HIV合并HBV感染对患者免疫功能的影响

林润英，刘 敏，吴玉珊，陈耀凯

人类免疫缺陷病毒（HIV）感染率在我国呈逐年升高趋势，乙型肝炎病毒（HBV）与之有相同的感染途径，因此，二者合并感染的概率较高。据国内报道，HIV/HBV合并感染率在HIV感染者中占9.3%～9.8%[1-2]。HIV/HBV合并感染可加重患者肝硬化的进程[3]，并且增加患者的病死率[4]。为了探讨HIV/HBV合并感染对患者免疫功能的影响，本研究对比分析了HIV/HBV合并感染者与单纯HIV或HBV感染者体液免疫及细胞免疫功能。

1 资料与方法

1.1 病例资料 选择笔者医院2012年1月～2017年6月确诊HIV抗体阳性，同时HBV表面抗原阳性，HBV DNA定量＞1×102IU/L者68例为HIV/HBV组，所有患者均未出现肝功能衰竭、肝硬化、肝癌，其中男性42例，女性26例，年龄22～68（32.3±11.6）岁。采用便利抽样法从同期医院收治的HIV抗体阳性但HBV表面抗原阴性且HBV DNA定量＜1×102IU/L者中，抽取68例作为HIV组，排除已出现HIV相关严重并发症患者，其中男性45例，女性23例，年龄 18～72（34.6±16.4）岁。另从同期医院收治的HBV表面抗原阳性且HBV DNA定量＞1×102IU/L但HIV抗体阴性者中，采用便利抽样法抽取68例作为HBV组，排除已肝硬化、肝癌或肝功能衰竭患者，其中男性 43例，女性25例，年龄18～81（33.8±21.4）岁。所有研究对象均无恶性肿瘤及其他影响免疫系统疾病，纳入研究前均未经过抗病毒或免疫调节治疗。3组性别、年龄比较均无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究获得医院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 观察指标 患者纳入研究后，采集清晨空腹静脉血6 ml，3 ml用于检测血清免疫球蛋白（Ig）水平，主要包括IgM、IgG、IgA，采用免疫比浊法、日立H7060全自动生化分析仪检测；另外3 ml用于流式细胞仪（美国Beckman公司生产，CytoFLEX）检测CD3+、CD4+、CD8+细胞含量及 CD4+/CD8+比值。

1.3 统计学方法 应用SPSS16.0软件进行统计学分析，计量资料以±s表示，进行单因素方差分析；计数资料以例和百分率表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HIV/HBV合并感染对血清Ig水平的影响HIV/HBV组IgG、IgA水平均较HIV组及HBV组显著升高（P＜0.05），但3组IgM水平无显著差异（P＞0.05）；而HIV组与HBV组IgG、IgA、IgM比较均无显著差异（P＞ 0.05），见表 1。

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2.2 HIV/HBV合并感染对T淋巴细胞亚群的影响

HIV/HBV 组 CD3+、CD4+、CD8+细胞含量及 CD4+/CD8+比值均较HIV组或HBV组显著降低（P＜0.05），而HIV组与HBV组相比上述指标均无显著差异（P＞ 0.05），见表 2。

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3 讨论

HBV是嗜肝病毒，并且与HIV同样具有亲淋巴细胞特性，HIV或HBV感染均能激活机体的免疫应答，影响机体的免疫功能。有研究表明，HIV与HBV合并感染不仅增加了HBV病毒含量，同时加重了肝细胞功能损伤，并加重机体免疫功能受损[5-6]。本研究着重对比了HIV/HBV合并感染与单纯HIV或HBV感染者免疫功能的变化。

机体免疫系统分为体液免疫和细胞免疫，Ig的测定是检测体液免疫功能最常用的指标。Ig主要亚型主要包括 IgM、IgA、IgG、IgD、IgE， 目前尚未发现由IgD、IgE缺陷所致疾病，因此，本研究主要分析了IgM、IgA、IgG在HIV/HBV合并感染与单独感染者中的差异。有研究发现，血清IgM、IgA、IgG水平在HBV感染者中升高，并且其升高程度与肝功能损伤的严重程度相关[7]。HIV感染者IgA、IgG水平较正常对照人群显著升高[8]。然而HIV/HBV合并感染对Ig水平的影响尚未见相关报道。本研究结果发现，HIV/HBV合并感染者IgA、IgG水平均较单独感染者升高，表明HIV与HBV合并感染影响患者的体液免疫，但对IgM水平的影响不大，这主要是由于IgM在初次免疫应答的早期产生，半衰期较短，在血液中存在的时间短。

T细胞及其亚群是体内关键性免疫活性细胞[9]，本研究发现，HIV/HBV合并感染者外周血CD3+、CD4+、CD8+细胞含量及 CD4+/CD8+比值均分别较单纯感染HIV或HBV者显著降低，与文献报道一致[10-12]。可见，HIV/HBV合并感染加重了细胞免疫功能的紊乱。

综上所述，HIV/HBV合并感染加重了体液免疫和细胞免疫功能损伤，在临床诊治过程中应加以重视。有关HIV合并HBV感染致免疫功能紊乱的详细分子机制仍有待于进一步深入研究。

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