全髋关节置换术后股骨假体周围骨折的病因分析及疗效探究

当前，全髋关节置换术已经成为治疗多种疾病的重要手段之一，可以获得理想的治疗效果[1]。但受到创伤等因素的影响，极易导致股骨假体周围骨折的出现。为了促进骨折的早期愈合，改善患者关节功能，需要对相关的发病原因进行分析，并寻找有效的治疗方案。本研究纳入45例全髋关节置换术后股骨假体周围骨折患者进行研究，分析其发病原因，并实施手术治疗，以期为临床治疗提供一定的参考依据。

临床资料

1一般资料纳入45例全髋关节置换术后股骨假体周围骨折患者，男性25例，女性20例；年龄52～81岁，平均69.85岁。骨折原因：创伤39例，自发性骨折6例。骨折分型(Vancouver分型)[2]：5例为A型，15例为B2型，10例为B3型，10例为B1型，5例为C型。纳入标准：(1)股骨假体周围骨折明确诊断；(2)术中骨折患者均发生在笔者医院；(3)术后骨折患者其骨折前手术均于笔者医院进行。排除标准：(1)外院初次置换或翻修术后骨折来笔者医院治疗者；(2)外院初次置换或翻修术中骨折来笔者医院进行后续治疗者。

2治疗方法所有患者均实施手术治疗，按照不同患者的骨折分型，制定相应的治疗方案。其中：(1)A型。对患者实施切开复位后行同种异体骨植骨术和锁定钢板内固定术。(2)B2型骨折。对患者实施翻修手术，使用的假体为长柄非骨水泥型假体，假体柄要超过骨折远端2倍髓腔直径的距离，并联合予以锁记忆合金环抱器或者接骨板固定、钢缆环扎固定。(3)B3型骨折。对患者实施翻修手术，使用的假体为长柄非骨水泥型假体，并联合利用同种异体皮质骨进行固定。(4)B1型骨折。利用钢丝、锁定钢板联合钛揽及捆绑带进行固定治疗。(5)C型骨折。利用锁定加压接骨板进行固定治疗[3-4]。

术后4周，指导患者进行床上锻炼。术后6周，指导患者扶双拐下地进行适当锻炼，患肢不负重。之后，视患者实际情况，逐渐进行负重锻炼。

3观察指标[5]术后随访12个月，术前与术后1、3、12个月，分别对患者进行Harris评分。满分100分，得分越高说明患者的功能恢复情况越好。

4统计学分析应用SPSS 19.0统计软件进行分析。患者术前与术后1、3、12个月的Harris评分均进行计算，两两之间采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

5结果

5.1手术与随访情况 45例患者均顺利完成手术治疗，均完成随访，骨折均良好愈合。未出现假体松动脱落与切口感染等并发症，经X线复查骨折线消失。

5.2术前与术后不同时间Harris评分情况分析 术前与术后1、3、12个月，分别对患者进行Harris评分，术后1、3、12个月的评分均显著高于术前，经比较差异均有统计学意义(t=5.103、6.328、6.894，P<0.05)；术后3、12个月的评分均高于术后1个月(t=5.368、6.986，P<0.05)；术后3、12个月的评分比较差异无统计学意义(t=1.037，P>0.05)。见表1。

表1 45例患者术前与术后不同时间Harris评分情况分析分)

5.3典型病例 患者女性，78岁，2015年3月在笔者医院实施了全髋关节置换，术后切口愈合好，功能恢复理想，治愈出院。2015年6月患者在家不慎摔倒，以左髋部先着地，即感左髋畸形、疼痛、活动受限、不能站行，急诊送来就诊，X线片示：左股骨假体周围骨折。入院诊断：股骨假体周围骨折。入院后经过详尽的检查，发现患者股骨假体柄周围见明显透亮线，说明假体柄松动，属于不稳定型骨折，有明确的手术指征。经过术前规划，在硬膜外麻醉下进行实施翻修手术，并联合钢缆环扎固定(见图1)。手术顺利完成，术后予预防感染、抗凝、功能锻炼、生命支持等综合治疗后，切口甲级愈合，术后2周患者恢复活动能力，可在助步器保护下行走。

a b

图1 a.术前X线示左股骨假体周围骨折；b.翻修手术并联合钢缆环扎固定后骨折妥善固定

讨 论

临床对髋部骨折患者进行治疗的过程中，通过实施全髋关节置换术，术中不离断髋关节肌肉，可以有效避免畸形愈合等情况的出现，有利于患者的术后恢复[6-7]。但是，全髋关节置换术后，也可能会出现一定并发症。其中，股骨假体周围骨折是一种常见的并发症类型。Berry等[8]报道，对于初次接受全髋关节置换术的患者，在术后存在一定的股骨假体周围骨折发生风险，发生率为1%，翻修术后股骨假体周围骨折的发生率可以达到4%。

全髋关节置换术后股骨假体周围骨折的发生可能与多种因素相关，包括假体的选择与固定方式、患者的性别和年龄影响所导致的骨质疏松以及创伤等[9]。Beals和Tower[10]报道，人工髋关节置换后股骨假体周围骨折的出现，8%为自发性骨折，92%是创伤所致。本次研究中，入组的45例患者中，骨折原因统计创伤39例，自发性骨折6例，也证实了上述结果。

临床对全髋关节置换术后假体周围骨折患者进行治疗的过程中，最终目的是提供理想的骨折复位固定，促进患者功能的早日恢复，以保证假体良好的稳定性和使用寿命。治疗过程中，可以结合不同患者的骨折情况制定相应的治疗方案[11]。目前，临床大多参照Vancouver分型标准对假体周围骨折进行分型。其中，A型骨折位于假体近端，B型骨折发生在假体柄周围或刚好在其下端，C型骨折发生于距假体尖端较远的部位。B型骨折较为常见，B1型骨折假体处于良好的固定状态，且不存在明显的骨量丢失现象；B2型骨折则存在一定的假体松动现象，但不存在明显的骨量丢失现象；B3型骨折会导致假体出现松动，并伴有明显的骨量丢失现象。对B2、B3型股骨假体周围骨折患者，大多需要进行翻修治疗[12-13]。本组45例患者中，对于B2型骨折患者，考虑其存在一定的假体松动现象，因此治疗过程中需要实施股骨假体柄翻修，并进行妥善的外固定[14]。本次研究中，对18例B2型骨折患者均实施翻修手术。术中使用的假体为长柄非骨水泥型假体，可以为骨折的愈合提供良好的髓内环境，促进骨折的快速愈合。术中联合利用锁记忆合金环抱器或者接骨板进行固定，以获得理想的固定效果，加快骨折愈合。对于B3型骨折，同样需要进行股骨假体柄翻修，并需要结合骨量丢失的实际情况进行处理。本次研究中对12例患者均实施翻修手术，并联合利用同种异体皮质骨板进行固定。B1型骨折假体处于良好的固定状态，且不存在明显的骨量丢失现象，因此利用钢丝、锁定钢板联合钛揽及捆绑带进行固定治疗。C型骨折属于假体柄远端骨折，大多不会影响到股骨柄的固定状态。因此，在临床治疗中，可将其作为股骨远端或股骨髁上骨折处理，利用锁定加压接骨板进行固定治疗[15]。本次研究结果显示，45例患者均顺利完成手术治疗和随访，骨折均良好愈合。未出现假体松动脱落与切口感染等并发症，经X线复查骨折线消失，Harris评分也得到显著改善。上述结果表明，针对不同全髋关节置换术后股骨假体周围骨折的分型情况实施相应的手术治疗可以获得理想的临床效果，显著改善患者的关节功能。

综上所述，通过本次研究初步证实，全髋关节置换术后股骨假体周围骨折的发病原因复杂。临床治疗过程中，要注意结合患者实际情况，制定针对性的手术方案，以获得理想的治疗效果，显著改善患者关节功能。

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