HBV感染对孕妇产后母乳喂养的影响及护理策略

翁叶蕊，符爱贞

乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）感染，可引起多器官损害的一种传染病，部分患者可转化为肝硬化，甚至肝癌[1，2]。流行病学调查显示在我国，30%以上HBV携带者是由母婴垂直传播引起的[3-5]，宫内感染、分娩感染、母乳喂养或母婴密切接触等均可能导致新生儿感染HBV，并成为病毒携带者[6]。母乳含有婴儿发育所需的各种营养物质和抗病物质[7]，但HBV感染孕妇产后母乳喂养是否会感染新生儿目前学界还存在争议[8]。本研究通过检测135例HBV感染孕妇血清和乳汁HBV标志物和HBV DNA，以探讨其乳汁是否存在传染性，为指导HBV感染产妇母乳喂养提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2016年2月～2017年1月在我院住院分娩的携带HBV的孕妇135例，年龄21～37岁，平均年龄（26.8±5.7）岁。其中足月产131例，早产4例；初产妇91例，经产妇44例。

1.2 检测方法 于清晨空腹采集外周静脉血3 ml，置于真空采血管，静置10 min，于4℃、6000 r/m离心10 min，分离血清待检；产后3～5d，用肥皂水洗净乳头，按摩乳房，轻压乳晕，使乳汁自然流出，留取3 ml置于洁净试管待检。采用时间分辨免疫荧光法检测HBV标志物（美国PerinElmer公司生产的AutoDELFIAI235型时间分辨荧光检测仪和广州达瑞抗体工程技术有限公司试剂）；采用荧光定量PCR法检测HBV DNA（美国ABI Prism 7500实时荧光定量PCR仪和上海星汉生物科技有限公司试剂）。

1.3 统计学处理 应用SPSS 15.0统计软件行数据分析，计数资料以百分比或率表示，组间比较采用卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同血清HBV DNA载量产妇乳汁HBV DNA阳性率比较 随着产妇血清HBV DNA载量升高，乳汁HBV DNA检出率也逐渐升高（表1）。

表1 135例不同血清HBV DNA载量产妇乳汁HBV DNA阳性率（%）比较

2.2 不同血清型产妇乳汁HBV DNA阳性率比较 血清型为“HBsAg/HBeAg/抗-HBc”的产妇HBV DNA阳性率最高，血清型为“HBsAg/抗-HBe/抗-HBc”的产妇HBV DNA阳性率显著高于“抗 -HBe/抗 -HBc”组和“HBsAg”组（P＜0.05，表2）。

表2 不同血清HBV标志物产妇乳汁HBV DNA阳性率（%）比较

3 讨论

母乳含有多种营养元素，推行母乳喂养是解决儿童健康问题的重要措施[9]。目前，有相当一部分HBV感染产妇放弃母乳喂养，总结原因主要包括以下几点，①相关知识缺乏。有报道表明，70%HBV感染产妇未参与过疾病知识培训，40%产妇不清楚感染HBV对母乳喂养有何影响；②心理因素。HBV感染产妇心理存在担忧情绪，不能判断自身是否适合母乳喂养；③社会因素。不同的医护人员对于HBV感染产妇是否应进行母乳喂养缺乏统一认识，社会上对于HBV感染存在偏见和错误理念。

本研究结果显示，产妇血清HBV DNA载量＜1×106copies/ml的64例产妇乳汁中均未检出HBV DNA，提示血清HBV DNA载量＜1×106copies/ml时母乳喂养是相对安全的，对于无条件进行乳汁HBV DNA检测的产妇来说，检测血清HBV DNA载量可以为母乳喂养提供重要的参考依据。对于血清HBV DNA载量≥1×106copies/ml的产妇，随着病毒载量的升高，乳汁HBV DNA检出率也逐渐增加。我们认为，对于她们应积极进行抗病毒治疗。19例血清HB-sAg/HBeAg/抗-HBc阳性产妇乳汁HBV DNA检出率为68.4%，显著高于其它血清标志物阳性产妇（P＜0.05），也应明确禁止哺乳。27例血清HBsAg/抗-HBe/抗-HBc阳性产妇乳汁HBV DNA检出率为25.9%，须谨慎哺乳，定期检查乳汁HBV DNA，动态监测乳汁带毒情况。12例血清抗-HBe/抗-HBc阳性产妇乳汁检出1例HBV DNA阳性，提示即使处于HBV感染恢复期，产妇乳汁也未必是安全的。据报道，胎儿出生后给予乙型肝炎免疫球蛋白和乙肝疫苗接种，其保护率可达到94%以上。

为了让HBV感染产妇树立正确的哺乳观念，我们认为应采取以下护理策略。①加强母乳喂养宣教：医院妇产科医护人员应通过视频、宣传手册、现场演示等方式积极向孕妇传授母乳喂养的知识和技巧，帮助产妇建立喂养计划。结合产妇实际情况，帮助产妇客观分析母乳喂养的优势和弊端；②加强产妇心理护理：很多HBV感染产妇往往由于担心婴儿会被感染HBV，从而选择人工喂养。医护人员应告知产妇，不同血清HBV DNA载量以及血清学标志物阳性，其乳汁HBV DNA检出率有明显的差异，新生儿感染HBV的风险也明显不同，并且采取主动联合被动免疫相结合的方式可以较好地保护新生儿免受HBV感染。帮助产妇缓解心理压力，鼓励、支持其采取母乳喂养；③在具体母乳喂养过程中应提高安全防范意识。有文献报道，母亲患有乳腺炎或乳头皲裂时，血液中的HBV混入乳汁会增加婴儿感染的风险。医护人员应教会产妇在每次喂奶前要先用温水清洁乳头，哺乳结束后挤出少量乳汁涂抹在乳头周围可起到保护表皮、防止皲裂的作用。

对于HBV感染的产妇是否应进行母乳喂养，目前仍未达成一致意见。但通过对产妇血清HBV DNA载量以及血清学标志物进行检测和感染风险分级，结合行之有效的健康宣教和护理措施，对于提高母乳喂养并减少乙型肝炎病毒母婴间传播具有重要的意义。根据血清HBV DNA水平和血清HBV标志物阳性情况，决定是否选择母乳喂养是科学的，可行的。不要盲目或武断地判断行还是不行母乳喂养，使我们的指导更加科学。

【参考文献】

[1]郭立杰，王艳，王敏，等.国产恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎患者早期抗病毒疗效观察.实用肝脏病杂志，2017，20（2）:226-227.

[2]朱朝敏，杨先涛.乙型肝炎疫苗预防母婴传播的方法与效果.实用肝脏病杂志，2012，15（6）:487-489.

[3]Thio CL，Guo N，Xie C，et al.Global elimination of mother-to-child transmission ofhepatitisB:revisiting the current strategy.Lancet Infect Dis，2015，15（8）：981-985.

[4]Lou H，Ding W，Dong M，et al.The presence of hepatitis B surface antigen in the ova of pregnant women and its relationship with intra-uterine infection by hepatitis B virus.J Int Med Res，2010，38（1）:214-219.

[5]Wang Z，Zhang J，Yang H，et al.Quantitative analysis of HBV DNA level and HBeAg titer in hepatitis B surface antigen positive mothers and their babies:HBeAg passage through the placenta and the rate of decay in babies.J Med Virol，2003，71（3）:360-366.

[6]王敏芝.乙型肝炎病毒携带产妇感染状态与新生儿母婴传播的相关性研究. 中国妇幼保健，2017，32（11）:2360-2363.

[7]Sun KX，Li J，Zhu FC，et al.A predictive value of quantitative HBsAgforserum HBV DNA levelamongHBeAg-positive pregnant women.Vaccine，2012，30（36）:5335-5340.

[8]Shao Q，Zhao X，Yao Li MD.Role of peripheral blood mononuclear cell transportation from mother to baby in HBV intrauterine infection.Arch Gynecol Obstet，2013，288（6）:1257-1261.

[9]Wu Q，Huang H，Sun X，et al.Telbivudine prevents vertical transmission of hepatitis B virus from women with high viral loads:a prospective long-term study.Clin Gastroenterol Hepatol，2015，13（6）:1170-1176.