浅谈如何利用PDCA提高新生儿科低年资护士的手卫生依从性

曾凡莉，周继梅

（荆州市妇幼保健院，湖北 荆州 434020）

在临床护理工作中，护士的手带有大量的细菌，是医院感染的重要传播媒介，提高手卫生水平可降低30%的医院感染事件的发生[1]。降低医院感染最基本的措施之一是简便易行的手卫生，它也是最能有效控制与预防病原体传播的一种手段。作为护理团队中的特殊群体——低年资护士，他们是否能正确执行规范的手卫生，对医院感染的控制意义重大。PDCA循环是在一切管理活动中，提高管理质量和效益所进行计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）和总结（Actiao）等工作的循环过程[2]。本次研究拟探讨对7名新生儿科低年资护士实施PDCA循环法后提高手卫生依从性的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院新生儿科护士共24名，其中低年资护士7名，包括工作3年内护士5名，工作4～5年2名，工作5年以上17名；学历：专科3名，本科21名；职称：初级18名，中级4名，高级2名。

1.2 手卫生时刻（两前三后）

接触患者前；清洁、无菌操作前；接触患者血液、体液后；接触患者后；接触患者周围环境后。

1.3 方法

1.3.1 P计划

1.3.1.1 为了解影响低年资护士手卫生依从性的相关因素，以便有针对性地对新生儿科7名低年资护士进行手卫生知识及安全防护意识的培训，新生儿科成立了由带教老师、高年资护士及质控员组成的手卫生依从性持续改进质控小组，护士长任组长，质控员负责监督及考核。

1.3.1.2 通过手卫生依从性问卷调查表，分析影响低年资护士洗手依从性的主要原因有4个。见图1。

图1

1.3.1.3 科内召开全员科室医院感染管理会议，制定目标及实施措施。将改进时间确定为2017年5月。将《医护人员手卫生规范》和7步洗手法为参考标准。

1.3.1.4 制定目标。科室统一培训手卫生知识及正确的洗手步骤，每周1次小讲课讲解手卫生的相关知识，让她们意识到手卫生在预防与控制医院感染中的重要性，培养良好的手卫生习惯。通过本次的持续质量改进，使低年资护士手卫生的依从性能达到95%、洗手的正确率能达到100%。

1.3.2 D实施

1.3.2.1 措施。（1）科室对洗手设施进行完善，洗手池旁全部安装干手纸巾盒、配备洗手液，替换破损、老旧的洗手图，婴儿床、暖箱和治疗车备有护肤成分的3M快速免洗手消毒液，并由消毒班人员负责及时补充。（2）每位低年资护士搭配1名高年资护士带教对班，在临床治疗及护理操作中进行监督与指导。加强低年资护士的院感知识及手卫生培训，养成即使是非侵入性的操作，如换床单、喂奶、换尿布也需要进行手卫生的习惯。（3）护士长根据患者人数弹性排班，保证每班次人员充足。（4）手卫生知识如手卫生的指征、7步洗手法纳入科室月质量考核，全科护士共同监督。（5）培养医护人员在进行非侵入性的操作时习惯性的使用快速手消。

1.3.2.2 改进进度。第1周：质控员负责对7名低年资护士进行手卫生知识的调查，了解手卫生依从性及7步洗手法的掌握程度。并开展手卫生知识及医院感染知识的小课堂，强调手卫生的重要性及两前三后5个手卫生时刻；第2～3周：带教对班的高年资护士负责对低年资护士在日常治疗护理操作中的手卫生进行监督和指导；第4周：质控小组统一对7名低年资护士进行护理操作考核，观察操作过程中手卫生环节并考核；以闭卷的形式进行手卫生知识的理论考核。

1.3.3 C检查

1.3.3.1 手卫生理论考核。7名低年资护士进行闭卷考核，平均得分96分。

1.3.3.2 手卫生操作考核。以医院统一张贴的“7步洗手法”为标准进行现场考核，7名护理均能正确按照7步洗手法洗手，正确率达到100%。

1.3.3.3 手卫生依从性考核。通过质控小组隐蔽式观察，护士长、质控员随机抽查，低年资护士手卫生依从性能达到94.8%。

1.3.4 A处理

1.3.4.1 汇总分析。质控小组对检查的结果进行汇总分析，经过本次PDCA循环，7名低年资护士的手卫生正确性能达到预想结果；手卫生依从性虽然较改进前有所提高，但离预期目标稍有差距，在科室的医院感染管理会议上进行讨论，分析主要原因为：①个别高年资护士的手卫生依从性不够，不能起到好的引导和监督作用；②质控小组因日常护理工作繁忙，暗中观察低年资护士的手卫生的时间有限情况，导致检查结果有较大随机性。质控小组将本次考核中的不足之处列为下一个PDCA循环的改进计划。

1.3.4.2 将检查结果在科周会上通报，鼓励大家踊跃发言，找出自身的不足之处，与科室考核挂钩，实行经济、荣誉奖惩，促使在下一个循环中改进。PDCA循环作为不间断、开放的质量管理体系，是一项只有起点，没有终点的系统工程，只有通过不断循环、持续改进，才能使质量呈螺旋式上升[3]。

2 结 论

通过加强低年资护士手卫生行为的教育，同时加强监督力度，可提高手卫生的执行率及合格率，增强手卫生行为的依从性。PDCA循环法在护理工作中的应用，有效提高护理人员手卫生的依从性和合格率，减少了院感的发生率，提高了护理质量，是护理质量管理最基本的方法之一[4]。

参考文献

[1]冯 喆,周待春,孙立英.医务人员手卫生依从率现状调查与影响因素分析[J].中国消毒学杂志,2008,25(3):278.

[2]蔡德芬,李海燕,童云枚,等.应用FOCUS-PDCA程序持续改进窒息不良事件[J].护理学报,2014,21(10):23-26.

[3]陈正琼,成 玲.PDCA在病区卫生员管理中的应用[J].护士进修杂志,2009,24(10):89.

[4]黄爱芳.运用PDCA循环管理规范内科住院患者氧气管、湿化瓶的更换时间与相关护理[J].中国实用护理杂志,2008,24(3):30.