探究纤维支气管镜肺泡灌洗治疗支气管扩张合并感染的效果

陈晶晶

【摘要】 目的：探讨纤维支气管镜肺泡灌洗治疗支气管扩张合并感染的疗效，分析其对血清TNF-α、hs-CRP的影响。方法：选取2016年

2月-2017年11月笔者所在医院的106例患有支气管扩张的住院患者，进行随机分组，对照组53例采用常规治疗，观察组53例在对照组基础上进行纤维支气管镜肺泡灌洗，比较两组患者表现的临床症状、血清TNF-α、hs-CRP及血气分析结果。结果：治疗后，观察组临床总有效率为84.91%，明显高于对照组的71.70%，比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的血清炎症因子TNF-α、hs-CRP水平均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组的PaO2及PaO2/FiO2水平均高于对照组，PaCO2水平低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：纤维支气管镜肺泡灌洗治疗支气管扩张，可有效减轻患者的炎症，改善通气状态。

【关键词】 纤维支气管镜肺泡灌洗； 支气管扩张； 感染

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.9.002 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2018）09-0003-03

Efficacy of Bronchoalveolar Lavage in the Treatment of Bronchiectasis with Infection/CHEN Jingjing.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（9）：3-5

【Abstract】 Objective：To investigate the curative effect of bronchoalveolar lavage（BAL） in the treatment of bronchiectasis complicated with infection，and analyze its effect on serum TNF-αand hs-CRP.Method：From February 2016 to November 2017，106 hospitalized patients with bronchiectasis treated in our hospital were enrolled and randomly divided into control group（n=53） and observation group（n=53）.The control group was treated with routine therapy，and the observation group was given bronchoalveolar lavage on the basis of the control group.The clinical symptoms，serum TNF-α，hs-CRP and blood gas analysis results were compared between the two groups.Result：After treatment，the clinical observation group total effective rate was 84.91%，significantly higher than 71.70% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The levels of serum inflammatory cytokines TNF-α and hs-CRP in the observation group were lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.PaO2 and PaO2/FiO2 levels in the observation group were higher than those in the control group，PaCO2 level were lower than the control group，the difference was significant（P<0.05）.Conclusion：Bronchoalveolar lavage treatment of bronchiectasis can effectively reduce the patients inflammation and improve ventilation.

【Key words】 Bronchoalveolar lavage； Bronchiectasis； Infection

First-authors address：The First Hospital of Danjiangkou，Danjiangkou 442700，China

支氣管扩张属于典型的临床病症，患者容易出现咳嗽、咳痰，甚至咯血等症状，有些患者还可能伴有感染。患者若应用了较多的抗生素，病灶部位的有效浓度比较低，抗生素的应用时间较长，将给患者造成很大的负面影响。肺泡灌洗可加快呼吸感染疾病的治愈速度，可以将呼吸道内的分泌物清除干净，同时注射一定量的敏感抗生素，感染若能得到控制，呼吸功能将变得更好[1]。本文分析了支气管扩张采用肺泡灌洗治疗及其疗效，具体结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月-2017年11月笔者所在医院的106例患有支气管扩张的住院患者为研究对象，患者同时合并感染、咳嗽、咳血及发热症状等，且均接受CT扫描。纳入标准：（1）符合中华医学会呼吸内科学制定支气管扩张合并感染的相关诊断标准；（2）经MRI、胸部CT及生化等检测和临床症状确诊是支气管扩张并感染患者。排除标准：（1）患者表现为活动性出血；（2）患者的心肺功能有所欠缺；（3）患者无法进行气管镜检查。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属知情并签署同意书。采用随机数表法对入组患者进行分组，分为对照组和观察组，各53例，对照组采用常规治疗方法，观察组在接受常规治疗的基础上进行肺泡灌洗治疗。观察组中男29例，女24例；年龄61～83岁，平均（72.15±7.41）岁；病程3个月～2年，平均（1.37±0.41）年。对照组中男27例，女26例；年龄62～82岁，平均（71.44±7.26）岁；病程4个月～2.1年，平均（1.42±0.39）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）对照组患者采用常规治疗法进行抗感染。（2）观察组患者在常规治疗基础上进行肺泡灌洗治疗：患者接受治疗的前8 h不可饮食，麻醉后将气管镜插入鼻腔内，气管中不能留有分泌物，同时需进行细菌培养，病变肺叶与气管镜相接触时，生理盐水以高压形式注入并进行灌洗，待液体不再出现浑浊，可注入30 mg沐舒坦。

1.3 观察指标

观察患者的咳嗽时间及发热症状，看其有无出现肺部湿啰音；患者晨起后，抽取外周静脉血，检测患者体内肿瘤坏死因子（TNF-α）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）水平，并进行血气分析。

1.4 疗效评价标准

肺部感染，需按照下列标准进行评定：治愈，患者接受治疗后，体温正常且不再有咳嗽、咳痰等症状，拥有正常的白细胞计数，胸片显示患者的炎性病灶有所吸收；好转，表示為患者经过治疗，体温和白细胞计数均保持正常，咳嗽有所缓解，偶尔咳出一些白色痰，胸片可看到炎症病灶小于50%；无效，患者治疗后无论症状还是各项体征，包括白细胞计数及病灶范围不变[2]。总有效率=治愈率+好转率。

1.5 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床效果比较

观察组肺部感染较容易治愈，其临床总有效率为84.91%，明显高于对照组的71.70%，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 治疗前后两组患者血清炎症因子水平比较

治疗前，两组患者的血清炎症因子TNF-α、hs-CRP水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患者的血清炎症因子TNF-α、hs-CRP水平均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 治疗前后两组患者的血气分析结果比较

治疗前，两组患者的PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组的PaO2及PaO2/FiO2水平均高于对照组，PaCO2水平低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

支气管扩张属于一种呼吸道疾病，患者的肺组织受到感染，或是支气管被阻塞，将导致管腔黏膜出现水肿，由于管腔较小容易被堵塞，致使不能顺畅引流，感染变得更加严重；支气管若发生阻塞，可导致肺部感染，甚至发展为支气管扩张[3]。支气管扩张是多次感染之后的结果，纤毛无法气道中的异物清除，由此堵塞整个支气管。患有支气管扩张且患者受到感染，其治疗难度将更大，应用抗生素也达不到较高的有效浓度，因此很难控制感染，导致病情得不到治愈，甚至患者将出现通气障碍，肺泡灌洗这种治疗方法不会带来任何创伤性。本文通过对两组患者进行研究，发现进行肺泡灌洗之后，观察组53例患者中29例治愈，16例有效，总有效率为84.91%；对照组22例治愈，16例有效，总有效率为71.70%，观察组总有效率明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），上述结果国内学者的报道一致[4]。潘振雷[5]认为支气管扩张经纤维支气管镜治疗，能够改善患者的临床反应。临床发现，患有支气管扩张且合并感染的患者易出现炎症反应，如果只是应用抗生素的话，病情很难得到控制，甚至会错过治疗时机。肺泡灌洗可以将气道分泌物去除，检测这些分泌物，同时应用敏感抗生素，可使患者的炎症反应得到改善。本研究得知观察组患者的血清炎症因子TNF-α、hs-CRP水平均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。单核细胞可分裂出TNF-α，其可作为一种前炎症介质，进一步活化炎症细胞；hs-CRP作为一项敏感指标，一旦患者状态发生改变，hs-CRP水平越高表示炎症程度越深[6-7]。庄明[8]探讨了28例患者纤维支气管镜下给予沐舒坦灌洗治疗的临床效果，得知总有效率为89.28%。有学者同样在临床中证实，经支气管镜灌洗用于支气管扩张症同时伴有感染的患者进行治疗，其安全性相对较高[9-11]。肺泡灌洗能够缓解局部炎症，进一步缓解患者的临床症状。临床上最常见的就是支气管扩张疾病，要使其得到彻底治疗必须控制感染，同时改善患者当前的呼吸功能。经过本次研究发现，治疗前两组患者的PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组的PaO2及PaO2/FiO2水平均高于对照组，PaCO2水平低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），和陈昌远[12]所得的研究结果相符。行气管镜检查，可将气管中的分泌物清除掉，使通气阻力有所减小，注入少量的敏感抗生素之后，肺部炎症将得到缓解，肺换气功能有所优化，从通气、换气这两个方面出发，使患者拥有更好的呼吸功能，确保其血氧分压有所提高，以防滞留的CO2影响到患者。

综上所述，肺泡灌洗广泛用于支气管扩张的治疗，加快患者的康复时间，使其炎症得到改善，呈现出良好的通气状态，因此可大力推广到临床治疗中。

参考文献

[1]林海仁，符家武，郑宏林.纤维支气管镜下支气管肺泡灌 洗术和深部吸痰术治疗难治性下呼吸道感染的疗效影响 [J].中外医学研究，2013，11（19）：45-46.

[2]刘立锋.支气管肺泡灌洗治疗老年难治性肺炎的临床分析[J].中外医学研究，2012，10（33）：17-18.

[3] McDonnell M J，Anwar G A，Rutherford R M，et al.Lack of association between KIR and HLA-C type and susceptibility to idiopathic bronchiectasis[J].Respir Med，2014，108（8）：1127-1133.

[4]杨杰.纤支镜肺泡灌洗治疗支气管扩张合并感染临床效果观察[J].中外医学研究，2011，9（22）：121-123.

[5]潘振雷.支气管扩张症状与纤维支气管镜治疗的关系[J].中国医学创新，2016，13（31）：35-38.

[6] Kapur N，Mackay I M，Sloots T P，et al.Respiratory viruses in exacerbations of non-cystic fibrosis bronchiectasis in children[J].Arch Dis Child，2014，99（8）：749-753.

[7]姚菲菲.纤维支气管镜肺泡灌洗治疗支气管扩张合并感染疗效分析[J].中外医疗，2016，35（7）：80-81.

[8]庄明.沐舒坦经支气管镜肺泡灌洗治疗28例支气管扩张合并感染的临床观察[J].中国医学创新，2011，8（29）：122-123.

[9]张晓燕.经支气管镜大容量灌洗治疗支气管扩张症并感染的安全性和有效性探讨[J].中国医学创新，2017，14（1）：41-44.

[10]郑大炜.纤维支气管镜肺泡灌洗治疗支气管扩张合并感染的疗效[J].中国内镜杂志，2015，21（5）：491-493.

[11]王世彪，翁斌，陈涵强，等.75例小儿严重肺部感染支气管肺泡灌洗术疗效及临床分析[J].中国医学创新，2016，13（17）：129-132.

[12]陈昌远.支气管肺泡灌洗在支气管扩张并感染治疗中的应用[J].中国医学创新，2012，9（29）：158-159.

（收稿日期：2017-09-18）