信息追溯对提高消毒供应室外来器械与植入物管理质量和控制感染率的效果

王少霞，钟风兰，胡秀琴，罗霞琼

（东莞市第三人民医院消毒供应室，广东 东莞 523326）

消毒供应室（central sterile supply department，CSSD）作为为医院其它科室提供无菌物品的部门，其工作内容主要为医疗器材及用具的清洗、灭菌、消毒、包装和发放等[1]。随着近年来国内医疗水平的发展，越来越多的新型医疗器械运用与临床，因此消毒供应室所需供应的物品在数量及种类上均大量增长，几乎涉及医院各个科室。如果在消毒物品的灭菌效果得不到保证，则可能引起院内严重感染，对疾病的诊疗及患者的安全均带来重大不良影响。因此如何提高消毒供应室的质量管理，以降低院内感染的概率，成为近年来研究的热点[2]。我院已将所有外来器械与植入物纳入消毒供应室（CSSD）统一管理，为了不断地改进和提高我院消毒供应室的管理质量，从2016年开始使用信息追溯系统，对我院消毒供应室的质量管理进行了尝试性应用研究，取得了良好的效果。本研究通过回顾性分析研究，探讨信息追溯系统对提高消毒供应室外来器械与植入物管理质量和控制感染率中的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院消毒供应室为研究试点。现有工作人员28人，其中护理系列9名（本科学历4人，大专学历5人）；中专4人，高中学历15人，2016年开始，本院消毒供应室对外来器械与植入物采取信息追溯管理模式，实现了器械与植入物清洗、消毒、灭菌、发放的全程质量监控，在去污区、检查包装及灭菌区、无菌物品存放区均采用电脑信息联网统一流程化管理，以便能够实时监控到每一步具体操作细节，将运用信息追溯管理前后消毒供应室工作流程质量比较，两组的手术量、人员结构及技术水平等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

外来器械与植入物信息追溯系统处理具体步骤：①预约接收外来器械与植入物厂商代表携带本院器械库验货单提前在污区进行相关信息登记，将患者姓名、住院号、手术名称、厂家、接收人、器械品牌、名称数量、植入物数量等进行电脑信息收录输入。②厂商代表和医院消毒供应室工作人员进行清点交接，根据器械特点选择特定的清洗消毒方式，并将其相关信息（如清洗操作者、清洗机信息等）纳入信息追溯系统输入保存。③按消毒技术规范要求进行包装质量检查，并在包外除贴上信息追溯码。消毒员确认包装合格后，将安排锅次锅号，输入消毒员代号、锅号锅次、灭菌程序、及植入器械名称（追溯码编号）。④外来器械与植入物灭菌完成之后由无菌物品存放区工作人员根据追溯码编号在信息追溯管理系统中进行信息查询和确认，电脑明确此灭菌包当前的状态，并确认灭菌监测合格后再进行发放确认，以实现由清洗、消毒、灭菌及使用全程可追溯，最后保存存档。⑤手术结束后，消毒供应室回收外来器械与植入物，清洗人员与厂商共同清点器械数量，清洗结束由厂方取走。分别随机抽取信息追溯系统处理前后消毒供应室外来器械与植入物各工作流程样本以及该期间院内患者，统计信息追溯系统处理前后消毒供应室各工作流程质量以及院感染率。

1.3 观察指标

比较信息追溯系统处理前后消毒供应室的工作流程质量以及院感染率，推断信息追溯系统在提高消毒供应室管理质量及控制感染率中的作用。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 运用信息追溯管理前后消毒供应室工作流程质量比较

随机抽取信息追溯管理前后消毒供应室各工作流程下样本，检测各组不合格率后发现：在清洗消毒步骤，分别抽取信息追溯管理前后各855、846例，不合格率分别为2.81%、0.71%；在检查包装步骤，分别抽取信息追溯管理前后各120、128例，不合格率分别为8.33%、1.56%；在灭菌步骤，分别抽取信息追溯管理前后各182、178例，不合格率分别为12.09%、2.81%；在储存环节，分别抽取信息追溯管理前后各439、460例，不合格率分别为3.87%、1.09%；而在最后的发放环节，分别抽取信息追溯管理前后各5782、5841例，不合格率分别为0.22%、0.05%。从上述数据可以发现，信息追溯管理可提高消毒供应室各步骤管理质量，降低不良事件的发生率，进一步统计学分析，差异均有统计学意义（x2=10.801，6.166，11.168，7.160，6.361；P＜0.05）。见表1。

2.2 运用信息追溯管理前后医院感染发生情况比较

比较信息追溯管理实施前后医院感染发生情况，信息追溯管理实施后该医院感染率为1.92%，而信息追溯管理实施前医院感染率为5.11%。结合上述数据可以看出：信息追溯管理实施后该医院感染率明显的低于信息追溯管理实施前，进一步统计学分析，差异有统计学意义（x2=8.42，P＜0.05）。见表2。

表1 运用信息追溯管理前后消毒供应室工作流程质量比较[n（%）]

表2 运用信息追溯管理前后医院感染发生情况比较[n（%）]

3 讨 论

外来器械与植入物的消毒管理是医院消毒供应中心工作的一个重要部分，科学的管理手段是提高消毒供应中心工作质量，确保消毒供应中心工作医疗安全的重要保证。重视外来器械与植入物清洗、消毒、灭菌、发放的每个环节的质量管理，实现外来器械与植入物消毒全程包括接收器械、分类、清洗、包装、灭菌、无菌物品监测、发放、使用所有环节信息的可追溯，是消毒工作质量的重要保障；信息追溯系统是一种高效分析医疗不良事件和提高管理质量的管理工具，是一种系统分析工具，广泛应用于医院安全管理工作中，旨在不断发现医疗不良事件并持续跟进改革措施，确保医疗系统健康、良好的运行[3-4]。

本研究采用回顾性实验设计，随机抽样了信息追溯管理实施前后消毒供应室外来器械与植入物各工作流程样本，并检测其不合格率，本研究发现：与信息追溯管理应用前相比，信息追溯管理应用后各环节的不合格率均较前明显下降，差异有统计学意义。说明信息追溯管理在提高消毒供应室管理质量方面有积极的作用。国内有研究[5-8]表明信息追溯管理对于消毒供应室管理风险中有重要作用，其可以显著降低消毒供应室不良事件的发生率。本研究结果与既往研究相一致，说明信息追溯管理在可显著提高消毒供应室管理质量。

另外本研究还发现：在消毒供应室应用信息追溯管理后，院内感染率较前明显下降，说明信息追溯管理能有效的降低院内感染率。既往研究[9-11]表明：院内感染的主要致病原分别为院内带菌患者，其次即为医疗器械和不当医疗操作所致的感染。由此也可以推测信息追溯管理降低院内感染率，可能是因为其降低了医疗器械受污染等不良事件的发生率，从而控制了因医疗器械所致的感染，因此整个医院的感染率出现了下降。

参考文献

[1] 钱红燕,孔飞飞.加强消毒供应室管理控制医院感染[J].临床管理,2015,23(12):21-22.

[2] 裴玉芳,王 娈,周 晶,等.供应室物品包装材料及阻菌性能的研究进展[J].河北医药,2016,38(19):3014-3016.

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[5] 张 勤,王 艳,陆 云,等.二维条形码技术在手术器械质量追溯管理中的应用[J].中华医院感染学杂志,2011,21(18):3919-3920.

[6] 刘素哲,赵文颖,李兰凤,等.消毒供应中心无菌物品质量追溯系统的应用体会[J].护理实践与研究,2012,9(10):81-82.

[7] 王冬丽,刘荘美.浅谈消毒供应中心质量管理控制体系的构建[J].中国医药指南,2011,9(20):166-167.

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[9] 薛士梅,医院内感染原因分析及预防措施研究[J],河北医药,2014,36(3):431-432.

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[11] 李 远.加强消毒供应室质量管理对预防医院感染的作用研究[J].医药前言,2015,5(36):377-378.