中西医结合治疗复发性阴道假丝酵母菌病的临床疗效研究

吴 媚

阴道炎是女性群体中较为常见多发的疾病，阴道炎可由细菌、霉菌或混合感染所致[1]。其中阴道假丝酵母菌病为感染假丝酵母菌所导致的炎症，发病率高达75%，该病诱因较为广泛，包括糖尿病、免疫抑制剂或者广谱抗生素滥用等[2]。复发性阴道假丝酵母菌病是指1年内出现症状且经真菌学确诊，发作≥4次的阴道假丝酵母菌病。临床治疗药物较多，但病情易反复发作，迁延不愈，疗效欠佳。本研究采用中药灌洗配合克霉唑片阴道纳药治疗复发性阴道假丝酵母菌病，取得较好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 将2015年12月～2016年12月治疗的86例复发性阴道假丝酵母菌病患者，采用随机数字表法分为两组，即A组43例，年龄19～58（33.4±4.2）岁；病程 2 个月～3 年，平均（1.2±0.6）年；15例1年内发生4次外阴瘙痒，14例5次，14例＞5次。 B 组 43例，年龄 18～57（32.7±4.1）岁；病程 3个月～3年，平均（1.3±0.5）年；16例 1年内发生 4次外阴瘙痒，13例5次，14例＞5次。两组在年龄、病程、发作次数等一般资料比较，无统计学差异（P>0.05）。本研究已向患者或其监护人履行过知情告知义务，并取得知情同意，且获得医院医学伦理委员会的批准。

纳入标准：存在复发性阴道炎典型症状，且符合《实用妇科学》中霉菌性阴道炎的临床诊断诊断标准[3]；已采用常规西药治疗≥1个疗程，或反复发作≥4次；近半个月未采用抗真菌药物治疗；对本研究药物无过敏史。排除标准：伴有严重心肝肾器质性疾病；糖尿病；长期采用免疫抑制类药物；过敏体质；妊娠或哺乳期妇女。

1.2 治疗方法 （1）A组：采用中药灌洗配合克霉唑片阴道纳药治疗。中药组方：椿皮15 g，硼砂15 g，薏苡仁20 g，地肤子30 g，白鲜皮30 g，土茯苓30 g，苦参30 g，黄柏30 g，黄芪30 g。将全部中药材采用纱布包裹，浸泡30 min后放入中药煎药机内，煎煮0.5 h后，取出300 ml并加水与药面相齐；再煎煮0.5 h后，取出300 ml并与之前混合，将其稀释为1000 ml。待药物温度为35℃后，将1000 ml冲洗药物置入阴道冲洗器内进行外阴、阴道冲洗，1次/d。冲洗后将1片克霉唑片（吉林金恒制药股份有限公司，国药准字H22023252，0.25 g/片）置入阴道深部。（2）B组：仅采用克霉唑片阴道纳药治疗，用药方法同A组。1 w为1个疗程，两组均治疗2个疗程。

1.3 观察指标 （1）中医证候评分：外因瘙痒（偶感2分；尚能忍受4分；难以忍受6分）；带下量（增多1/2以内2分，增多1/2～1倍4分，增多高于1倍6分）；带下色、质（色微黄或稍白、质薄1分，色黄或白、质稍稠2分，色黄绿或灰白、质稠3分）；带下气味（稍有1分，显著2分，难以忍受3分）。（2）局部体征评分：分泌物（稍多1分，于后穹窿堆积，量多2分，流出阴道口3分）；阴道黏膜充血1分；外阴皮肤抓痕1分，外阴皮肤溃破2分。（3）阴道分泌物实验室检查评分：清洁度（Ⅲ°1分，Ⅳ°2分）；线索细胞阳性5分，胺味试验阳性5分，pH值＞4.5计5分。（4）临床症状恢复时间：治疗后，医护人员每天定时观察记录患者外阴瘙痒消失时间、阴道瘙痒消失时间、阴道分泌物转阴时间、白带复常时间。

1.4 疗效评定标准 （1）痊愈：外阴、阴道症状消失，阴道分泌物检查正常，治疗后3个月无复发；显效：外阴、阴道症状显著改善，阴道分泌物检查正常；有效：外阴、阴道症状有所减轻，阴道分泌物检查存在异常；无效：临床症状未改善，阴道分泌物检查异常。（2）复发判断标准：治疗有效者停药4 w后，假丝酵母菌发现阴性转为阳性。

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1.5 统计学方法 应用SPSS14.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差表示、进行t检验；计数资料用例和百分率表示、进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效评定指标比较 治疗前，两组中医证候评分、局部体征评分及阴道分泌物检查评分比较均无统计学差异（P>0.05）；治疗后，两组中医证候评分、局部体征评分、阴道分泌物检查评分均显著低于治疗前，且A组显著低于B组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组临床疗效和复发率比较 A组总有效率显著高于B组（P<0.05，表2）。停药4 w后，A组中3例复发，复发率为7.3%（3/41）；B组13例复发，复发率为37.1%（13/35），A组复发率显著低于 B组（P<0.05）。

2.3 两组临床症状恢复时间比较 A组临床症状恢复时间均显著低于B组（P<0.05，表3）。

3 讨论

霉菌中主要对人体产生侵袭的为白色念珠菌，又称假丝酵母菌。通常假丝酵母菌属于腐物寄生菌，能够寄生于机体的皮肤、黏膜、消化道以及脏器内。此外，还可存在于阴道内。阴道假丝酵母菌病发病机制为阴道防御能力降低，假丝酵母菌大量繁殖，并转化为致病力较强的菌丝相，提高了对黏膜上皮的粘附力[4]。临床上主要表现为外阴阴道瘙痒、白带增多等，且发病率、复发率较高[5]。阴道假丝酵母菌病极易反复发作，治疗后1年内反复发作≥4次时，便形成了复发性阴道假丝酵母菌病[6-7]。

目前临床上治疗复发性阴道假丝酵母菌病有一定难度，存在很多治疗方案。常规采用克霉唑片治疗阴道炎，克霉唑能够显著抑制真菌细胞膜的合成，影响其代谢过程，抑制真菌细胞生长。此外，其还可对阴道上皮细胞产生作用，改善阴道环境，但对于复发患者效果欠佳。目前，多数研究推荐采用与中药灌洗联合治疗[8]。

在中医学中，阴道假丝酵母菌病属于“带下”、“阴痒”范畴[9]。本研究采用的中药组方中包括：椿皮、硼砂、薏苡仁、地肤子、白鲜皮、土茯苓、苦参、黄柏、黄芪，其中椿皮、薏苡仁、土茯苓、苦参、黄柏均可清热祛湿杀霉菌；地肤子、白鲜皮可有效控制阴道瘙痒，减轻临床症状；硼砂可均衡阴道的酸碱度，阻碍真菌生存；黄芪可益气补虚，增强患者免疫功能[10]。诸药合用可共奏清热燥湿止痒功效，对带下病湿、热的病机发挥显著疗效。

本研究结果显示，治疗后，A组中医证候评分、局部体征评分、阴道分泌物检查评分均显著低于B组，且治疗总有效率显著高于B组，复发率显著低于B组（P<0.05），提示采用中药灌洗配合甲硝唑片阴道纳药治疗能够显著改善临床症状，控制疾病复发。A组外阴瘙痒消失时间、阴道瘙痒消失时间、阴道分泌物转阴时间以及白带复常时间均显著低于B组（P<0.05），提示采用此中西医结合治疗还能够显著加快患者恢复。

综上所述，复发性阴道假丝酵母菌病采用中药灌洗配合克霉唑片阴道纳药治疗，可显著提高临床疗效，加快恢复，减少复发。

【参考文献】

[1]杨冬梅.中西医结合治疗霉菌性阴道炎的临床疗效[J].求医问药,2013,11(11):324-325.

[2]任桂华,张静.加味桂芍四妙汤配合中药外洗治疗复发性霉菌性阴道炎临床观察[J].时珍国医国药,2013,24(6):1467-1468.

[3]王小梅,王雪梅,戚桂杰,等.甲硝唑片联合苦参凝胶治疗细菌性阴道炎的临床疗效分析[J].中国生化药物杂志,2015,35(7):128-129,132.

[4]李丽.中西医结合治疗复发性念珠菌性阴道炎效果分析[J].当代医学,2013,19(33):157-158.

[5]周成,付丽丽,薛国勇,等.舒阴汤、苦参凝胶联合氟康唑治疗霉菌性阴道炎的临床疗效研究[J].中药药理与临床,2015,31(5):133-135.

[6]陈伟飞,金玲华.中药熏洗治疗复发性霉菌性阴道炎的临床观察[J].浙江中医杂志,2014,49(3):212.

[7]杜薇,杨晓娜,刘慧芳,等.制霉菌素与甲硝唑联合治疗真菌性阴道炎患者局部免疫及微循环的影响研究[J].中华医院感染学杂志,2016,26(13):3072-3074.

[8]邓明才.阴道冲洗联合硝酸咪康唑栓对霉菌性阴道炎的临床疗效[J].中国医药指南,2013,11(11):131-132.

[9]吴斯金.中西医结合治疗细菌性阴道炎129例临床疗效分析[J].时珍国医国药,2006,4:711-713,715.

[10]张凯.中西医结合治疗霉菌性阴道炎的临床疗效分析[J].中国现代药物应用,2014,8(11):148-149.