结肠癌合并糖尿病患者围手术期应用胰岛素方式研究

刘 莹(广西医科大学第一附属医院老年消化内科，广西 南宁 530021)

临床治疗中结肠癌是恶性肿瘤中较为常见的一种疾病，糖尿病临床特征主要表现为血糖高，属于内分泌代谢疾病，结肠癌与糖尿病存在较为密切的关系。结肠癌与糖尿病之间有共同的致病因素，例如高脂肪、高蛋白、低纤维素以及高热卡，结肠癌患者合并糖尿病患者远高于正常人。针对结肠癌合并糖尿病患者，在治疗过程中，因为手术及麻醉，会造成应激反应，从而增加糖尿病病情，降低患者抗感染能力，会发生严重的并发症[1-2]。本文将对结肠癌合并糖尿病患者围手术期应用胰岛素方式进行研究，改善患者病情，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：本次试验研究中，选取我院2013年1月～2017年12月接收的80例结肠癌合并糖尿病患者作为试验对象，经临床诊断，患者均符合该疾病的诊断标准。现根据患者就诊顺序，采用随机分配方法，将患者随机分为观察组与对照组，每组40例。患者男47例，女33例；年龄32～73岁，平均(62.53±1.46)岁；患者均知情，自愿加入试验。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：患者在术前5 d前，要停止降糖药，给予胰岛素进行治疗，合理使用胰岛素剂量，根据患者自身实际情况，结合体重、血糖水平、饮食以及运动等。对照组患者使用胰岛素进行多次皮下注射，给予患者皮下注射，2次/d。对患者血糖进行监测，保证血糖水平正常，然后停止皮下注射，进行手术治疗，使用常规胰岛素进行静脉滴注，患者恢复饮食后，跟进患者实际情况，改变胰岛素用量[3]。观察组患者给予胰岛素泵连续皮下注射，对患者持续24 h持续皮下注射。1天胰岛素基础量为50%，另外50%为三餐前追加的剂量，监测患者空腹、用餐前后血糖水平，患者血糖恢复正常实施手术，术前禁止患者用餐，胰岛素注射量改为基础量，术后根据患者饮食调整注射量，改变患者餐前胰岛素量，治疗1周后，可以撤泵，采用其他方法进行治疗[4]。

1.3观察指标：对比两组患者胰岛素治疗效果。对比两组患者低血糖发生情况。

1.4效果判定：采用罗氏血糖仪对患者血糖进行检测，对患者空腹及餐后3 h血糖检测，记录患者血糖正常恢复时间。护理人员详细记录患者低血糖发生情况。

2 结果

2.1两组患者胰岛素治疗效果：治疗前，空腹血糖与餐后3 h血糖水平无明显差异(P>0.05)；治疗后，观察组患者空腹血糖与餐后3 h血糖水平低于对照组患者，观察组达到正常血糖水平(2.52±0.26)d短于对照组(4.94±0.44)d，两组数据差异有统计学意义(P<0.05)，详细数据见表1。

2.2两组患者低血糖发生情况：观察组患者低血糖发生3例，对照组患者低血糖发生9例，观察组低血糖发生率7.2%明显低于22.5%，两组数据差异有统计学意义(P<0.05)。

组别例数空腹血糖(mmol/L) 治疗前 治疗后 餐后3h血糖(mmol/L) 治疗前 治疗后 正常血糖时间(d)观察组401523±336①586±0382127±484①663±046252±026①对照组401438±342742±0622084±428784±025494±044

注：与对照组比较，①P<0.05

3 讨论

针对结肠癌合并糖尿病患者，在围手术期，会产生一定的焦虑、紧张，负面情绪、麻醉以及手术过程都能够造成患者内分泌及神经应激反应，增加拮抗胰岛素的激素，包括儿茶酚胺、生长激素、胰高血糖素等。患者自身胰岛素分泌无法增加，造成血糖增加，从而血糖水平波动性会不断增加，造成患者体内蛋白质合成缺乏，不利于伤口愈合，增加感染的发生[5]。

胰岛素泵可以模拟胰腺，连续进行基础分泌，并且进食时可以脉冲式释放，释放胰岛素会更加符合患者自身生理体征。使用24 h连续胰岛素泵，剂量为基础量，对患者进行注射，能够将血糖维持在稳定水平。本次试验研究中，两组患者均能实现正常血糖水平，但是观察组患者恢复正常血糖水平时间明显短于对照组。产生这一原因主要在于，对照组患者多次进行皮下注射胰岛素，极易造成胰岛素在皮下积累，缺少吸收稳定性，具有较大的吸收率差异，会出现较大的低血糖与血糖水平波动。观察组患者使用胰岛素泵皮下持续注射，胰岛素为速效或是短效胰岛素，由于量小作用持久，因此患者易于吸收，具有较高的稳定性，并且能够有效调整胰岛素剂量，血糖波动较小，有效减少低血糖发生，术后患者并发症较少[6]。

综上所述，针对结肠癌合并糖尿病患者围手术期患者，使用胰岛素泵方式，可以有效控制患者血糖，改善患者病情，促进患者预后，减少患者并发症及低血糖的发生率，值得临床推广。

4 参考文献

[1] 应成珠,吴李香.结肠癌合并糖尿病患者围手术期的护理干预措施及效果分析[J].糖尿病新世界,2017,20(10):132.

[2] 隋永双.结肠癌合并糖尿病患者围手术期处理策略[J].中国农村卫生,2017，9(2):89.

[3] 隋丽娜,王晓丽,孟艳杰,竭淑菊.老年性结肠癌合并糖尿病患者围手术期的临床护理[J].糖尿病新世界,2015，22(8):214.

[4] 袁玉华.结肠癌合并糖尿病患者围手术期护理干预措施和效果研究[J].糖尿病新世界,2015，22(5):188.

[5] 徐一尘.结肠癌合并糖尿病的围手术期临床分析[J].中外医疗,2015,30(30):53.

[6] 尹彩兰.结肠癌合并糖尿病患者围手术期应用胰岛素方式的观察[J].天津护理,2015,19(4):195.