曼月乐预防宫腔镜子宫内膜息肉电切术后复发的临床研究

龙琼华

（佛山市顺德区妇幼保健院妇科，佛山 528300）

表1 不同阶段患者子宫内膜厚度、月经量评分及血红蛋白水平比较（Mean±SD）

表2 两组患者治疗满意度比较

子宫内膜息肉作为妇科常见疾病，多发于35岁以上妇女，因炎性子宫内膜局部血管及结缔组织增生所致，息肉数量大小不一，较小息肉多无明显症状，蒂部较长者可行激光术切除。患者会出现月经不调、白带异常、不规则出血等症状，严重时会并发贫血、组织坏死及继发感染问题，加大治疗难度，影响患者生活质量[1]。宫腔镜电切术作为子宫内膜息肉最有效治疗方法，虽能有效根除病灶，但术后容易复发，当前医者多于患者术后安置曼月乐环以预防复发，旨在分析曼月乐环预防宫腔镜子宫内膜息肉电切术后复发的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年3月-2016年3月我院收治的84例子宫内膜息肉患者，所有患者均行宫腔镜电切术，随机分为研究组和对照组，各42例。本研究经医学伦理会审核通过，两组患者均同意参与研究，排除宫腔镜电切术禁忌症、子宫肌瘤、子宫颈癌及精神交流障碍患者。研究组年龄27岁-45岁，平均（35.67±4.27）岁；息肉直径0.5 cm-4 cm，平均（1.25±0.47）cm；其中单发性息肉32例，多发性息肉10例。对照组年龄25岁-47岁，平均（35.98±4.04）岁；息肉直径0.8 cm-4 cm，平均（1.12±0.51）cm；其中单发性息肉33例，多发性息肉9例。两组患者临床资料无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 两组患者均行宫腔镜电切术，研究组于术后1周病检正常情况下将曼月乐环（左炔诺孕酮宫内节育系统）放置宫腔内，由专业医生严格按照放置说明进行操作，每半年检查1次，进行调整更换。对照组患者术后病检结果正常后即可出院，未接受其他治疗，进行随访，比较两组患者治疗后1年其复发情况。

1.3 观察指标 随访1年，组织患者于治疗后6个月与12个月进行复查，观察患者子宫内膜厚度、月经量情况及血红蛋白水平，比较两组患者随访期间复发率。随访结束后，组织患者就其对治疗方法满意与否开展问卷调查，91分-100分即非常满意、76分-90分满意、61分-75分一般满意、0分-60分不满意，满意度=非常满意+满意+一般满意。

1.4 统计学处理 使用统计学软件SPSS20.0进行处理，计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，采用t检验。计数资料采用率（%）表示，采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标比较 患者于治疗后第6个月及第12个月就诊复查，研究组患者子宫内膜厚度、月经量评分及血红蛋白水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者复发情况比较 随访期间研究组仅1例复发，复发率为2.38%；对照组6例复发，复发率14.29%，组间差异有统计学意义（χ2=3.896,P=0.048）。

2.3 两组患者治疗满意度比较 研究组患者治疗满意度（92.86%）高于对照组（73.81%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

子宫颈息肉病因至今未明，医者多认为该病与炎症、内分泌紊乱、病原体感染有关，临床可通过超声检查进行诊断，以宫腔镜诊断作为金标准，25%的息肉直径＜1 cm，可自动消退，较大息肉则需手术切除，宫腔镜下电切术是子宫内膜息肉首选治疗方法，当前被广泛应用于临床医疗中，医者通过宫腔镜直视患者宫腔内部情况，以排除恶性病变，切除内膜息肉，但息肉偶有复发，影响预后[2,3]。当前医者为患者行电切术后放置曼月乐环以预防复发，疗效显著，本次研究结果显示：研究组患者子宫内膜厚度、月经量评分及血红蛋白水平均优于对照组，复发率低于对照组，治疗满意度高于对照组，差异显著（P＜0.05），即曼月乐环能有效预防宫腔镜子宫内膜息肉电切术后复发问题，本次结果与黎文英等[4]研究结果相符，即术后为患者放置曼月乐环能减少复发，改善预后，具有较高应用价值。曼月乐环又叫曼月乐节育器，每个曼月乐环含有52 mg左炔诺孕酮，将其放置宫腔可维持5年之久，该药物可每日向卵巢恒定释放少量孕酮，调节宫颈及宫腔内部环境，调节子宫内膜雌激素，使子宫内膜逐渐变薄，抑制子宫内膜增生及息肉形成，以减少复发[5]。子宫内膜息肉反复发作会影响患者受孕，加大流产风险，降低生存质量，临床医者多综合考虑患者年龄、息肉位置、大小及形态以确定治疗方法，如病灶较小且有生育需求的患者可行刮宫术，息肉较大且有蒂者实施手术摘除，40岁以上反复复发者可行全子宫切除术，因子宫内膜息肉术后常复发，因此医者需督促患者定期复查，开展健康教育，告知患者复发常见症状，像月经量增多或不规则子宫出血，一旦出现问题及时就诊进行后续治疗[6]。临床研究表明，激素与子宫内膜息肉复发存在相关性，为患者设计健康食谱，饮食宜清淡，忌辛辣油腻刺激性食物，禁凝血性、热性和含激素成分的食品[7,8]。做好个人卫生工作，每日清洗阴部，穿宽松透气性好的棉质内裤，加强锻炼增强体质，提高免疫能力。

总之，曼月乐环能预防宫腔镜子宫内膜息肉电切术后复发，可推广应用。

参考文献

1 姜桂芳. 曼月乐预防子宫内膜息肉宫腔镜下切除术后复发的临床分析[J]. 中国计划生育和妇产科, 2012, 4(2): 59-60.

2 叶育芳, 林霞, 尚雪. 曼月乐用于预防子宫内膜息肉电切术后复发的临床观察[J]. 中国实用医刊, 2012, 39(23): 59-61.

3 苏晶, 张树丽, 万晓慧. 宫腔镜下子宫内膜息肉电切术后不同处理预防子宫内膜息肉复发的临床观察[J]. 新疆医科大学学报, 2015, 38(11): 1407-1409.

4 黎文英, 林霞, 俞奇. 观察子宫内膜息肉宫腔镜电切割术后放置曼月乐环预防复发的效果[J]. 数理医药学杂志, 2017,30(7): 1009-1010.

5 杨学敏, 严海燕. 宫腔镜电切术后放置曼月乐预防子宫内膜息肉复发的疗效观察[J]. 吉林医学, 2016, 37(7): 1674-1675.

6 章益娜. 子宫内膜息肉宫腔镜术后放置曼月乐预防复发的临床分析[J]. 世界最新医学信息文摘, 2015, 6(52): 9.

7 彭莉莎. 子宫内膜息肉电切术后应用曼月乐环及药物预防复发的比较研究[J]. 现代医院, 2017, 17(3): 397-399.

8 施文银, 高群, 郁雅敏, 等. 宫腔镜子宫内膜息肉电切术后应用曼月乐预防复发的临床观察[J]. 上海预防医学, 2014,26(9): 493-495.