肛提肌外腹会阴联合切除术治疗低位直肠癌的临床效果

蔡文明

【摘要】 目的：探究肛提肌外腹会阴联合切除术治疗低位直肠癌的临床效果。方法：纳入的研究对象为2016年1月-2017年7月某医院的110例低位直肠癌患者，随机分为对照组和试验组，每组纳入55例患者，对照组采用传统切除术治疗，试验组使用肛提肌外腹会阴联合切除术治疗，研究两组患者的治疗效果、手术时间、术中出血量、进食时间、住院时间、肠胃功能恢复时间、首次排气时间、肠鸣音恢复时间、下床活动时间、骶前引流时间、术后并发症发生率以及复发率。结果：试验组患者的治疗总有效率为96.36%，高于对照组的85.45%，比较差异有统计学意义（P<0.05）；试验组患者的术中出血量少于对照组，手术时间、进食时间、住院时间、肠胃功能恢复时间、首次排气时间、肠鸣音恢复时间、下床活动时间及骶前引流时间均短于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；试验组患者的术后并发症发生率与复发率均低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：使用肛提肌外腹会阴联合切除术治疗低位直肠癌患者，可有效提高患者的治疗效果，缩短患者的手术时间、进食时间、住院时间、肠胃功能恢复时间、首次排气时间、肠鸣音恢复时间、下床活动时间以及骶前引流时间，减少术中出血量，降低患者的术后并发症发生率以及复发率，值得临床研究。

【关键词】 肛提肌外腹会阴； 切除术； 低位直肠癌； 临床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.9.085 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）09-0166-02

直肠癌是一种临床上较为常见的、多发恶性肿瘤。有关研究表明，该病的发病率在消化道恶性肿瘤中位居第二，临床上较为常见的类型主要有低位直肠癌，大约占临床的75%。临床上多见于腹膜返折平面下端部分，主要指的是因为肛管直肠环到腹膜返折平面处病变[1-2]。临床上对低位直肠癌患者主要采用的治疗是手术辅以放射治疗、分子靶向治疗及化学药物治疗等[3]。一般情况下无法保留患者的肛门低位直肠癌患者，通常会实施腹会阴联合切除术[4-5]。但是，有临床研究表明，术后患者的局部复发率高，远期生存率较低[6]。本次研究就肛提肌外腹会阴联合切除术治疗低位直肠癌的临床效果进行探究，相关内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入的研究对象为2016年1月-2017年7月某医院的110例低位直肠癌患者，随机分为对照组和试验组，每组55例。对照组男30例，女25例，年龄60～88岁，平均（73.9±6.6）岁；病程3～10个月，平均（5.9±0.6）个月。试验组男31例，女24例，年龄61～89岁，平均（74.9±7.8）岁；病程2～9个月，平均（4.8±0.8）个月。以上两组患者及患者家属对于本次研究均知情，并签署了知情同意书，且本研究经过了医院伦理委员会的批准。研究中两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统切除术治疗，试验组使用肛提肌外腹会阴联合切除术治疗，取患者截石位，设置气腹压力是12 mm Hg，使用30°腹腔镜在脐部10 mm处的穿刺口进行观察，利用5孔法，常规开展腹腔探查，了解患者腹腔的内脏器情况，同时有效的明确疾病的范围及程度，使用超声刀游离患者的乙状结肠，清除肠系膜血管根部周围脂肪及淋巴组织，利用止血夹处理患者的肠系膜下血管，游离患者的结直肠及系膜，同时在游离直肠达到肛提肌平面后，可在距肿瘤上缘10 cm处横断患者的乙状结肠，在近侧断端作一个腹膜外结肠造口，会阴部手术使用肛提肌外腹会阴联合切除，在患者的会阴部切口，直接切除肿瘤的肠段，关闭腹膜，放置引流管即可[7-8]。

1.3 观察指标与评价标准

（1）治疗效果分为，有效：治疗后，患者的各项临床症状全部消失，疼痛缓解明显；显效：治疗后，患者的各项临床症状逐渐消失，疼痛有所缓解；无效：治疗后，患者的各项临床症状未见消失，疼痛明显的、加重[9-10]。（2）手术时间、术中出血量、进食时间、住院时间、肠胃功能恢复时间、首次排气时间、肠鸣音恢复时间、下床活动时间及骶前引流时间。（3）术后并发症发生率及复发率，患者的并发症状主要包括尿潴留、会阴部血清肿、肠梗阻及排尿功能障碍等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较

试验组患者的治疗总有效率为96.36%，高于对照组的85.45%，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者的手术指标及术后恢复情况比较

试验组患者的术中出血量少于对照组，手术时间、进食时间、住院时间、肠胃功能恢复时间、首次排气时间、肠鸣音恢复时间、下床活动时间及骶前引流时间均短于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者术后并发症发生情况及复发率比较

对照组患者出现术后并发症的有12例（尿潴留3例，会阴部血清肿3例，肠梗阻3例，排尿功能障碍3例），术后并发症发生率为21.82%，术后复发者10例，复发率为18.18%；试验组患者出现术后并发症的有3例（尿潴留1例，會阴部血清肿1例，肠梗阻1例），术后并发症发生率为5.45%，术后复发者2例，复发率为3.64%。试验组患者的术后并发症发生率与复发率均低于对照组，比较差异均有统计学意义（字2=13.477 2、12.698 6，P<0.05）。

3 讨论

临床上在传统观念上认为，低位进展期直肠癌可向上、下及侧方3个方向进行转移，因此，需要尽可能地在患者的会阴部扩大切除范围，同时切除患者的尾骨，肛提肌尽可能靠近外侧起点处切断，可彻底患者切除侧方及向下侵犯的肿瘤[11-12]。直肠全系膜切除概念被临床上提出后，目前逐渐成为外科医生腹会阴联合切除术的直肠游离主要原则，直肠系膜主要是自上而下逐渐缩窄，系膜可在耻骨直肠环水平逐渐消失，因而会阴部切除和腹部会师时不需要在起点处切除肛提肌，这就是传统切除术的主要治疗思路[13-14]。

本次研究中，试验组患者的治疗总有效率为96.36%，高于对照组的85.45%（P<0.05）；试验组患者的术中出血量少于对照组，手术时间、进食时间、住院时间、肠胃功能恢复时间、首次排气时间、肠鸣音恢复时间、下床活动时间及骶前引流时间均短于对照组（P<0.05）；试验组患者的术后并发症发生率、复发率分别为5.45%、3.36%，低于对照组的21.81%、18.18%（P<0.05），究其原因：使用肛提肌外腹会阴联合切除术治疗低位直肠癌患者，可在对患者的手术方法做出进一步的改良，同时可在会阴部完成的肛提肌外平面操作，在腹腔镜指导下有效地完成，并从患者的肛提肌盆壁起始端切除肛提肌，在双侧分离肛提肌外平面、外括约肌以及耻骨直肠肌，并游离到患者的皮下脂肪处，最大程度地减少会阴部手术操作时间，缓解患者的创口暴露时间，推进手术进程[15]。

综上所述，使用肛提肌外腹会阴联合切除术治疗低位直肠癌，可有效提高患者的治疗效果，缩短患者的手术时间、进食时间、住院时间、肠胃功能恢复时间、首次排气时间、肠鸣音恢复時间、下床活动时间及骶前引流时间，减少术中出血量，降低患者的术后并发症发生率及复发率，值得临床应用。

参考文献

[1]张鑫，申占龙，谢启伟，等.肛提肌外腹会阴联合切除术与传统腹会阴联合切除术治疗低位直肠癌的对比研究[J].中华胃肠外科杂志，2014，17（11）：1106-1110.

[2]王琦，徐成文，王佳佳，等.经肛提肌外腹会阴联合切除术与传统腹会阴联合切除术在低位直肠癌根治术中优越性比较的Meta分析[J].中南大学学报：医学版，2017，42（3）：320-327.

[3]叶颖江，申占龙，王杉.肛提肌外腹会阴联合切除术的关键解剖和“两平面四边界”的手术原则[J].中华胃肠外科杂志，2014，17（11）：1076-1080.

[4]申占龙，叶颖江，姜可伟，等.经会阴单孔腹腔镜辅助的肛提肌外腹会阴联合切除术在低位直肠癌治疗中的应用[J].中华胃肠外科杂志，2016，19（3）：274-277.

[5]韩加刚，王振军，高志刚，等.经腹和会阴双腹腔镜下肛提肌外腹会阴联合切除术在低位直肠癌中的应用[J].中华胃肠外科杂志，2016，19（6）：654-658.

[6]郑二良，贺万斌，杨旭洋，等.不翻转体位腹腔镜肛提肌外腹会阴联合切除术治疗低位直肠癌的临床疗效[J].中华消化外科杂志，2017，16（7）：746-751.

[7]申占龙，叶颖江，张鑫等.肛提肌外腹会阴联合切除术治疗老年低位直肠癌的安全性和短期预后分析[J].中国医药，2015，10（8）：1169-1174.

[8]李昂，曹锋，刘殿刚，等.腹腔镜下肛提肌外腹会阴联合切除术与传统Miles手术近期疗效的对比研究[J].腹部外科，2014，27（4）：267-270.

[9]姚宏伟，刘荫华.依据美国癌症联合会解剖学分期科学制订低位直肠癌手术方案[J].中华消化外科杂志，2017，16（7）：648-652.

[10]李铮宇，陈超群，陈嵩，等.肛提肌外腹会阴联合切除术治疗低位直肠癌对预防肿瘤局部复发的意义[J].广州医科大学学报，2016，44（2）：55-58.

[11]吴国举，杨华，肖刚，等.腹腔镜下肛提肌外腹会阴联合切除术治疗老年人低位直肠癌临床观察[J].中华老年医学杂志，2016，35（12）：1310-1313.

[12]文政琦，李文亮，赵静娇，等.腹腔镜下经肛提肌外腹会阴联合切除术治疗低位直肠癌的临床应用[J].昆明医科大学学报，2016，37（7）：22-25.

[13]张焕虎，郑香云，孙绍伟，等.低位直肠癌经肛提肌外腹会阴联合切除术的研究进展[J].中华肿瘤防治杂志，2017，24（9）：647-652.

[14]罗浩，陈勇，张超雄，等.肛提肌外腹会阴联合切除术治疗低位直肠癌30例[J].山东医药，2016，56（11）：105-106.

[15]葛晓明.腹腔镜肛提肌外腹会阴联合切除术治疗低位进展期直肠癌的临床研究[J].贵州医药，2017，41（3）：258-260.

（收稿日期：2017-10-20）