高分辨率CT在鼻骨骨折中的应用

侯学健，王秀敏，王 欢

鼻部属于人体头面正中突出部位，并且鼻区骨质较薄、位置浅，常在面部创伤中引起骨折，约占到面部骨折的一半[1]。临床常将其分为单纯型鼻骨骨折和复合型鼻骨骨折，常见鼻塞、出血、肿胀、眼睑淤青、软组织撕裂以及畸形等，触诊压痛、鼻根部有增宽迹象且有捻发音[2]。X线检查方法简单、经济实惠，是临床常见重要诊断方法，但是由于鼻自身结构复杂以及普通X线扫描分辨率差等影响，易造成误诊漏诊[3]。HRCT是近年来较多应用于临床的诊断方法，其对于损伤部位的扫描具有多层面、多体位的特点，能够提高患者诊断率[4]。本研究应用X线侧位与HRCT两种检查方法，对鼻骨骨折及健康鼻骨者进行检查，并对两种方法的检测结果以及特异度和灵敏度进行数据统计分析，以期探究HRCT在鼻骨骨折中的应用价值。

临床资料

1 一般资料

2015年1月—2016年4月昆山市中医医院确诊为鼻骨骨折的45例患者，其中男性30例，女性15例；年龄18～61岁，平均27.2岁。道路交通伤20例，钝器伤17例，摔伤8例。同时选取在昆山市中医医院门诊体检正常志愿者40例，均知情同意，其中男性23例，女性17例；年龄19～60岁，平均28.2岁。鼻骨骨折患者和正常志愿者在年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：(1)患者均行HRCT和X线扫描；(2)临床影像资料保存完整；(3)经过患者知情同意，并签署知情同意书。排除标准：患者资料及临床影像资料不完整者。

2 检查方法

X线侧位:患者俯卧于摄影台上，头转成侧位，头部矢状位与暗盒平行，瞳间线与暗盒垂直，鼻根下方2cm处位于暗盒中心。中心线对准鼻根下方2cm处并与暗盒垂直。照射条件：60kV，5.0mA。HRCT扫描:HRCT检查全部采用德国西门子Sensation 64层螺旋CT扫描机。行轴位螺旋高分辨率扫描，轴位扫描范围从听眶线到硬腭，然后行冠状位重建。层厚0.6mm，层距0.6mm，窗宽1500～4000HU，窗位150～400HU。分别观察检查结果中确诊鼻骨骨折、误诊鼻骨骨折例数，以及两种方法检查结果的特异度及灵敏度。记录扫描结果，分析比较X线侧位片和HRCT的检查结果。

3 图像分析

鼻部X线DR侧位片在显示器下放大观察。所有CT图像由3位高年资CT影像医师在VR界面多方位观察骨折部位及其类型，做出诊断和评估，并与临床科医师共同确认，达成一致意见。

4 统计学分析

结 果

1 X线检查诊断情况

45例患者中，X线检查确诊鼻骨骨折31例(68.89%)；40例正常者中，X线检查误诊为鼻骨骨折2例(5.00%)。X线检查的灵敏度为68.89%，特异度为95.00%。

2 HRCT诊断情况

45例患者中，HRCT确诊鼻骨骨折43例(95.56%)；40例正常者中，HRCT误诊为鼻骨骨折1例(2.50%)。见图1。HRCT的灵敏度为95.56%，特异度为97.50%。

图1 HRCT冠状面图(正常者，男性25岁，鼻骨变异，示鼻中隔前见一游离小骨片影，误诊为鼻骨骨折)

3 HRCT与X线诊断价值比较

HRCT灵敏度明显高于X线检查(P<0.05)，HRCT与X线检查特异度比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 HRCT与X线诊断价值比较

讨 论

鼻骨骨折常由摔伤、意外、运动等原因引起，传统鼻骨骨折采用X线影像学诊断，其操作简单、费用低廉，在基层医疗机构普及较广，对大多数骨折患者均能做出正确诊断，有一定的误诊和漏诊情况出现[5]。近年来，HRCT作为一种临床辅助检查手段在各个医学领域得到广泛应用，能够对X线检查进行深化和补充，提高诊断准确率，减少漏诊和误诊[6]。CT检查是一种计算机断层扫描技术，能够清晰呈现患者骨折周围组织损伤情况以及骨折程度、范围、移位等情况，分辨率高，而且其检查后计算机三维成像技术，有利于骨折分型以及骨折程度的判定。本研究对鼻骨骨折患者及健康志愿者采取X线和HRCT扫描，并对两种方法的检测结果及HRCT在鼻骨骨折的诊断价值进行了详细分析。

1 X线与HRCT检查情况

通过对两种检测方法的数据分析，本研究结果显示：(1)45例患者中，X线检查确诊鼻骨骨折31例(68.89%)，HRCT确诊鼻骨骨折43例(95.56%)；(2)40例正常者中，X线检查误诊为鼻骨骨折2例(5.00%)，HRCT误诊为鼻骨骨折1例(2.50%)。结果说明，X线扫描的诊断率低于HRCT扫描，且漏诊率较高。笔者认为其原因：(1)普通X 线平片检查时，由于投照体位、部位重叠以及密度分辨率较差，造成误诊漏诊率高；(2)鼻骨附近骨性结构多，解剖结构复杂，以及受到各种鼻缝、鼻变异影响，造成X线扫描不准确。而HRCT检查仪采用薄层扫描和高空间分辨率算法成像,从多个体位及层面对损伤部位进行扫描， 能够全面、准确显示鼻骨结构的细微变化,方便医师做出诊断，诊断准确率上升，随之漏诊和误诊现象减少[7]。两种检查方法的诊断特异性差异无统计学意义，但95.00%和97.50%是有差异的，较小的样本量是统计学差异不明显的原因。

2 HRCT应用价值分析

通过数据分析，本研究结果显示：(1)HRCT的灵敏度为95.56%，明显高于X线检查的68.89%；(2)HRCT与X线检查特异度比较差异无统计学意义。说明HCRT的使用价值在灵敏度方面优于X线扫描，对于临床鼻骨骨折诊断具有积极意义。而且随着医疗技术水平的发展，16排及以上的多排螺旋CT机逐渐在各大医疗机构普及使用[8]，其进行一次性扫描采集原始数据后，通过多种层面、角度以及多种算法重建出各种薄层图像以满足临床诊断需要，加上发达的医学影像软件的应用[9]，使鼻骨骨折细微处的显示更加清晰，大大提高了诊断的正确性。HRCT联合容积扫描在鼻骨骨折的诊断方面存在很大的优势。首先，其成像为立体的，形成的图像与解剖断面一致，为骨折断面的观察提供更为全面的诊断信息。另外加上医学三维影像处理算法的应用，所成图像为多平面的，可任意角度旋转直至转到与鼻骨平行，有利于区分鼻缝、鼻颌缝及缝间骨的骨折。HRCT联合容积扫描在粉碎性骨折的诊断方面更具优势，它能清晰地呈现移位程度和位置。此外，HRCT的工作站后处理能很好地鉴别诊断鼻骨发育不良与骨折。

鼻骨发育不良有鼻尖区发育不全、鼻骨内收和外翘、鹰嘴状鼻等，X线检查常误诊为鼻骨折。HRCT联合容积扫描立体成像清晰，可点对点观察，确定骨折处的骨质是否连接来判断骨折线存在与否就能很好地区分鼻骨折与鼻骨发育不全。X线侧位片对双侧鼻翼骨折以及鼻骨汇合部骨折诊断效果较为理想，无法对患者骨折处进行系统的了解[10]。除了判断有无鼻骨骨折外，HRCT还具有判断骨折位置、类型以及鼻腔内组织损伤的作用，临床上医师可根据患者骨折的不同类型采取对应的治疗方式。但是CT检查费用高，辐射量较大，对患者机体具有一定程度的损伤，且扫描时间较长。可将X线检查作为初步诊断，对于骨折较为复杂，不易诊断区分的类型，可进行HRCT检查。

综上所述，在鼻骨骨折诊断中，HRCT检查优于X线检查，有助于病例的诊断，减少漏诊，具有较高的应用价值。

参考文献：

[1] Lee I S，Lee J H，Woo C K，et al.Ultrasonography in the diagnosis of nasal bone fractures: a comparison with conventional radiography and computed tomography[J].Euro Archives Oto Rhino Laryngology，2015,273(2):413-418.

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[3] 侯开渝，周琨，李振光,等.鼻背软组织CT表现对鼻骨隐匿骨折诊断的临床意义[J].医学影像学杂志，2016，26(8):1387-1390.

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[9] Seo HS，Lee Y，Kim A，et al. Diagnostic value of sagittal multiplanar reconstruction CT image in nasal bone fracture[J].Clin Radiol.2015,65(4):308-314.

[10] 马帅，王霄英.自然语言处理在医学影像中的应用[J].放射学实践，2016，31(12):1120-1123.