

【关键词】 非静脉曲张性消化道出血； 内镜下钛夹； 质子泵抑制剂； 治疗效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.015 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）10-0032-02

非静脉曲张性消化道出血在临床中不少见，对患者具有较为严重的不良影响，该疾病具有病情发展速度快且病情较重的特点，若未予以及时治疗，将会对患者的生命安全造成严重威胁，依据目前相关的临床报道可知，该疾病致死率为6%～10%[1]。以往临床中多采用质子泵抑制剂进行治疗，虽然能够获得一定的治疗效果，然而却无法深入病灶进行治疗，因而无法获得良好的治疗效果[2]。随着医疗技术的不断进步，目前临床中主要采用内镜下钛夹与质子泵抑制剂联合的方式进行治疗，能够起到良好作用[3]。本文将重点探讨内镜下钛夹与质子泵抑制剂联合治疗非静脉曲张性消化道出血的效果。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月-2017年10月70例非静脉曲张性消化道出血患者，Forrest分级均为Ⅱa级以上，其中Ⅰa级2例，Ⅰb级6例，Ⅱa级62例。纳入标准：（1）符合非静脉曲张性消化道出血的临床诊断标准；（2）未患有其他严重合并症；（3）患者于12 h内发生呕血与黑便的不良症状。排除标准：（1）患者出现继发性消化道出血现象；（2）患有其他严重合并症或恶性肿瘤疾病；将此次的研究目的与方法告知两组患者及其家属，由家属自愿签署知情同意书，同时此试验经伦理委员会同意。运用随机数字表法将其分为对照组与试验组。对照组35例，男18例，女17例，年龄41～59岁，平均（50.1±4.9）岁，病程2～28 h，平均（15.1±0.9）h；其中十二指肠溃疡患者8例，胃溃疡患者6例，糜烂性胃炎患者21例；试验组35例，男20例，女15例，年龄18～60岁，平均（49.3±5.1）岁；病程3～31 h，平均（17.2±0.4）h；其中十二指肠溃疡患者10例，胃溃疡患者9例，糜烂性胃炎患者16例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组予以质子泵抑制剂治疗方法，主要成分与方法如下：对患者静脉推注40 mg的奥美拉唑（批准文号：国药准字H20033394，2015-12-01，生产单位：阿斯利康制药有限公司），随后对患者静脉滴注500 ml的生理盐水，之后对患者注射由40 mg的埃索美拉唑（国药准字H20093314，2009-03-23，阿斯利康制药有限公司）。上述药物为患者连续使用72 h。

试验组予以内镜下钛夹与质子泵抑制剂联合治疗方法，内镜下钛夹的方式如下：先1∶10 000去甲肾上腺素生理盐水冲洗创面，对患者的消化系管壁进行清洗并将胃内积血抽出，充分暴露出血部位后连接钛夹释放器与钛夹并置入胃内部，使用钛夹夹紧病灶与两侧组织，医生需要依据患者的实际出血情况确定钛夹的使用数量；并再予1∶10 000去甲肾上腺素生理盐水冲洗创面，之后使用胃镜对患者的出血部位进行观察，未见活动性出血后结束治疗。质子泵抑制剂止血法与对照组相同。

术后观察患者基本生命体征及腹痛、黑便情况，每日监测血常规、粪常规+OB。

1.3 观察指标及疗效判定标准

（1）两组患者临床治疗效果评判标准：显效，患者临床症状消失，胃镜检测后胃内无出血现象发生；有效，患者临床症状有多缓解，胃内部有少量出血；无效，患者临床症状未缓解，胃内部仍有出血现象发生[4]。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）止血指标，主要包括止血时间、治疗出血量、心率与血压。（3）再出血与不良反应发生情况，主要包括腹胀腹痛、恶心呕吐与头晕心悸等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 結果

2.1 两组患者临床治疗效果比较

试验组临床治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 治疗前后两组患者止血指标比较

治疗前，两组患者心率、血压比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，试验组止血指标均优于对照组，且其心率与血压均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者再出血与不良反应发生情况比较

试验组再出血率明显低于对照组，差异有统计学意義（P<0.05），但两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

非静脉曲张性消化道出血是临床中常见病，由于其具有严重的危害性，对患者造成较为严重的不良影响[5-7]，其主要的临床症状表现为呕血与黑便，同时伴有头晕、心悸和外周循环障碍。以往临床中常采用药物进行止血，由于无法深入病灶深处，使得患者并不能获得良好的治疗效果[8-9]。随着医疗技术的不断进步，目前临床中主要采用内镜下钛夹与质子泵抑制剂联合的方式进行治疗，使用内镜下钛夹方式具有操作简便、无须其他复杂机械辅助的特点，便于医生操作[10]；使用质子泵抑制剂能够有效抑制胃酸分泌，并对幽门螺杆菌起到较快的清除作用[11]。正是基于上述特点，可获得良好的止血效果，同时对患者形成较大保护。依据本项研究结果可知，通过使用内镜下钛夹与质子泵抑制剂联合的方式，患者临床治疗总有效率高达97.15%，并且各项止血指标获得显著提升，同时有效降低了再出血率，对患者产生了重要作用；依据郭泽兴等[12]关于内镜下钛夹与质子泵抑制剂用于非静脉曲张性上消化道出血的随机对照研究的结果可知，患者临床治疗总有效率高达96.80%，并且再出血率降低至1.60%，两组研究结果相似，其主要原因在于该种方式可直接将药物送入病灶深处，并且世界使用钳夹夹住出血部位，因而有效达到了止血目的。

综上所述，本文认为内镜下钛夹与质子泵抑制剂联合治疗非静脉曲张性消化道出血具有显著疗效，不仅能够提升患者的治愈率，消除不良临床症状，同时能够有效的进行止血，并降低再出血率，更为临床医生提供了可靠的治疗信息，可作为未来一段时间内治疗非静脉曲张性消化道出血的首选方式。由于本次样本容量有限，因而关于使用内镜下钛夹与质子泵抑制剂联合治疗非静脉曲张性消化道出血所产生的深远影响需要进一步观察。除此之外，临床医生仍然需要不断的加强对该种治疗方式的研究，以便为患者提供更佳的治疗服务，使患者摆脱病痛。

参考文献

[1]钱燕燕.内镜下金属钛夹联合注射肾上腺素治疗非静脉曲张性上消化道出血的疗效及安全性[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（16）：2367-2368.

[2]张文昭.老年急性非静脉曲张性上消化道出血内镜止血联合不同剂量质子泵抑制剂治疗的比较分析[J].中国社区医师，2017，33（14）：71-72.

[3]张淼.内镜下注射肾上腺素联合钛夹止血治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的疗效评估[J].吉林医学，2017，38（6）：1073-1074.

[4]吴以龙，庄晓丽.内镜下金属钛夹联合黏膜下注射白眉蛇毒血凝酶治疗非静脉曲张性上消化道出血的临床疗效[J].中国处方药，2016，14（7）：77-78.

[5]关航.内镜下金属钛夹联合注射肾上腺素盐水治疗非静脉曲张性上消化道出血58例分析[J].海南医学，2010，21（4）：61.

[6]陶婉俐，张玲，黄春惠.内镜止血在急性非静脉曲张性上消化道出血治疗中的治疗体会[J].现代诊断与治疗，2015，26（12）：2760-2761.

[7]张献文，竹建强，冯凯祥.内镜下钛夹联合药物治疗非静脉曲张性上消化道出血的止血效果及机体的应激和炎症程度评估[J].海军医学杂志，2017，38（1）：46-49.

[8]傅鑫，李川，王河，等.内镜下钛夹联合黏膜注射治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的效果观察[J].临床合理用药杂志，2016，9（31）：116-117.

[9]石国梁.胃镜下钛夹联合肾上腺素治疗非静脉曲张性上消化道出血[J].河南医学高等专科学校学报，2014，26（3）：287-289.

[10]樊红，冯彦虎，张德奎，等.内镜下金属钛夹与注射肾上腺素治疗非静脉曲张性上消化道出血的疗效及安全性[J].临床荟萃，2013，28（2）：208-209.

[11]陆德文，许丰.内镜下金属钛夹保守治疗与药物注射治疗非静脉曲张性上消化道出血的疗效比较[J].国际消化病杂志，2017，37（3）：180-183.

[12]郭泽兴，王绥标.内镜下钛夹与质子泵抑制剂用于非静脉曲张性上消化道出血的随机对照研究[J].现代消化及介入诊疗，2016，21（6）：882-884.

（收稿日期：2018-02-06）