扬州市足部皮肤病流行病学调查

陈菊萍 张瑞莲 陶 佳

1 资料和方法

1.1 研究资料 在2017年4月为期1个月的足病义诊活动中, 对前来皮肤科就诊的所有患者、患者家属及本院健康体检者按预先设计的表格询问病史、足部体检及取材化验,调查内容包括：是否主动就诊、性别、年龄、职业、发病情况、症状体征、类型等，并对疑似真菌感染的皮损进行真菌镜检和培养。

本次足部疾病的分类为：A感染性,真菌感染性疾病(足癣、甲真菌病、足癣合并甲真菌病)、病毒(趾疣)、细菌(甲沟炎)；B物理性,鸡眼、胼胝；C皮炎湿疹类；D其他类,足畸形、银屑病甲损害、足部痣、甲黑线和外伤性瘀斑。

1.2 统计学方法 各组间差异的显著性检验用χ2检验,采用SPSS 16.0软件分析。

2 结果

2.1 足病患病结果 此次受检者共2520人，患病1738例，总患病率69.0%；主动就诊693例，主动就诊率为27.5%；男性患者952例(37.8%)，女性患者786例(31.2%)，男性患病率高于女性，差异有统计学意义(χ2=249.78，P<0.001)。

年龄分布：<24岁组受检946人，患足病者596例，患病率63.0%；24～65岁组受检1241人，患病933例，患病率75.2%；>65岁组受检333人，患病209例，患病率62.8%。<24岁组与24～65岁足病患病率相比，差异有统计学意义(χ2=37.85，P<0.001)；<24岁组与>65岁组足病患病率相比，差异无统计学意义(χ2=0.006，P=0.94)；24～65岁组与>65岁组足病患病率相比，差异有统计学意义(χ2=20.33，P<0.001)。见表1。

感染性疾病者1396例，占全部患病数的80.3%，其中真菌感染59.5%，病毒性感染19.1%，细菌性感染1.7%；物理性疾病者156例，占全部患病数的9.0%；皮炎湿疹类108例，占全部患病数的6.2%；其他疾病者共78例，占全部患病数的4.5%。

此次受检者中共68名孕妇，其中44例有足癣，主要表现为小趾与无名趾趾间浸渍，伴瘙痒。

甲真菌患者共320例，病甲数以1～4个趾甲变性为主，其中50例患者全十趾变性(全十趾变性率15.6%)。甲真菌患者镜检阳性172例(阳性率53.8%)。 培养阳性210例(阳性率62.5%)，培养结果示：皮肤癣菌152株，主要为红色毛癣菌、须癣毛癣菌； 酵母菌31株，主要为白色念珠菌，糠秕马拉色菌；霉菌28株，主要为曲霉。

2.2 易感因素 见表2。有糖尿病、血管疾病、剧烈运动及按摩刮脚这四种相关因素的受检者中真菌、病毒的感染率高；在剧烈运动者中细菌感染及鸡眼、胼胝患病率高；皮炎湿疹的发病在糖尿病、血管疾病者中发生率高。足畸形及银屑病足的发生与上述四种影响因素无明显关联。

表1 足部皮肤病患病情况 例

表2 足部皮肤病与易感因素 例(%)

注：有无影响因素者比较，*P<0.001；☆P< 0.01

2.3 家庭真菌感染调查 以家庭为单位就诊的60个家庭中，患有足病的家庭共42个，占本次问卷家庭的70%，两人以上且多数为夫妻同患真菌感染性疾病的家庭20个，占有足疾家庭的47.6%。

2.4 足病对生活质量的影响 有足病主诉瘙痒者695例，占患病人数的40.0%；有疼痛者431例，占24.8%；感到尴尬者402例，占23.1%；感到工作或活动受限者210例，占12.1%。表明瘙痒仍是足病患者的主要不适症状。

3 讨论

从本调查资料看,足部皮肤病患者主动就诊率低(27.5%)，往往因瘙痒难耐、影响生活或怕传染至家人才会主动就医。受检的2520人中,患足病者1738例，占总数的69.0% ，高于陈菊萍[1]报道的56.62%，也高于中华医学会6月份的56.0%[2]；真菌感染占所有受检者的41.0%，为本次足病之首，但明显低于1999年中华医学会5月份调查结果的84.49%[4]；结果不同可能是由于浅部真菌感染的流行特征与地域气候及生活方式相关[5]，且受样本量大小的影响。甲真菌患者镜检阳性率53.8%、培养阳性率62.5%，培养中皮肤癣菌最高(72.4%)，其次为酵母菌及霉菌，与其他研究中存在差别[3,4]，差别可能源于样本量大小、取材及培养方法、菌种鉴定方法、杂菌污染等影响因素。

孕妇足癣患者虽症状较轻，但由于病人处于特殊时期，需对此类患者详细交代注意事项。

所有患者中，男性患病率高于女性，并以24～65岁组发病率最高(占总受检人数的37.0%)，此年龄段人群患病率较高的可能原因可分为两部分：一，对自身足部关注多，就诊率较高，加之年轻群体运动量较大，足部环境潮湿，易滋生真菌。二，处于高消费年龄段，当地居民受传统生活文化“水包皮”(喜好公共浴室洗澡、泡脚、修脚)的影响，易造成交叉感染。

足部疣常见于学生群体，发生与运动、反复搔抓刺激有关，也常见于成年有按摩刮脚史者；鸡眼和胼胝多见于中老年人过量运动、摩擦、穿鞋不当有关，三种足病均可因疼痛而影响生活，甲沟炎可由嵌甲、趾甲修剪不当、踩压或穿鞋不当引起；足部皮炎湿疹一方面是由于全身性疾病引起，另一方面由于足癣继发足部癣菌疹引起，发生率虽不高(4.3%)，但往往有瘙痒感、并影响美观，治疗需针对诱发因素。足部畸形(主要为扁平足、足或趾甲发育不良)、甲黑线、足部痣，病人往往无明显自觉症状，需密切观察皮损的变化，瘀斑病人追问病史往往有外伤挤压史，此类病人应当注意观察、定期随诊。

本研究表明真菌与糖尿病、血管疾病、剧烈运动及按摩刮脚这四种影响因素均有较大的相关性，本研究中有糖尿病者真菌感染率74.4%，高于中华医学会67.76%[2]，国外也有研究表明足部真菌感染与糖尿病及血管病变有关[5-7]，可能是由于糖尿病及血管性疾病者下肢血液循环不良，病菌更易侵犯，此外，运动、摩擦、足部环境潮湿，按摩刮脚等是疾病发生的常见外部因素，应提倡内外易感因素的共同防治，以达到足病的有效预防。

本次调查不足之处：样本量偏小，受检人群局限于门诊病人、病人家属及本院健康体检者，未针对当地普通人群进行大范围调查，尚不能完全代表本地区一般人群中足病的确切患病情况，有待于今后更完善的调查。

针对我市足疾的实际情况，笔者认为足病的预防可采取如下措施：①加强健康教育, 提高防病治病意识；②改变不良生活习惯，不共穿鞋袜、避免不当修刮脚；③足部疾病一经发现应进行及时有效的治疗。

参考文献

[1] 陈菊萍,张如根.扬州市足疾患的流行病学调查[J].中国麻风皮肤病杂志,2000,16(1):38-38.

[2] 朱铁君,张建中.皮肤科就诊患者足病情况调查[J].中华皮肤科杂志,2000,33(1):55-56.

[3] 刘寿全,徐媛媛,阎岩,等.甲真菌病甲板真菌镜检方法的探讨[J].中国皮肤性病学杂志,2009,23(5):316-316.

[4] 张文娟,朱铁君.门诊就诊患者足部真菌感染的调查[J].中华皮肤科杂志,2002,35(5):404-405.

[5] Hanafy AMM. Epidemiology of cutaneous mycosis in the Medina region of Saudi Arabia correlated with studying the effect of light-induced gold nanoparticles on the growth of dermatophytes in vitro[J]. AFR J Microbiol Res,2012,50(2):574-580.

[6] Eba M, Njunda AL, Mouliom RN, et al. Onychomycosis in diabetic patients in fako division of cameroon: prevalence, causative agents, associated factors and antifungal sensitivity patterns[J]. Bmc Research Notes,2016,9(1):494.

[7] Oz Y, Qoraan I, Oz A, et al. Prevalence and epidemiology of tinea pedis and toenail onychomycosis and antifungal susceptibility of the causative agents in patients with type 2 diabetes in Turkey[J]. Int J Dermatol,2017,56(1):68.