皮损形态类似于脂溢性角化病的普通型蓝痣一例

刘 薇 刘佳玮 马东来 方 凯

蓝痣的临床表现多种多样，临床上最常见的为普通蓝痣和细胞蓝痣。此外，还有一些特殊的类型，如无色素性蓝痣[1]、上皮样蓝痣[2]和斑块型蓝痣[3]等。本文报道一例皮损的临床表现类似于脂溢性角化症的普通型蓝痣。

临床资料患者,男，64岁。因右足后跟蓝灰色角化性斑块30余年就诊。30年前无意中发现右足后跟有一蓝褐色小丘疹，无疼痛及瘙痒等症状。随后皮损缓慢增大，表面略粗糙。近半年皮损有轻度触痛，但没有破溃、流血、流脓等现象。既往有脂肪肝10余年，胆囊息肉10余年，结肠低分化腺癌术后5年。家族中无类似患者。体检：一般情况好，全身浅表淋巴结未触及，各系统检查未发现异常。皮肤科情况：右足后跟外侧可见一直径约1 cm的蓝灰色斑块，边界清楚，表面粗糙(图1)。实验室检查：血常规、尿常规、感染四项(乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎抗体、梅毒螺旋体抗体、艾滋病病毒抗体及抗原初筛)均正常或阴性。取部分皮损行组织病理检查，结果显示表皮明显角化过度，棘层不规则肥厚。真皮浅中层胶原纤维束间可见大量树枝状细胞，与表皮平行排列，树枝状细胞的胞浆内可见较多色素颗粒(图2、3)。免疫组化染色S-100、HMB-45、Melan-A和Ki-67均阴性。结合临床、组织病理和免疫组化，诊断为普通型蓝痣。在我科门诊手术切除皮损，随访2年无复发。

图1 右足后跟外侧可见直径约1 cm的蓝灰色斑块，边界清楚，表面粗糙图2、3 表皮明显角化过度，棘层不规则肥厚。真皮浅中层胶原纤维束间可见大量树枝状细胞，与表皮平行排列，树枝状细胞的胞浆内可见较多色素颗粒(HE，×40；×200)

讨论蓝痣为真皮黑色素细胞局限性增生所形成的一种良性肿瘤，是因黑素细胞在由神经嵴向表皮迁移的过程中在真皮内停留、聚集所造成。临床上最常见的为普通蓝痣(即Jadassohn-Tieche蓝痣)和细胞蓝痣。普通蓝痣常表现为边界清楚的灰蓝色或蓝黑色的丘疹或结节，生长缓慢，无恶变倾向；细胞蓝痣常表现为大而坚实的结节或斑块，有一定侵袭性，可破坏临近毛囊、骨质等结构，可以发展为恶性黑素瘤。除此之外，本病也可表现为无色素性蓝痣、上皮样蓝痣、斑块型蓝痣等。本例患者皮损表现类似脂溢性角化症样皮损，但组织学表现符合蓝痣，临床上少见。临床上，普通蓝痣和细胞蓝痣需要和色素痣、恶性黑素瘤、皮肤纤维瘤等鉴别；上皮样蓝痣需要与上皮样施万细胞瘤(Schwannoma)、色素性上皮样Spitz痣、转移性黑素瘤等鉴别；表面有角化者还需要与脂溢性角化症等相鉴别。治疗方面，若皮损直径较小(<1 cm)且生长缓慢者，可不予处理；若皮损直径较大且生长迅速、表面出现破溃、流血等改变，可行皮肤病理检查并手术切除。

参考文献

[1] Braun-Falco M, Hein R, Ring J. A painless nodule on the dorsum of the foot: hypopigmented blue nevus (HBN)[J]. Arch Dermatol,2002,138(8):1091-1096.

[2] Lee CH, Min HS, Park ES, et al. A case of epithelioid blue nevus[J]. Korean J Pathol, 2014, 48(6): 434-437.

[3] Agusti-Mejias A1, Messeguer F, García R, et al. Plaque-type blue nevus on the palm[J]. Int J Dermatol, 2013, 52(11):1405-1407.