痛风，药物显身手

王忠壮

高尿酸血症是痛风的主要原因，常听患者自述“痛起来要人命”，而有些患者的尿酸值也非常高，却没有常见的痛风症状，患者并不自知而延误了病情。面对痛风这个常见而棘手的疾病，我们的第一要务就是要将血尿酸值控制在正常水平，缓解不适症状，控制痛风发作。

药物治疗原则

一般认为，血尿酸处于0.416～0.48毫摩/升之间，可通过饮食干预，使之恢复正常。血尿酸大于0.48毫摩/升，即使无痛风发作，但有危险因素存在（高血压、高血糖、高脂血症、冠心病、肾功能不全、脑卒中、心功能不全等），必须前往医院诊治，必要时用药物干预。

血尿酸值只是一个数值，而构成人体“尿酸池” 的不仅仅是血尿酸，还有沉积在各个组织、器官中的隐形尿酸，只有持续保持体内“尿酸池”在安全的限度内才有望根治痛风。

痛风理想的治疗目标是1～3个月内使血尿酸≤0.36毫摩/升，若患者有痛风石（坚硬如石的痛风结节，常见于耳轮处），达标治疗后至少需继续治疗6个月；若患者没有形成痛风石，达标治疗后至少需继续治疗3个月。

急性发作期

痛风急性发作时要快速、安全地控制疼痛及防止功能障碍。急性期给予一般性处理，如卧床休息、抬高患肢、局部冷敷、大量饮水等，同时选用能迅速控制炎症的药物，如非甾体类抗炎药（消炎痛等）、秋水仙碱、糖皮质激素（强的松等）治标以缓解疼痛，减轻局部症状。出现关节肿胀、变形的，可在患者的关节腔内直接注射可的松，并用支架将患肢置于功能位。这里需要提醒老患者，由于在應激状态下人体内会分泌大量糖皮质激素，促使尿酸排泄，因此血尿酸检查可能暂时正常，但若曾经发生过痛风，应当怀疑疼痛原因是否为痛风引起，最好在24小时内控制疼痛发作。

同时必须注意低嘌呤饮食、戒酒（尤其是啤酒），多饮水使24小时尿量不少于2 000毫升，夜间尿量不少于总尿量的1/4（痛风多于夜间发作，夜间尿量少，尿酸浓度更高）。因夜间尿pH值低，可于睡前口服碳酸氢钠0.6～1克，使尿的pH值维持在6.0～6.8，以利尿酸排出。

中医认为痛风属于热证，治以清热利湿、活血通络。“四妙散”是治疗痛风的经典古方，清热解毒、活血、通利关节。痛风急性发作，轻者可口服四妙丸，局部外敷金黄膏；红肿、疼痛严重者，在四妙丸基础上，加味忍冬藤、延胡索等，2～3天即可消肿止痛。痛风伴水肿可用15克玉米须，沸水冲泡，代茶饮用。

缓解期

控制尿酸的初期治疗约需3～6个月。急性发作期过后进入缓解期，应积极寻找引起高尿酸血症的原因及痛风相关疾病，可采用中西医结合治疗，降低血尿酸水平，预防复发。药物治疗方面，可选用尿酸合成抑制药物（别嘌呤醇）或促进尿酸排泄的药物（丙磺舒、痛风利仙），逐渐增加到足量，血尿酸达理想水平后，再减到维持量。

痛风患者需要终身控制尿酸。由于高尿酸血症不用药物治疗一般不会下降，只有坚持用药才能使血尿酸保持在正常水平，需要定期检查尿常规。仅部分高尿酸血症患者通过药物控制后可以实现停药，无需终身服药。

痛风时，伴发的高血压、高脂血症、冠心病、糖尿病等也应及时控制，以使机体代谢尽快恢复正常。