头孢克肟联合藿胆片治疗急性化脓性鼻窦炎的疗效观察

何兆培，李超明，姚 秀(1.佛山市顺德区均安医院质控科，广东 佛山 589； .玉林市红十字会医院临床药学室，广西 玉林 57000； .佛山市顺德区均安医院耳鼻喉科，广东 佛山 589)

急性化脓性鼻窦炎是临床常见的急性鼻腔黏膜化脓性炎症疾病，主要由上呼吸道感染引起，以头痛、发热、嗅觉减退、鼻塞及流脓涕等为主要临床症状。若治疗不及时或治疗不当容易转变成慢性鼻窦炎，严重影响患者的生活质量[1-2]。药物治疗是目前该病的主要治疗方式，常见药物有阿奇霉素、阿莫西林等抗菌药物，但容易产生抗药性，导致治疗效果并不理想。藿胆片为中成药，用于湿浊内蕴、胆经郁火所致的鼻塞、流浊涕等，具有良好的抗炎效果[3]。本研究探讨了头孢克肟联合藿胆片治疗急性化脓性鼻窦炎的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2016年7月—2017年7月佛山市顺德区均安医院收治的急性化脓性鼻窦炎患者60例作为研究对象。纳入标准：(1)均符合急性化脓性鼻窦炎的诊断标准[4]，且年龄>18岁；(2)均伴有不同程度的头痛、鼻塞、嗅觉减退及流脓涕等临床症状；(3)治疗依从性较高，签署知情同意书。排除标准：(1)对头孢克肟或藿胆片过敏者；(2)近2个月内发生过上呼吸道感染者；(3)伴有头部外伤或者进行颅脑手术者；(4)伴有神经系统相关疾病或有精神病史者；(5)伴有肝肾等器官功能异常者。按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例。观察组患者中，男性18例，女性12例；年龄20～50岁，平均(32.65±6.54)岁；病程1～10 d，平均(5.42±2.14) d。对照组患者中，男性16例，女性14例；年龄22～54岁，平均(34.22±7.21)岁；病程2～11 d，平均(5.56±1.95) d。两组患者的基线资料相似，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准

1.2 方法

对照组患者给予头孢克肟片(规格：0.1 g/片)1次0.1 g，口服，1日2次，连续治疗2周。观察组患者在对照组的基础上加用藿胆片(规格：0.2 g/片)1次0.8 g，口服，1日2次，连续治疗2周。

1.3 观察指标

于治疗前和治疗后1、2周进行糖精实验，将直径<1 mm的糖精颗粒置于患者距下边缘大约6 cm鼻甲表面处，开始计时，每隔3 s吞咽1次，当患者有甜味感觉时停止，此段时间为鼻腔黏膜纤毛传输时间。随访3个月，记录两组患者的复发情况。观察两组患者治疗过程有无出现恶心、呕吐、呼吸困难、腹泻及口腔感染等不良反应。

1.4 疗效评定标准

鼻腔镜检查结果显示窦口处引流通畅，腔内黏膜较为光滑，未见明显的分泌物，临床症状全部消失，为治愈；鼻腔镜检查显示腔内有水肿现象，有肉芽肿块组织，有少许分泌物，临床症状明显改善，为好转；经鼻腔镜检查显示窦口处狭窄，出现明显的息肉，有大量的分泌物，临床症状无好转或甚至加重，为恶化。总有效率=(治愈病例数+好转病例数)/总病例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组患者的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]Tab 1 Comparison of clinical efficacy between two groups [cases (%)]

2.2 两组患者鼻腔黏膜纤毛传输时间比较

治疗前，两组患者鼻腔黏膜纤毛传输时间的差异无统计学意义(P>0.05)。治疗1周后，观察组患者鼻腔黏膜纤毛传输时间明显短于治疗前；治疗2周后，两组患者鼻腔黏膜纤毛传输时间明显短于治疗前，且观察组患者明显短于对照组，上述差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者鼻腔黏膜纤毛传输时间比较Tab 2 Comparison of nasal mucosal cilia transfer time

2.3 两组患者不良反应发生情况及复发情况比较

两组患者治疗过程中均未出现恶心、呕吐、呼吸困难、腹泻及口腔感染等不良反应。随访3个月，观察组患者的复发率为3.33%(1/30)，明显低于对照组的26.67%(8/30)，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

急性化脓性鼻窦炎是细菌感染所引发的，化脓性球菌及部分杆菌是最常见的致病菌，容易迁延变成慢性鼻窦炎，易复发[5-7]。目前主要采用抗菌药物治疗该病，而头孢克肟治疗鼻窦炎的效果显著[8]。头孢克肟属于广谱抗菌药物，具有穿透力较强、抗菌谱广、耐药性较小和半衰期长等优点[9]。但由于近年来抗菌药物滥用导致致病菌的耐药性明显提高，且药物副作用大，患者治疗依从性差，导致抗菌药物的治疗效果大大降低。加上鼻窦炎的发生还与黏膜纤毛运动障碍、机体免疫功能低下及鼻窦窦口结构异常等因素密切相关，因此，理想的治疗效果不能单纯依靠抗菌药物[10-11]。

藿胆片主要用于湿浊内蕴、胆经郁火所致呼吸道疾病，方中猪胆粉苦寒，清热解毒，为君药；广藿香叶辛微温，可解表散风，芳香化湿，宣通鼻窍，为臣药；两药合用共奏芳香化湿、清热通窍之功[12]。研究结果表明，藿胆片对金黄色葡萄菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌及白喉棒状杆菌等具有很强的抑制作用[13]；还可对沿着黏膜进行排列的纤毛产生一定的刺激，改善黏液纤毛的传输能力，防止黏液在呼吸道、气道中的沉积，有利于患者气道的正常通气及窦口的引流通畅性，可促进疾病的恢复[14]。胡丽萍等[15]采用藿胆药治疗鼻炎-鼻窦炎，取得了良好的效果。本研究结果显示，观察组患者的总有效率明显高于对照组；治疗2周后，两组患者鼻腔黏膜纤毛传输时间明显短于治疗前，且观察组患者明显短于对照组；治疗过程中，两组患者均未出现不良反应；随访3个月，观察组患者的复发率明显低于对照组；上述差异均有统计学意义(P<0.05)。表明头孢克肟联合藿胆片治疗急性化脓性鼻窦炎的疗效较单用头孢克肟更显著，有利于患者预后。

综上所述，头孢克肟联合藿胆片治疗急性化脓性鼻窦炎的疗效显著，可促进鼻腔黏膜纤毛功能恢复，降低复发率，且安全性高。

参考文献

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