温州地区402例过敏性疾病患者的过敏原检测与分析

章利群 ，詹玲玲 ，张颖 ，吴丽君

（1.温州市中西医结合医院，浙江 温州 325000；2.温州医科大学附属第一医院，浙江 温州325000）

机体对各种过敏原刺激产生的破坏性免疫反应为过敏反应，主要以机体生理功能紊乱或者组织细胞损伤为主,而由过敏反应所引起的疾病称为过敏性疾病[1]。根据世界变态反应组织（WAO）公布的30个国家过敏性疾病流行病学调查研究显示[2]：在这些国家约12亿的总人口中接近22%（2.5亿人）患有过敏性疾病,如过敏性鼻炎、哮喘、湿疹、食物过敏等,严重影响人们的生活质量水平，此类疾病存在巨大的诊断和治疗需求。过敏性疾病是一个环境-个体-社会等交互作用的慢性疾病，这些不同地区的人群在遗传易感性、环境暴露和社会经济地位等方面都存在一定的差异[3]，因此也影响了过敏性疾病的发病情况。该类疾病患者的血清中总IgE含量和sIgE水平在病程的自然进程中发挥着重要作用，sIgE是当过敏患者体内接触到过敏原后产生的一种特殊的过敏特异性抗体，每一种过敏原所诱导产生sIgE都不相同。本文通过对我院2016年7月～12月过敏性疾病患者的血清总IgE和sIgE含量的检测结果进行过敏原分析，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 资料 选取2016年7月～12月来我院门诊或住院经临床确诊为过敏性疾病患者402例，男198例，女204例，年龄4个月～86岁，平均（36.12±23.58）岁。

1.2 试剂与仪器 采用德国Mediwiss Analytic GmbH生产的AllergyScreen过敏原定量诊断试剂盒检测患者血清中18种sIgE水平，采用Roche公司生产的免疫球蛋白E（IgE）测定试剂盒检测患者血清中总IgE含量。

1.3 方法 抽取患者静脉血2 mL，离心分离血清待检。sIgE的检出原理为免疫印迹法定量检测，并严格按照试剂盒说明书操作完成。总IgE的检测利用电化学发光法，严格按照操作流程由Roche E601分析仪测定完成。

1.4 结果判定 血清总IgE含量分2个级别：阴性：0＜总 IgE≤100 IU/mL；阳性：总 IgE＞100 IU/mL。欧蒙印迹法检测各种sIgE，与检测膜条上相对应位置出现条带，条带颜色深浅与血清中sIgE的含量呈正比，并将其浓度分成7级：0级定为阴性反应（＜0.35 IU/mL），1 级（0.35±0.69 IU/mL），2 级（0.70±3.49 IU/mL），3 级（3.50±17.49 IU/mL），4 级（17.50±49.90 IU/mL），5 级（50.00±100.00 IU/mL），6 级（＞100 IU/mL），其中1～6级为阳性反应。

1.5 统计学分析 应用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，计数资料以例数、构成比或者阳性率表示，组间率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者过敏原检出总体情况 402例过敏性疾病患者中血清总IgE阳性231例，阳性率为57.46%，sIgE阳性317例，阳性率78.86%。其中吸入性过敏原中以户尘螨最多181例（45.02%），屋尘次之90例（22.39%），食入性过敏原检出以牛奶最多105例（26.12%），蟹次之75例（18.66%），见表1。

表1 402例过敏性疾病患者中过敏原阳性检出率 例

2.2 不同过敏原组构成比情况 402例过敏性疾病患者中吸入性过敏原和食入性过敏原均阳性136例（33.83%），吸入组过敏原阳性率64.18%高于食入组53.23%，2组率比较差异有统计学意义（χ2＝9.933，P＝0.010），见表 2。

表2 不同过敏原组构成比情况 例

2.3 总IgE和sIgE分布结果 402例过敏性疾病患者中总IgE和sIgE均阳性的有174例（43.28%）；总IgE阴性，sIgE阳性的有143例（35.57%）；总IgE阳性，sIgE阴性的有19例（4.73%），见表3。

表3 总IgE和特异性过敏原分布结果例（%）

2.4 不同性别患者过敏原检出结果比较 402例过敏原疾病患者中检出sIgE有317例，检出率78.86%。其中男 165例（83.33%），女 152例（74.51%），不同性别间过敏原检出结果比较差异有统计学意义（χ2=4.692，P=0.030），见表 4。

表4 不同性别患者过敏原检测结果比较 例（%）

2.5 不同过敏原患者多种过敏原种类检出情况 402例过敏原疾病患者中有21.39%患者仅对单一过敏原有阳性反应，17.91%的患者对2种过敏原有阳性反应，而3种及以上过敏原呈阳性反应的占39.56%，见表5。

3 讨论

过敏性疾病是一种常见的变态反应性疾病，当机体在第一次接触变应原时，人体内的免疫细胞被激活，并产生相应的特异性IgE抗体，当机体再次接触相应变应原时，可使细胞膜表面结合有特异性IgE抗体的致敏靶细胞（肥大细胞、嗜碱性粒细胞）脱颗粒释放生物活性因子，导致平滑肌收缩，毛细血管扩张，通透性增加等相应的变态反应[4]。该疾病的发病并没有明确的病因可寻，且发病年龄在人群的各个阶段均有可能发生，随着人们生活水平和工作环境的改变，近几十年来全球各地区的过敏性疾病发病率呈明显的增长趋势[5-6]，据调查约30%的人群在一生中至少有1次以上过敏反应的经历[7]。因该类疾病发病机制复杂化，病程迁延化，临床症状多样化，给临床预防和治疗带来了很大的难题，如何有效的筛查过敏原并对其进行合理的特异性脱敏治疗是目前公认的改变该疾病进程的治疗关键方法[8]。因此快速和高效的明确过敏原，对疾病的诊断、预防和后续治疗有着重要的指导意义[9]。

表5 特异性过敏原结果种类分布情况 例

本研究资料显示，温州地区402例过敏性疾病患者中血清总IgE阳性率为57.46%，sIgE阳性率78.86%。其中吸入性过敏原中以户尘螨最多181例（45.02%），屋尘次之90例（22.39%），这与国内大多数地区的报道结果相似[10-12]，温州地区气候温暖，雨水充沛，环境潮湿，极易适合户尘螨的滋生，加上现在生活条件的改善和空气的污染，越来越多的家电、地毯、滤网的使用，使得室内空气不流通，为尘螨提供了良好的食物来源和寄居场所，因此笔者应尽量保持室内清洁干燥，注意通风，勤洗勤晒被褥衣服，定期清洁滤网地毯，一定程度上减少与尘螨的接触率。而食入性过敏原检出以牛奶最多105例（26.12%），蟹次之75例（18.66%），以牛奶作为最主要食入性过敏原与文献相符[13-14]，这与温州地区地处沿海的生活环境和居民的饮食习惯有很大的关系，而且牛奶和蟹中富含异种蛋白，加上现在食品又有一定程度的添加防腐剂，其化学结构的类似性也增加了交叉过敏的可能性。通过数据分析，吸入组过敏原阳性率64.18%明显高于食入组53.23%，说明温州地区为预防过敏性疾病，除了注意食入性引起的过敏，更应注意吸入性过敏原物质的接触。

本研究提示所测总IgE和sIgE阳性率有差别。血清中总IgE阳性但sIgE阴性的原因可能是：①本研究所检测的特异性过敏原种类有限，患者可能由所检测以外的其他过敏原引起的过敏，因此如何能更加灵敏而又高效的提高多样过敏原检出率是一个不容忽视的问题；②总IgE阳性也可见于选择性IgA缺乏症、IgE骨髓瘤、霍奇金淋巴瘤、HIV感染等非过敏性疾病。所以总IgE升高与否无法确诊或排除过敏，联合sIgE检测能大大提高疾病诊断的特异度；③患者处于疾病缓解期致使sIgE含量过低无法检出[15]。血清中总IgE阴性但sIgE阳性可能因素：①因疾病高峰期导致IgE已耗竭难以检测出[16]；②患者血清中存在抗自身IgE抗体。同时本次研究中16.42%的患者总IgE和sIgE均无阳性反应，考虑到该疾病病因复杂，个体差异，遗传因素等，如何通过进一步的实验室检查以明确特殊过敏原的检出具有临床价值。

本研究数据得出男女性别之间sIgE有一定的差异（χ2=4.692，P=0.030），男性对狗皮毛屑、猫皮毛屑、牛奶、鸡蛋白、牛肉的阳性检出率明显高于女性；而对蟑螂的阳性率恰恰相反，不同性别在平时的饮食习惯和饲养宠物的爱好方面的不同也会造成个体致敏率的差异。

本研究结果显示过敏原阳性患者中往往对2种或2种以上过敏原呈现过敏反应，单单对一种过敏原过敏的仅占21.39%，这可能与多种过敏物质存在交叉过敏协同反应有关，当机体接触到某一种变应原后引起免疫细胞致敏，而其他与之有相同蛋白序列的过敏原也增加了过敏的机会性[17]，也可能与患者处于高敏状态有关，很多患者没有进过系统和规范的治疗，在平时对自身可能存在过敏的物质没有有效的彻底避免，致使病情容易反反复复，因此对这类病人进行单一变应原脱敏治疗的效果往往不佳[18]，这种不同物质之间含有相同或相似的致敏蛋白质序列的现象，提示医生在临床上需要充分考虑到相似变应原引起交叉过敏存在的可能性，在对其治疗的过程中医生除了指导患者尽可能避免检测到的过敏原之外，也需查找和排除未检测到的过敏原，从而最大限度地减轻症状。

综上所述，过敏性疾病发病趋势日益上升，病情轻重不一，一旦发病轻则影响日常工作生活，重则危及生命，治疗效果个体差异较大，故过敏性疾病重在预防，医生除了指导患者尽可能避免检测到的过敏原之外，还需要排除潜在的未检出变应原，减少暴露的途径，从而在日常生活中最大限度地减少过敏性疾病发病的机会。

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