中药熏洗联合穴位注射对自体动静脉内瘘成熟影响的临床研究

毛俐婵 王文荣 蒋贤辉 朱 斌 胡日红 李秋芬 陈洪宇

自体动静脉内瘘（AVF）是维持性血液透析患者首选的血管通路，是维持性血透患者的“生命线”。但有报道，28%～53%的内瘘成熟不良[1]。目前促进内瘘成熟的措施仅限于功能锻炼[2]，尚无公认的治疗方法能促进AVF成熟、减少血栓形成等早期并发症。近年报道提示，中药熏洗可促进内瘘成熟[3]。我们研究了中药熏洗结合穴位注射对动静脉内瘘成熟质量的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2013年6月-2016年7月在我院行初次前臂桡动脉—头静脉内瘘成形术的慢性肾衰竭患者97例，男54例，女43例，原发病分别为慢性肾小球肾炎、痛风性肾病、糖尿病肾脏疾病、多囊肾等慢性肾脏病。纳入标准：（1）拟行或近期行（≤1个月）维持性血液透析的尿毒症患者；（2）初次行前臂桡动脉—头静脉内瘘成形术。所有患者均签署知情同意书。排除标准：术前检查桡动脉内径≤2.3mm，头静脉内径≤2.0mm；80岁以上患者；合并心、脑、肝等大脏器功能衰竭不能耐受治疗者；资料不全者；不能坚持治疗者。随机分为对照组35例、治疗1组（中药熏洗组）32例和治疗2组（中药熏洗联合穴位注射组）30例。三组患者的平均年龄、性别、术前平均血肌酐、平均头静脉内径、糖尿病肾病所占比例等基线资料差异均无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。见表1。

1.2 治疗方法 对照组为常规治疗，将桡动脉与头静脉端侧吻合，术后抬高患肢，加强内瘘使用前手部的护理，指导病人进行内瘘侧手及手臂运动。治疗1组在常规治疗的基础上，术后第3天开始把煎好的中药400mL放在容器内，保持温度约45℃，将患侧手掌置于药液中，伤口拆线后可将患处置于药液中浸洗。每次约20min，1天1次，疗程1个月。治疗2组在1组基础上，术后以丹参注射液1ml穴位注射内瘘侧内关穴，隔日1次，疗程1个月。先穴位注射后再中药熏洗。中药熏洗方组成：当归、川芎、桂枝各30g，红花 15g，赤芍 30g，黄芪 60g，地龙 10g，白芍30g。

1.3 观察指标 分别于术后4周和8周彩超观察动静脉内径、血流量，8周时比较3组内瘘成熟率。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS21.0统计分析软件处理。计量资料以均数±标准差（x±s） 表示。正态分布数据，组间比较使用方差分析，率的比较采用χ2检验。

表1 三组慢性肾衰竭维持性血透患者临床基线资料比较

2 结果

2.1 内瘘成熟判定物理检查标准[4]吻合口震颤良好，无异常增强、减弱；瘘体静脉走行平直、表浅，粗细均匀，有足够供穿刺的区域；瘘体血管壁弹性良好，可触及震颤，无搏动增强或减弱。超声检查成熟参数：静脉内径＞4．0mm，静脉距皮＜6mm。

2.2 三组患者动静脉内瘘成熟临床指标比较 治疗2组术后4周及8周内瘘血流量及头静脉内径、8周时内瘘成熟率优于治疗1组及对照组（P＜0.05），见表2。

3 讨论

建立高质量的动静脉内瘘是延长血透患者生存期的有效手段之一。在内瘘成熟最佳时间的术后6周内，合适地护理和锻炼是促进内瘘成熟、减少并发症的关键环节[5-6]。导致内瘘成熟障碍的主要原因血管通路狭窄和血栓形成。血管通路狭窄继而血栓形成，从而导致内瘘失功。故有形之“瘀血”是内瘘成熟障碍的主要病理因素。慢性肾衰尿毒症患者多因“气阴两虚”致“瘀”。曾有医家对血透患者中医证候分析发现，脾肾气虚患者和肝肾阴虚患者明显多于脾肾阳虚患者和阴阳两虚患者，兼有瘀血的患者明显多于风动/风燥、水湿和湿热兼证者（P＜0.01）[1]。因此，我们以补阳还五汤加白芍、桂枝组方，煎汤熏蒸，同时结合丹参注射液穴位注射内瘘侧内关，益气养阴，活血化瘀通络，改善局部乃至周身血液循环，减少血行不畅而致的“瘀血内生”，防止内瘘血栓形成。

中药熏洗疗法是药力与热力联合，一方面药物透皮吸收，发挥全身治疗作用，一方面局部可以缓解血管平滑肌的痉挛，又能降低因术后炎症和损伤导致的局部水肿和高凝状态，降低血栓形成的风险。穴位注射是通过针刺和药液对穴位的刺激及药理作用，调整机体功能，改善病理状态的一种治疗方法。丹参注射液通过体表穴位吸收和经络传导，药效具有放大作用，药物除发挥自身作用外，刺激穴位后还可加速血液循环，起到抗血液凝集的作用，从而预防血栓形成[3]。

本研究结果显示，在AVF成形术后以中药熏洗联合穴位注射，4周后及8周后头静脉内径扩张、内瘘血流量、8周内瘘成熟率显著高于中药熏洗组及对照组（P＜0.05，P＜0.01）。中药熏洗联合穴位注射可促进动静脉内瘘成熟，疗效明显优于仅行中药熏洗及常规功能锻炼者（P＜0.05）。

表2 三组慢性肾衰竭维持性血透患者自体动静脉内瘘成熟临床指标比较（x±s）

参考文献

［1］ Asif A，Roy-Chaudhury P，Beathard GA.Early arteriovenous fistula failure：a logical proposal for when and how to intervene［J］．Clin J Am Soc Nephrol，2006，1（2）：332-339.

［2］王玉柱.血液净化通路［M］.北京：人民军医出版社，2008，91．

［3］何文芳.活血通络中药熏洗配合功能锻练促进动静脉内瘘成熟的临床观察［J］.新中医，2009，41（2）：38-39.

［4］王玉柱，叶朝阳，金其庄.中国血液透析用血管通路专家共识［J］.中国血液净化，2014，13（8）：549-549.

［5］Roy-Chaudhury P，Spergel LM，Asif A，et a1.Biology of arteriovenous fistula failure［J］.J Nephrol，2007，20（2）：150-163.

［6］ Beathard GA，Arnold P.Physician operators forum of RMS Lifeline［J］.Kidney Int，2003，64（4）：1487-1494.