研究水胶体敷料在呼吸科重症患者行PICC置管中预防机械性静脉炎的效果

张凤蕊 沈阳市第七人民医院 （辽宁 沈阳 110003）

PICC是经外周中心静脉置管，指经外周静脉穿刺插入中心静脉导管至上腔静脉，PICC因其操作程序安全、方便、易于掌握，保留时间长，可避免患者反复穿刺的痛苦，降低了护理工作量，防止化学性静脉炎发生等优点，临床上PICC置管已经广泛应用于肿瘤患者的化疗、肠外的静脉营养、长期输液、大手术及危重患者[1]。但PICC置管后常发生机械性静脉炎的并发症，进而缩短导管的使用时间，严重的机械性静脉炎会导致未到拔管时间而提前取下导管，增加了患者的痛苦及护理工作量[2]。本研究通过采用水胶体敷料用于PICC置管后局部的皮肤保护，显著的减少了机械性静脉炎的发生，汇报如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2015年6月～2017年6月期间呼吸科重症监护室的200例采用PICC置管的患者为研究对象，其中男患者114例，女患者86例。年龄32～86岁之间，平均59岁。将200例患者随机分为两组，观察组及对照组各100例，观察组中100例患者中，慢性呼吸衰竭长期输液治疗的行PICC置管患者67例，长期静脉高营养行PICC置管患者33例。对照组100例患者中，慢性呼吸衰竭长期输液治疗的行PICC置管患者68例，长期静脉高营养行PICC置管患者32例。两组患者的年龄、性别、病程等一般资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

观察组患者给予水胶体敷料应用于PICC置管患者的皮肤保护，对照组应用透明胶贴进行PICC置管后的皮肤保护。两组患者在PICC置管操作、置管成功后进行的皮肤固定及敷料或胶贴更换的过程中均严格按照PICC置管的护理常规及无菌原则进行。

1.2.1 观察组。患者在行PICC置管成功后，使用10cm×10cm的水胶体敷料紧贴于穿刺点及静脉向心方向进行皮肤固定，五天进行更换一次水胶体敷料，若在应用过程中，水胶体敷料出现卷边及变为乳白色等异常应立即进行更换。

1.2.2 对照组。患者在行PICC置管成功后，使用10cm×10cm的透明胶贴紧贴于穿刺点进行皮肤固定，三天进行更换一次透明胶贴，若在应用过程中，透明胶贴外出现渗液、渗血及出现卷边等异常应立即进行更换。

1.3 疗效标准的判断

按照INS学会标准判定静脉炎分级[3]，见表1。

1.4 统计学分析

将所得数据输入SPSS16.0统计学软件中进行分析，以P＜0.05为具有统计学意义。

2.结果

两组患者发生机械性静脉炎的比例为：观察组发生率为7.0%，对照组为19.0%，两组比较具有统计学差异（P＜0.05），见表2。

3.讨论

PICC置管后机械性静脉炎的发生率达2.6%～12%[3]，是PICC置管后的主要并发症之一。多发生于PICC置管后的五天内，一旦出现置管后的机械性静脉炎应立即进行处理并严密观察，若48h后静脉炎症状无改变或加重，应立即拔管。因此，为延长患者的置管时间，减轻患者的痛苦及经济负担，应做好机械性静脉炎的早预防，早治疗。

本研究结果显示：观察组患者静脉炎的发生率为7.0%，对照组为19.0%，两组比较具有统计学差异（P＜0.05）。分析其原因为，水胶体敷料是由亲水性颗粒与疏水性聚合物组成，具有双重的粘性，有利于细胞的增殖分化及移行，可促进上皮细胞胶原蛋白的合成，加速微血管的增生，保持局部组织的正常生理功能[4]。同时，水胶体敷料可保持局部的低氧张力，促进毛细血管的形成，改善缺血缺氧的状况[3]。水胶体敷料可以加快吸收伤口的渗液及皮肤汗液，保持局部的干燥，减少菌落的生长[5]。水胶体敷料为高分子材料，具有低敏性，加快了局部炎症、毒物的代谢，减轻疼痛[2]。水胶体敷料具有良好的弹性、顺应性、粘性及透明性，临床应用方便且利于对皮肤的观察。水胶体敷料应用过程中可以五天更换一次，相比透明胶贴可以减少医护人员的工作量。

综上所述，PICC置管患者应用水胶体敷料局部固定并保护皮肤，对机械性静脉炎的发生起到了有效的控制作用，使PICC置管导管的使用时间延长，进而提高了患者置管期间的舒适度，保障了患者治疗的顺利进行。

表1. 静脉炎分级标准

表2. 两组患者机械性静脉炎的发生率比较

参考文献

[1] 宋宇,王欣然,韩斌如.PICC置管后机械性静脉炎的防护进展[J].中华护理杂志,2008,43(3):266-267.

[2] 张毓萍,王丽,牛建瑞,等.水胶体敷料预防静脉炎的效果观察及其护理伦理思考[J].中国医学伦理学,2012,25(3):303-304.

[3] 刘丽芳,吴唯勤,金凤芳,等.水胶体敷料固定PICC导管效果观察[J].护理研究,2009,23(2):168-169.

[4] 谷金玲.水胶体敷料对化疗性静脉炎防治作用的临床研究[J].医学信息(上旬刊),2011,24(7):4724-4725.

[5] 黄珍华.应用水胶体敷料(安普贴)预防静脉炎的护理干预[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,35(19):2911-2912.