听性脑干反应结合纯音听阈测定对突发性耳聋诊断及预后评估的作用

姜军合 张松 袁佛良 刑海杰 丁小梅

[摘要]目的 探討听性脑干反应（ABR）结合纯音听阈测定对突发性耳聋诊断及预后评估的作用。方法 选取2016年3月～2017年3月我科收治的50例突发性耳聋患者（共53耳）进行纯音听阈测定，曲线特征表现为：低频下降型14耳，高频下降型13耳，平坦型17耳，极重度型9耳。针对不同类型采取相应的治疗，14 d为1个疗程，然后判定疗效。同时对突发性耳聋患者进行ABR检测；观察ABR阈值与主观阈值的相关性，并且观察ABR波形未引出者（A组，15耳）与ABR波形引出者（B组，38耳）的突发性耳聋患者的治疗效果。结果 经过治疗，突发性耳聋患者中痊愈17耳、显效14耳、有效8 耳，治疗的总有效率为73.58%。B组突发性耳聋患者ABR波形可引出者，其阈值较主观听阈高10～20 dB，有较好的相关性（Y=1.8623-0.8741X，r=0.8741）；B组治疗的总有效率为89.45%，A组的总有效率为33.33%，两组比较差异有统计学意义（χ2=6.603，P=0.005）。结论 ABR结合纯音听阈测定不仅可用于突发性耳聋患者的诊断及分型，且ABR可作为突发性耳聋预后预测的指标，ABR波形引出者治疗效果好，波形未引出者治疗效果差。

[关键词]耳聋；突发性耳聋；听性脑干反应

[中图分类号] R764.43 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）3（b）-0089-04

Effectiveness of auditory brainstem response plus pure tone audiometry in the diagnosis and prognosis of sudden deafness

JIANG Jun-he ZHANG Song YUAN Fo-liang XING Hai-jie DING Xiao-mei

Department of Otolaryngology，People′s Hospital of Shenzhen Guangming New Area，Guangdong Province，Shenzhen 518000，China

[Abstract]Objective To investigate the effectiveness of combination of application of auditory brainstem response （ABR） and pure tone audiometry （PTA） in the diagnosis and prognosis of sudden deafness.Methods Altogether 50 cases of patients with sudden deafness （53 ears） who were treated in our department from March 2016 to March 2017 underwent pure tone audiometry were selected，and their curve features included low frequency descent type （14 ears），high frequency descent type （13 ears），flat type （17 ears） and extremely severe type （9 ears）.Corresponding treatment was given according to the different types，with 14 days for a course of treatment，and then the curative effect was determined.At the same time，ABR of sudden deafness patients was detected to observe the correlation between ABR threshold and subjective thresholds.The therapeutic effect was also observed between sudden hearing loss patients without ABR waveform （group A，15 ears） and with ABR waveforms （group B，38 ears）.Results After treatment，17 ears of patients with sudden deafness were cured，14 ears showed effect and 8 ears were effective.The total effective rate of treatment was 73.58%.The threshold of group B patients with ABR waveforms was 10 to 20 dB which was higher than that of subjective threshold，with a good correlation （Y=1.8623-0.8741X，r=0.8741）.The total effective rate of group A was 33.33%，and group B was 89.45%，with significant difference between the two groups （χ2=6.603，P=0.005）.Conclusion Combination of application of ABR and PTA not only can be used for the diagnosis and classification of patients with sudden deafness，ABR also can be used as indicators to predict the prognosis of sudden deafness.Patients with ABR waveform have good treatment effect，while， patients without ABR waveform have bad treatment effect.

[Key words]Deafness；Sudden deafness；Auditory brainstem response

突发性耳聋是指在72 h以内突然发生的、原因不明的感音神经性耳聋，而且至少在相邻两个频率听力下降≥20 dBHL，临床表现多为单侧听力下降，可伴有耳鸣、耳堵塞感、眩晕、恶心、呕吐等症状。根据听力损失的频率和程度可将突发性耳聋分为低频下降型、高频下降型、平坦下降型和全聋型（包含极重度聋）几种类型[1-2]。纯音听阈测定（pure tone audiometry，PTA）是突发性耳聋患者常用的测试方法，其结果一定程度上受受试者主观感知的影响不能很好地用于突发性耳聋的诊断。听性脑干反应（auditory brain stem response，ABR）是关于听觉电生理功能的客观测试手段，常与PTA等听力学检查结果结合鉴别听力损失的性质。ABR一般用短声进行测试，最常用于耳蜗后病变的诊断[3-5]。目前临床关于ABR结合PTA在突发性耳聋患者诊断及预后评估中的作用的相关报道较少。本研究通过分析50例突发性耳聋患者的诊疗结果，旨在探讨ABR结合PTA在其诊断及预后预测中的作用。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年3月～2017年3月我科收治的50例突发性耳聋患者（共53耳）进行回顾性分析，其中男23例（共25耳），女27例（共28耳）；年龄21～54岁，平均（38.5±4.3）岁；病程1～14 d。全组病例按照中华医学会耳鼻咽喉分会制定的突发性耳聋的诊断标准进行诊断和分类，其中低频下降型14耳、高频下降型13 耳、平坦下降型17耳以及全聋型9 耳。将突发性耳聋患者中ABR未引出者作为A 组（15耳），其中男6例，女8例；将ABR引出者作为B组（38耳），其中男17例，女19例。上述病例均无眩晕及心脑血管病史，无外耳、中耳病史。排除标准：①有心血管疾病﹑脑血管疾病如后循环缺血及眩晕病史等；②有颅内肿瘤、颅脑外伤及其它神经系统疾病；③诊断为前庭神经鞘瘤、面听神经病变及蜗后肿瘤等疾病。本研究经深圳市光明新区人民医院医学伦理委员会批准，征得患者及家属的知情并同意。两组患者的性别、年龄、就诊时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1），具有可比性。

1.2方法

突发性耳聋的治疗及疗效判定采用中国突发性聋分型治疗的多中心临床研究所推荐的治疗方案[2]，其中低频下降型给予泼尼松（天津天药药业股份有限公司，国药准字H12020201，最大剂量60 mg）1 mg/kg，晨时顿服，连续3 d，如果有效加用2 d后停药，再给予川芎嗪（北京四环科宝制药有限公司，国药准字H120040692）80 mg联合长春西汀（河南润弘制药股份有限公司，国药准字H20010467）30 mg 每日静滴，连用14 d。通常治疗4～6 d后患者即诉听力好转，复查纯音听阈恢复正常即停药。高频下降型采用泼尼松（用量同低频下降型）+川芎嗪80 mg联合长春西汀30 mg 静滴，连用14 d+口服甲钴胺（江苏迪赛诺制药有限公司，国药准字H20052564）、肌注维生素B1、B12营养神经，连用14 d。平坦型、全聋型采用泼尼松（用量同低频下降型）+扩张血管、营养神经（用量同高频下降型）+巴曲酶注射液（北京托毕西药业有限公司，国药准字H20030295），首次10 BU，以后5 BU，隔日1次，共5 次。

1.3观察指标及评价标准

治療14 d后根据纯音听阈判定疗效。疗效判定[2]按照受损平均听阈改善情况分为痊愈、显效、有效及无效四个级别。受损频率听阈完全恢复正常或达到健耳水平为痊愈；改善>30 dB为显效；改善15～30 dB为有效；改善<15 dB为无效。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。纯音听阈测定按国际标准规定上升法（即降10升5法）检测。ABR采用丹麦otometrics公司的Chartr EP肌电/诱发电位仪测定。根据纯音听阈测定曲线分型，观察ABR与主观听阈之间的相关性，并观察突发性耳聋患者ABR引出情况。

1.4统计学方法

采用SPSS 13.0 统计软件进行数据分析，等级资料采用秩和检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，采用Spearman相关分析分析等级资料的相关性，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者疗效的比较

经过治疗，突发性耳聋患者中痊愈17耳、显效14耳、有效8 耳，治疗的总有效率为73.58%。B组治疗的总有效率（89.45%）高于A组（33.33%），差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.2 ABR引出组（B组）ABR阈值和主观听阈阈值的比较

ABR波形可引出者，其阈值较主观听阈高10～20 dB，相关分析提示两者间差值和听力损失程度存在负相关（Y=1.8623-0.8741X，r=0.8741）（表3）。

3讨论

突发性耳聋的病因不明，常见的有病毒感染、内耳微循环障碍、免疫性疾病等。许多因素（年龄、发作至就诊的时间、听力损失的类型及严重程度、是否伴发眩晕等）影响着突发性耳聋的预后，为了避免年龄及其他基础疾病等相关因素影响ABR及PTA对突发性耳聋诊断及预后的判断，本研究选取年龄在21～54岁、无听神经瘤及心脑血管疾病、不伴眩晕的青中年患者作为研究对象。ABR引出组与未引出组在就诊时间、听力损失程度等方面均无显著性差异。对于突发性耳聋患者，PTA可反映受试者不同频率的听阈，可用于突发性耳聋患者的分型，但其结果经常受到受试者主观意识的影响，对于不能配合或主观上不愿意配合的受试者很难检测出真实听阈。ABR作为客观测听无需受试者的行为配合，不受其主观意识的影响。王涛等[6]报道听力正常的青年人群ABR 的反应阈与PTA在0.5、1、2、4 kHz 差值为15～24 dB。尚有报道认为ABR 的反应阈与PTA在2～4 kHz 相关性较好[7-10]。有研究提示，短声ABR的反应阈对听力正常人群和平坦型听力减退者可较准确评估听阈，但对陡降型听力损失人群而言，ABR的反应阈与2～4 kHz纯音听阈均值间没有一一对应的关系。还有研究提示，正常听力和轻-中度感音神经性耳聋的患儿Tb-ABR的反应阈与纯音听阈相关性明显较重——极重度感音神经性耳聋高[10]。本研究提示观察组ABR可引出者，其阈值比配合较好者主观听阈高10～20 dB，相关分析提示两者间差值和听力损失程度存在负相关（Y=1.8623-0.8741X），结合PTA可用于突发性耳聋患者的诊断及程度的判断。

突发性耳聋主要的发病机制是内耳微循环障碍[11-12]。内耳的血供主要由椎基底动脉系统中迷路动脉提供，因目前无法对其进行客观的血流动力学检查，只能应用间接检测方法来反映迷路动脉供血情况。国内外学者报道称高刺激率ABR能够提高检测异常率，增加测试的敏感性。研究提示[13]，ABR具有定位价值并可监测病情变化发展，是诊断脑干病变较为敏感的无创伤性检查方法，可从电生理方面对内耳与脑干功能损害提供客观有效的帮助。Nario等[14]研究豚鼠内耳不同程度的缺血改变对耳蜗微循环及功能的影响，结果提示耳蜗轻、中度缺血ABR无明显变化，而重度缺血时ABR发生明显变化。Busaba等[15]也报道，与高刺激ABR正常的突发性耳聋患者相比，高刺激ABR结果异常患者的预后较差。本研究提示，在突聋患者中有26.7%患者表现为高刺激ABR未引出，与髙刺激ABR引出患者相比，治疗的有效率低、预后较差。这部分患者听力下降可能是因为椎基底动脉缺血致迷路动脉缺血缺氧痉挛甚至栓塞，或者其他未知的内耳病变所致。高刺激ABR结果异常未引出，提示耳蜗缺血缺氧重，时间长，这可能是导致这类患者预后差的主要原因，对常规治疗效果差。而低频下降型，目前考虑膜迷路积水的可能。临床观察B组ABR引出者总有效率为89.45%，明显高于ABR未引出者A组总有效率的33.33%（P<0.05）。

综上所述，ABR结合PTA不仅可用于突发性耳聋患者的诊断及分型，还可以作为突发性耳聋患者预后预测的一种主要手段。

[参考文献]

[1]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.突发性聋诊断和治疗指南（2015）[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015，50（6）：443-447.

[2]中國突发性聋多中心临床研究协作组.中国突发性聋分型治疗的多中心临床研究[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，48（5） ：355-361.

[3]黄治物.婴幼儿听力损失的早期诊断评估及干预[J].听力学及言语疾病杂志，2013，21（3）：325-326.

[4]张鸿雁.260例听力残疾患者ABR结果分析[J].现代电生理学杂志，2014，21（1）：26-28.

[5]何兴丽，冉文婧，王永义，等.主客观听力检测相关性研究进展[J].中国工业医学杂志，2017，30（1）：29-32.

[6]王涛，梁建平，陆秋天，等.听力正常青年ASSR、Tone-pipABR与纯音听阈结果分析[J].医学理论与实践，2013，26（7）：855-858.

[7]李兴启.几种常用听觉诱发反应测听的比较[J].中国听力语言康复科学杂志，2008，5（4）：10-14.

[8]王会芳，李连贺.正常青年人ASSR和click-ABR与纯音听阈测定的相关性研究[J].医学美学美容，2015，18（5）：285-286.

[9]王涛，梁建平，陆秋天，等.短声诱发听性脑干反应阈与不同听力构型纯音听阈相关性探讨[J].中国临床新医学，2013，6（5）：429-433.

[10]王漾，彭丹丹，叶放蕾.Tb-ABR 和ASSR 在小儿听力评估中的应用[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015，29 （10）：906-924.

[11]易旺，白忠.突发性聋的治疗进展[J].现代临床医学，2017，43（3）：163-165.

[12]郭保珂，张光辉，辛青松.突发性耳聋与血液流变学和甲襞微循环改变的关系[J].现代诊断与治疗，2012，23（6）：809-810.

[13]孙永柱，崔鹏程，高鹏飞，等.椎-基底动脉供血不足性眩晕ENG和ABR检测的意义[J].中国现代医学杂志，2012， 22（27）：99-102.

[14]Nario K，Matsunaga T，Inui H，et al.ABR findings，electrocochleograms and caloric tests in vertebrobasilar ischemic rats[J].Acta Otolaryngol Suppl，1997，528：63-66.

[15]Busaba NY，Rauch SD.Significance of auditory brain stem response and gadolinium-enhanced magnetic resonance imaging for idiopathic sudden sensorineural hearing loss[J].Otolaryngol Head Neck Surg，1995，113（3）：271-275.

（收稿日期：2017-08-28 本文编辑：闫 佩）