微型钢板治疗关节周围掌指骨骨折的效果及疗效影响因素分析

罗旭坤，胡军，余志洪，罗俊

（东莞市长安医院外三科，东莞 523840）

掌指骨骨折为手外科常见的创伤性疾病，掌指骨结构复杂，且与多肌肉肌腱附着点相连，对手术治疗活动提出了更高的技术要求。传动治疗以非手术治疗为主，但康复所需时间较长，给患者的生活和功能恢复带来极大的影响[1]。随着现代医疗技术的发展，微型钢板内固定治疗方式逐渐在临床治疗中得到应用。本研究探究微型钢板的治疗效果，并观察影响术后手指及创新内容功能恢复的相关因素，旨在为改善复杂的手部骨折的治疗对策提供更大的帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年12月-2016年12月本院收治的100例掌指骨骨折患者为研究对象，其中男性68例，女性32例，年龄18岁-70岁，平均年龄（37.4±5.5）岁，将所有患者随机分成观察组和对照组，每组各50例，观察组采用微型钢板治疗，对照组采用克氏针治疗，两组患者在年龄、性别、损伤部位等一般资料上比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予克氏针内固定，患者均采取臂丛麻醉，开放性骨折患者先将创口清洗干净，应用1.2 mm克氏针交叉或是单独固定，经顺时针或逆时针进行单根固定，在骨折部位的远端处切一个纵形小切口，将骨折远端充分暴露。应用2根克氏针经指蹼外侧穿出，针尖经掌骨左右侧背后指间的两侧关节面穿出，而后直至皮肤表面，将骨折处修复，最后将克氏针由远而近穿入骨髓腔内。术后应用石膏固定5周-6周，在石膏拆除后适当进行功能锻炼。

1.2.2 观察组 给微型钢板内固定，患者均采取臂丛麻醉，开放性骨折患者先将创口清洗干净，避开伤口进行手术入路。闭合性骨折患者经患掌指骨背侧部进行纵弧形切口，从伸指肌腱的桡侧位进入，牵拉伸指至对侧，将骨折处充分暴漏，将骨折部位的凝血块清理，并将嵌入的软组织清除，经解剖复位后进行临时固定，选用微型钢板经螺钉固定[2]。术后根据病情选择是否固定，不需外固定的患者在术后第3天进行手指功能锻炼，外固定患者在拆除外定后进行功能锻炼。两组患者在术后应用抗生素1 d-4 d进行感染防控治疗。

1.3 指标观察 治疗后，两组患者均随访2个月-12个月。对手术时间、住院时间、掌指骨骨折愈合时间、功能恢复情况及伤口感染情况进行统计观察，骨折愈合时间为内固定后至X射线片显示骨折愈合所需时间。选取8个可能影响术后手指功能的观察指标（年龄、性别、优势手、骨折位置、钢板放置位置、伤后手术时间、是否关节内骨折、是否合并软组织损伤）做为自变量。骨折部位分为掌骨骨折及指骨骨折2种。合并软组织损伤指的是至少符合以下之一：开放骨折，肌腱损伤，神经血管损伤或明显的软组织缺损。疗效评定采用美国手外科学会推荐的总主动活动度（TAM）系统评定方法[3]。即将掌指关节（MP）、近指间关节（PLP）、远指间关节（DIP）主动屈曲度之和减去各关节主动伸直受限度之和，即为该手指的TAM。各关节伸直以0°为准，过伸部分不计。TAM=（MP+PIP+DIP）-（MP+PIP+DIP）。观察记录术后手指的TAM，与健侧比较。计算患侧手指的总活动度占正常手指活动度的比率（%TAM）做为应变量。测量人员采用盲法，为非手术人员。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0统计软件进行分析，计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，采用t检验。自变量与应变量之间的关系使用线性相关分析进行评估。以P＜0.05为差异有统计学意义。

表2 术后%TAM与影响因素的线性相关分析

表1 两组患者的手术情况比较（Mean±SD）

表3 术后%TAM影响因素多元线性回归分析

2 结果

2.1 两组手术情况比较 观察组患者的住院时间、骨折愈合时间、伤口感染率明显低于对照组，而手术时间、总主动屈曲度明显高于对照组，且比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 术后%TAM与影响因素的线性相关分析 术后%TAM与年龄、骨折位置、合并软组织损伤显著相关；术后%TAM与伤后手术时间、关节内骨折具有一定相关性；与钢板放置时间、优势手、性别无明显相关性。见表2。

2.3 术后%TAM影响因素多元线性回归分析 本研究对年龄、骨折位置、合并软组织损伤、伤后手术时间、关节内骨折等5个因素进行分析，剔除存在共线性的变量。分析结果显示术后%TAM与骨折位置、合并软组织损伤和年龄存在线性回归关系。

3 讨论

掌骨骨折部位的功能复杂，牵涉关节较多，临床治疗的要求明显高于四肢骨折，主要体现在需尽最大能力解剖复位，缩小创伤，降低手术对肌腱、血管和神经的损害程度[4]。临床治疗掌指骨折常用的方法有外固定治疗、微型钢板与克氏针内固定治疗，方法各有优缺点。外固定支架治疗，常需应用石膏或是夹板进行固定，不能及时给予功能锻炼，影响关节功能恢复。应用克氏针进行内固定时，在钻入过程易出现位移或是晃动，延长手术时间[5,6]。

微创手术治疗的方式下，对患者的机体损伤相对较小。患者通常手术治疗后数日便可以参与被动训练、主动训练等，有助于掌指骨骨折患者生活质量的快速改善。在实际的临床治疗中，可以基于患者骨折的具体情况，科学选择不同形状的钢板，保证钢板应用的价值，真正达到掌指骨骨折患者临床治疗的目的。本研究结果表明，观察组患者的住院时间、骨折愈合时间、伤口感染率明显低于对照组，而手术时间、总主动屈曲度明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；术后%TAM与年龄、骨折位置、合并软组织损伤显著相关；术后%TAM与伤后手术时间、关节内骨折具有一定相关性；与钢板放置时间、优势手、性别无明显相关性；术后%TAM与骨折位置、合并软组织损伤和年龄存在线性回归关系。提示术后%TAM与骨折位置、合并软组织损伤和年龄存在线性回归关系。应用微型钢板治疗掌指骨骨折的临床疗效确切。

综上所述，微型钢板内固定治疗掌指骨骨折的疗效显著，建议推广应用。

参考文献

1 邹云, 林昭燕, 张沛钠, 等. 克氏针与微型钢板置入内固定治疗掌指骨骨折的临床效果对比[J]. 中国当代医药, 2015,13(26): 84-86.

2 曲野, 刘立柱. 微型钢板置入内固定治疗掌指骨骨折的临床疗效及术后并发症研究[J]. 中国临床医生杂志, 2016, 11(14):50-52.

3 李海峰, 李会玲, 赵军红, 等. 微型钢板与克氏针内固定治疗掌、指骨骨折的疗效分析[J]. 中国美容医学, 2012, 16(14):122-123.

4 邓学华. 微型钢板与克氏针内固定治疗掌指骨骨折的临床疗效[J]. 中国临床研究, 2014, 27(10): 1238-1239.

5 石昆, 李景毅. 有限切开微型钢板与克氏针内固定治疗掌骨骨折的对比研究[J]. 生物医学工程与临床, 2015, 19(2):149-152.

6 杜淑贤, 孙明宏, 陈德生. 微型钢板与克氏针内固定治疗掌指骨骨折的疗效分析[J]. 中国煤炭工业医学杂志, 2016, 19(7):992-994.