痛风,药物显身手

2018-05-21 06:19王忠壮
家庭用药 2018年4期
关键词:尿量高尿酸血尿酸

王忠壮

高尿酸血症是痛风的主要原因,常听患者自述“痛起来要人命”,而有些患者的尿酸值也非常高,却没有常见的痛风症状,患者并不自知而延误了病情。面对痛风这个常见而棘手的疾病,我们的第一要务就是要将血尿酸值控制在正常水平,缓解不适症状,控制痛风发作。

药物治疗原则

一般认为,血尿酸处于0.416~0.48毫摩/升之间,可通过饮食干预,使之恢复正常。血尿酸大于0.48毫摩/升,即使无痛风发作,但有危险因素存在(高血压、高血糖、高脂血症、冠心病、肾功能不全、脑卒中、心功能不全等),必须前往医院诊治,必要时用药物干预。

血尿酸值只是一个数值,而构成人体“尿酸池” 的不仅仅是血尿酸,还有沉积在各个组织、器官中的隐形尿酸,只有持续保持体内“尿酸池”在安全的限度内才有望根治痛风。

痛风理想的治疗目标是1~3个月内使血尿酸≤0.36毫摩/升,若患者有痛风石(坚硬如石的痛风结节,常见于耳轮处),达标治疗后至少需继续治疗6个月;若患者没有形成痛风石,达标治疗后至少需继续治疗3个月。

急性发作期

痛风急性发作时要快速、安全地控制疼痛及防止功能障碍。急性期给予一般性处理,如卧床休息、抬高患肢、局部冷敷、大量饮水等,同时选用能迅速控制炎症的药物,如非甾体类抗炎药(消炎痛等)、秋水仙碱、糖皮质激素(强的松等)治标以缓解疼痛,减轻局部症状。出现关节肿胀、变形的,可在患者的关节腔内直接注射可的松,并用支架将患肢置于功能位。这里需要提醒老患者,由于在應激状态下人体内会分泌大量糖皮质激素,促使尿酸排泄,因此血尿酸检查可能暂时正常,但若曾经发生过痛风,应当怀疑疼痛原因是否为痛风引起,最好在24小时内控制疼痛发作。

同时必须注意低嘌呤饮食、戒酒(尤其是啤酒),多饮水使24小时尿量不少于2 000毫升,夜间尿量不少于总尿量的1/4(痛风多于夜间发作,夜间尿量少,尿酸浓度更高)。因夜间尿pH值低,可于睡前口服碳酸氢钠0.6~1克,使尿的pH值维持在6.0~6.8,以利尿酸排出。

中医认为痛风属于热证,治以清热利湿、活血通络。“四妙散”是治疗痛风的经典古方,清热解毒、活血、通利关节。痛风急性发作,轻者可口服四妙丸,局部外敷金黄膏;红肿、疼痛严重者,在四妙丸基础上,加味忍冬藤、延胡索等,2~3天即可消肿止痛。痛风伴水肿可用15克玉米须,沸水冲泡,代茶饮用。

缓解期

控制尿酸的初期治疗约需3~6个月。急性发作期过后进入缓解期,应积极寻找引起高尿酸血症的原因及痛风相关疾病,可采用中西医结合治疗,降低血尿酸水平,预防复发。药物治疗方面,可选用尿酸合成抑制药物(别嘌呤醇)或促进尿酸排泄的药物(丙磺舒、痛风利仙),逐渐增加到足量,血尿酸达理想水平后,再减到维持量。

痛风患者需要终身控制尿酸。由于高尿酸血症不用药物治疗一般不会下降,只有坚持用药才能使血尿酸保持在正常水平,需要定期检查尿常规。仅部分高尿酸血症患者通过药物控制后可以实现停药,无需终身服药。

痛风时,伴发的高血压、高脂血症、冠心病、糖尿病等也应及时控制,以使机体代谢尽快恢复正常。

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