孟鲁司特钠咀嚼片联合布地奈德气雾剂吸入治疗小儿哮喘的疗效与安全性

李春兰，相恒杰(1.河南中医药大学第一附属医院药学部，河南 郑州 450000； .河南中医药大学第一附属医院儿科，河南 郑州 450000)

小儿哮喘是儿科常见慢性呼吸系统疾病，具有病情迁延不愈、反复发作等特点，对患儿生活造成了严重影响，也为患儿家庭带来了严重的经济负担[1-2]。糖皮质激素是治疗小儿哮喘的常用药物，具有较好的疗效，但停药后容易复发，因此，有效解决上述问题是治疗的关键[3-4]。近年来的研究结果显示，联合应用白三烯类药物可显著提高临床疗效，促进患儿有效康复[5]。本研究观察了孟鲁司特钠咀嚼片联合布地奈德气雾剂联合治疗小儿哮喘的临床疗效及不良反应，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2015年6月—2017年6月河南中医药大学第一附属医院收治的哮喘患儿86例。纳入标准：符合《儿童哮喘防治常规(试行)》[6]中相关诊断标准；患儿家长知情同意；耐受药物，并能够配合治疗。排除标准：合并肺部慢性疾病者；1个月内服用影响观察的药物者；合并心肝肾等脏器疾病者；存在药物禁忌证者。经医院医学伦理委员会批准，采用计算机随机分组，分为观察组和对照组，各43例。观察组患儿中，男性25例，女性18例；年龄2～10岁，平均(5.8±0.6)岁；病程1～7个月，平均病程(4.3±1.1)个月。对照组患儿中，男性26例，女性17例；年龄2～11岁，平均(5.8±0.5)岁；病程1～6个月，平均(4.2±0.8)个月。两组患儿年龄、性别及病程等基线资料的均衡性较高，具有可比性。

1.2 方法

患儿入院后均予以止咳、平喘等对症治疗。在此基础上，对照组患儿给予布地奈德气雾剂(规格：每瓶内含布地奈德20 mg，每瓶200揿，每揿含布地奈德0.1 mg)吸入治疗，2～7岁的患儿200～400 μg/d，1日3次；7岁以上患儿200～800 μg/d，1日2次(于早晚餐后各吸入1次)，可根据患儿病情严重程度增加吸入次数，待病情稳定后逐渐减少剂量。观察组患儿在对照组用药基础上加用孟鲁司特钠咀嚼片(规格：4 mg)1次10 mg，睡前口服，1日1次，同样可根据患儿病情适当加减用药剂量。两组患儿均治疗3个月。

1.3 观察指标

观察两组患儿的临床疗效，哮喘、肺部哮鸣音及咳嗽等症状、体征消失时间，不良反应发生情况(包括腹痛、皮疹及头痛等)。

1.4 疗效判定标准

无效：治疗后，患儿哮喘、咳嗽等症状未见改善，甚至加重；有效：治疗后，患儿哮喘、咳嗽等症状明显改善；显效：治疗后，患儿临床症状基本或完全消失，且3个月以上未复发。总有效率=(显效病例数+有效病例数)/总病例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较

观察组患儿的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较[例(%)]Tab 1 Comparison of clinical efficacy between two groups[cases(%)]

2.2 两组患儿症状、体征消失时间比较

观察组患儿的哮喘、肺部哮鸣音及咳嗽等症状、体征消失时间明显短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患儿症状、体征消失时间比较Tab 2 Comparison of disappearance time of symptoms and signs between two

2.3 两组患儿不良反应发生情况比较

观察组患儿中出现头痛1例，腹痛1例，皮疹1例，不良反应发生率为6.98%(3/43)；对照组患儿中出现头痛4例，腹痛2例，皮疹2例，不良反应发生率为18.60%(8/43)。观察组患儿的不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

小儿哮喘的治疗一直是临床重要的研究课题。目前，糖皮质激素是治疗小儿哮喘的常用药物，布地奈德是糖皮质激素中的一种，具有增强患儿平滑肌细胞、内皮细胞及溶酶体膜稳定性的作用，还能抑制免疫反应，降低抗体合成率，进而发挥减少活性介质及过敏介质释放量的作用[7-8]。但是，该药治疗期间容易出现较多的不良反应，且单一使用的效果并不是非常理想，治疗后也容易复发，随着孟鲁司特钠的联合应用，小儿哮喘的治疗有了新的进展[9]。

孟鲁司特钠是目前常用的白三烯受体拮抗剂，能作用于气道内炎性因子，与白三烯D4竞争性结合，选择性与气道内半胱氨酰白三烯受体结合，进而有效抑制平滑肌内白三烯多肽活性，发挥抑制血管通透性增加、缓解支气管痉挛的作用[10-12]。孟鲁司特钠还能使炎症细胞浸润有效减少，利于气道高反应性的降低，促进患儿肺功能的改善[13]。孟鲁司特钠与布地奈德联合应用，能有效减少糖皮质激素引起的不良反应，还能通过不同作用机制作用于病变，同时发挥各自的优势，并相互弥补不足，使临床疗效及恢复效率得到显著提高，具有较高的协同作用[14-15]。

本研究结果显示，观察组患儿的总有效率明显高于对照组，哮喘、肺部喘鸣音及咳嗽等症状、体征消失时间明显短于对照组，不良反应发生率也明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，充分体现了联合应用孟鲁司特钠的价值。

综上所述，孟鲁司特钠咀嚼片联合布地奈德气雾剂吸入治疗小儿哮喘，可有效提高临床疗效，缩短患儿症状、体征消失时间，降低不良反应发生率，安全有效。

参考文献

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