品管圈活动提高骨科患者术后功能锻炼遵循率的效果评价

马 杰，邵 艳，雷婷婷，杨克侠，穆彦丽，张 萍，郝灵芝，刘潇辰

（蚌埠医学院第一附属医院，安徽 蚌埠 233000）

对于骨科患者来说，精湛的手术技术结合全面的康复锻练,是患者达到理想治疗效果的关键[1]。而临床中却发现患者术后功能锻炼遵循率低，导致肢体功能恢复延迟或达不到理想效果，甚至产生严重并发症，影响了患者的生存质量。品管圈（QCC）即品质管理圈，又称持续改良小组，是自发组成的活动团队，小组成员之间分工协作，应用品管工具解决工作场所的关键性问题[2]。为了解决患者术后功能锻炼遵循率低的问题，我科开展了品管圈活动，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2016年2月～4月我院骨科患者100例作为对照组，另选取2016年9月～11月骨科患者100例作为观察组。两组患者在年龄、性别、文化程度、病情及治疗等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 品管圈活动方法

1.2.1 成立品管圈小组，成立品管圈主题

以自发自愿的方式，组成骨科品管圈小组，小组成员共8名，其中圈长1名，圈秘书1名，圈员6名。 学历为研究生1名，本科4名，大专3名；职称为副主任护师1名，主管护师4名，护师3名。起名为小熊圈，圈口号：团结就是力量，集体的智慧是一流的！圈徽图案与圈名相辅相成，代表的意义：憨态可掬、悠闲自得的小熊，象征着患者术后康复的最佳状态。最后通过脑力激荡法和主题评价指标：上级政策、可行性、迫切性、圈能力确定本次活动的主题：提高骨科患者术后功能锻炼遵循率。

1.2.2 现状调查

圈员用自行设计且经过专家修改的《骨科患者术后功能锻炼遵循率调查表》，于2016年2月～4月，对我院骨科100例术后患者进行调查，结果显示，其功能锻炼的遵循率仅达到31%，缺陷率高达69%。自行设计的调查表，用观察与交谈相结合的方式进行现场调查，查找影响患者功能锻炼遵循率相关因素。共发放问卷100份，回收率为100%。发现影响因素包括疼痛、没有掌握锻炼方法、医护未达成共识、缺乏督导、缺乏评价、其他（如体力不足等）。见表1。

表1 影响患者功能锻炼遵循率相关因素（n=100）

根据80/20原理，由表1得出：疼痛和患者没有掌握功能锻炼方法是功能锻炼遵循率低的主要影响因素，成为首先需要解决的问题。

1.2.3 目标设定

目标值=现况值-改善值（现况值×累计百分比×圈员能力），改善重点为疼痛和患者没有掌握功能锻炼方法，累计百分比之和79.20，本圈的圈能力=圈能力的平均值/圈能力总分=33/45=73%，目标值=69.0%-（69.0%×79.20%×73%）=29%。

1.2.4 真因解析

目标明确后，品管圈成员对需要解决的关键问题：疼痛和患者没有掌握功能锻炼方法，开展头脑风暴[3]，利用鱼骨图[4]（见图1和图2）进行多方面原因分析，并对所有原因按80/20原则选定要因：患者疼痛的主要原因包括医护超前镇痛意识差，爱伤观念薄弱，护士疼痛知识缺乏，患者担心用止痛药影响伤口愈合，缺少直观的疼痛评估工具；患者功能锻炼方法未掌握的主要原因包括护士沟通能力欠缺，缺乏功能锻炼指导是专业知识，患者年龄大接受能力差，健康指导资料及护士语言过于专业化，康复锻炼宣教工具缺乏。将以上主要原因做成查检表，回到临床实践现场中进行真因验证。利用一周时间对患者疼痛及功能锻炼方法未掌握的主要要因进行调查，最终确定六个真因：护士疼痛知识缺乏，患者担心用止痛药影响伤口愈合，缺少直观的疼痛评估工具，缺乏功能锻炼指导的专业知识，健康指导资料过于专业化，康复锻炼宣教工具缺乏。

1.2.5 制定并实施对策

针对真因，全体圈员通过头脑风暴法拟定改善对策，并从可行性、经济性、效益型三方面进行评分，确定实施以下对策：①实施护士规范化疼痛管理知识培训；②加强疼痛知识教育，使患者认识镇痛的必要性和药物止痛的安全性；③进行疼痛评估痛尺的改良，选择面部表情、数字评分及文字说明相结合的疼痛评估尺，使疼痛评估更直观、准确和方便；④培训功能锻炼专科业务知识；⑤制作图文并茂、通俗易懂的健康宣教海报及病人版健康宣教手册；⑥增加健康宣教科利用的工具：iPad视频播放和基于手机微信平台的“317护”健康宣教。

1.2.6 改善后现状调查

2016年9月～11月，圈员再次用向他的《骨科患者术后功能锻炼遵循率调查表》，对我院骨科100例术后患者进行调查，结果显示，其功能锻炼遵循率达79%，缺陷率达21%。

1.3 评价标准

1.3.1 以患者每天按时主动进行功能锻炼，达到规定的频次且动作规范为标准,计算遵循率＝遵循人数/总人数×100%。比较两组患者功能锻炼遵循率。

1.3.2 对两组患者进行品管圈护理工作的满意度调查，满意度分为非常满意，基本满意，不满意和非常不满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者遵循率比较

观察组术后功能锻炼遵循率为79%，明显高于对照组的31%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 两组患者功能锻炼遵循率比较（n，%）

2.2 两组患者满意度比较

观察组总满意率和非常满意的满意率均高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.01），而不满意的比率对照组则高于观察组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表3。

表3 两组患者护理工作满意度比较[n（%）]

3 讨 论

3.1 品管圈活动提高了骨科患者术后功能锻炼的遵循率

术后康复锻炼在骨科患者的功能恢复中是不可或缺的，正确有效的锻炼是患者术后生活质量的保障[5]。各种功能锻炼，必须依靠患者自身才能完成，而临床中却因各种原因，影响了患者功能锻炼的遵循率，使患者术后功能恢复不理想。通过品管圈活动，首先利用二八法则[6]，抓住主要矛盾，寻找到了提高患者功能锻炼遵循率的切入点。本研究显示，品管圈活动，提高了患者术后功能锻炼的遵循率。根据公式：目标达成率=（改善前-改善后）/（改善前-目标值）=（69%-21%）/（69%-29%）*100%=120.00%，可以看出，此次品管圈活动目标达成。

3.2 品管圈活动提高了护理工作的满意度

本次品管圈活动的实施过程，每个小组成员，本着以人为本，尽心尽力、尽善尽美地解决问题，为患者提供业化的精心照护与健康指导，提高了患者的舒适度和战胜疾病的信心，促进了患者疾病的康复，同时和谐了护患关系。研究结果表明，品管圈活动提高了患者对护理工作的满意度。

3.3 开展品管圈活动可提护士的综合素质[7]

通过品管圈的活动，“小熊圈”的每个成员，学会了如何发现问题、分析问题和解决问题。为了解决问题，全体成员同心协力，尽职尽责，全力配合和协作，加强了团体协作能力和工作责任心，增强了团队凝聚力。而且，品管圈的开展，圈员们掌握了一些科学的品管手法，使在工作中更加得心应手，增强了自信心。从而，使护士的综合素质得以提升。

参考文献

[1] 张李芳,欧添英,关玉杯.循证护理在髋关节置换术后患者早期功能锻炼依从性中的作用[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(05):749-750.

[2] 唐洪钦,赵 丽,谭小云,等.品管圈在骨科患者基础护理服务中的实践效果[J].解放军护理杂志,2013,30(10):52-54。

[3] 王爱卿,刘瑞云,陶左荷.头脑风暴法在护理质量控制活动中的应用[J].护理研究,2014(5):1898-1899.

[4] 周 燕,马国伟.鱼骨图分析法在门诊药房发药差错事件中的应用[J].医药前沿,2017,7(4):386－387.

[5] 钱妙芳,陈烨君,钱国英.功能锻炼视频宣教促进骨折术后的康复[J].浙江医学教育,2016,15(06):13-15+31.

[6] 巩越丽,秦艳玲,袁 梅.二八法则延伸至护理管理中有效规避护理不安全隐患[J].中国实用医药,2013,8(30):263-264.

[7] 章飞雪,于燕燕,徐枝楼,黄建莉,戴晓知,黄 瑜,李云霞,梁 芸,王莲群.品管圈活动在精神科老年病房基础护理质量管理中的作用[J].中华护理杂志,2013,48(02):127-130.