布地奈德联合异丙托溴铵术中雾化吸入对老年慢性阻塞性肺疾病气管插管静脉复合全身麻醉患者呼吸功能的影响Δ

罗莹嘉，宋琳苑，张彩玲(梅州市中医医院田家炳医院麻醉科，广东 梅州 514000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是老年人常见疾病，随着病情进展，可导致呼吸衰竭[1]。研究结果显示，老年COPD患者行上腹部手术时，由于肺部功能、手术刺激膈肌及麻醉药残留等影响，可能导致术中气道压上升，术后拔管困难，或出现低氧血症等，严重影响患者呼吸功能及术后恢复[2]。本研究探讨了布地奈德联合异丙托溴铵术中雾化吸入对老年COPD气管插管静脉复合全身麻醉患者呼吸功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2015年3月—2017年2月梅州市中医医院田家炳医院收治的老年COPD气管插管静脉复合全身麻醉患者60例作为研究对象。纳入标准：符合COPD诊断标准[3]，具有手术指征；年龄>60岁；患者或家属签署知情同意书。排除标准：有心力衰竭病史者；困难气道者；对本研究药物有过敏史者；凝血系统病变者；神经系统疾病者。以随机数字表法分为对照组与观察组，每组30例。观察组患者中，男性19例，女性11例；年龄61～75岁，平均(67.2±5.3)岁；病程3个月～8年，平均(3.6±0.2)年。对照组患者中，男性17例，女性13例；年龄62～78岁，平均(67.5±5.1)岁；病程6个月～10年，平均(3.9±0.3)年。两组患者一般资料相似，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

两组患者均在气管插管30 min后接受雾化吸入治疗，观察组患者给予吸入用布地奈德混悬液(规格：2 ml ∶1 mg)2 ml+吸入用异丙托溴铵溶液(规格：2 ml ∶500 μg)2 ml雾化吸入，对照组患者给予0.9%氯化钠溶液3 ml雾化吸入。两组患者的麻醉方案为：术前30 min给予硫酸阿托品注射液0.5 mg、苯巴比妥钠注射液0.1 g，肌内注射；入室后连接监护仪监测心电图与血氧饱和度(SpO2)、血压等；静脉缓慢注射咪达唑仑0.04 mg/kg、顺式阿曲库铵0.15 mg/kg、舒芬太尼0.5 μg/kg及丙泊酚1 mg/kg进行麻醉诱导；气管插管后给予机械正压通气，设定容量控制模式，呼吸频率10～12 次/min，潮气量8 ml/kg，呼吸比1 ∶2，吸入氧浓度50%；丙泊酚、舒芬太尼及顺式阿曲库铵持续滴注维持麻醉，手术结束前30 min给予舒芬太尼5～10 μg，术毕1 h内拔除气管；术后使用自控镇痛泵镇痛。

1.3 观察指标

观察两组患者T0(雾化前5 min)、T1(雾化后10 min)、T2(手术结束前10 min)和T3(麻醉苏醒后自主呼吸10 min)的气道压(Paw)、SpO2水平，比较两组患者术后麻醉苏醒时间、拔管时间的差异。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者不同时间Paw及SpO2水平比较

T0时，两组患者Paw、SpO2的差异无统计学意义(P>0.05)；T1、T2及T3时，观察组患者Paw明显低于对照组，SpO2明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者不同时间Paw及SpO2水平比较Tab 1 Comparison of Paw and SpO2 levels at different times between two groups

注：与同组T0比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05；1 cm H2O=0.098 kPa

Note：vs. the same group atT0，*P<0.05； vs. the control group，#P<0.05；1 cm H2O=0.098 kPa

2.2 两组患者术后麻醉苏醒时间及拔管时间比较

术后，观察组患者平均麻醉苏醒时间、拔管时间分别为(20.14±3.69)、(31.03±4.11) min，明显短于对照组的(29.54±4.36)、(53.61±4.23) min，差异均有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

COPD是以气流受限为特征的呼吸系统疾病，其气流受限不完全可逆，且呈进行性发展。炎症会导致气管受损-修复过程反复发生，进而刺激内皮下受体，引发平滑肌痉挛，是导致COPD气道高反应的主要原因[4-6]。而气道高反应会导致COPD患者受不良刺激时产生严重支气管痉挛，特别是在手术过程中，老年COPD患者会对麻醉、插管、拔管及手术产生明显刺激，影响正常呼吸，增加手术风险。因此，在老年COPD患者行气管插管静脉复合全身麻醉时，采用有效措施稳定患者呼吸功能是临床研究的重点。

研究结果显示，COPD患者术中应用雾化吸入治疗可有效缓解气道高反应[7-9]。布地奈德为高效局部抗炎糖皮质激素，可抑制炎性因子产生，作用时间长，能持续8～24 h的抗炎作用，也能缓解气道高反应[10-12]。异丙托溴铵具有降低迷走神经张力，阻断乙酰胆碱所致支气管平滑肌收缩作用，从而缓解气道高反应[13-15]；其可快速到达气道受体部位，扩张支气管，减少腺体黏液分泌，以降低气道阻力，逆转COPD气道重建，进而增强肺通气功能[16]。布地奈德联合异丙托溴铵雾化吸入，可起到协同作用，使药物快速沉积于肺部终末气道。

由于患者年龄较大，术后意识较差，难以配合进行其他肺功能监测，故本研究以术后Paw、SpO2判断呼吸功能。本研究结果显示，T0时，两组患者Paw、SpO2的差异无统计学意义(P>0.05)；T1、T2及T3时，观察组患者Paw明显低于对照组，SpO2明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；术后，观察组患者麻醉苏醒时间、拔管时间明显短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。表明布地奈德联合异丙托溴铵雾化吸入用于老年COPD气管插管静脉复合全身麻醉术中，能降低手术风险，通过控制术中气道高反应发生，改善肺部换气功能，有利于术后康复。

综上所述，布地奈德联合异丙托溴铵术中雾化吸入能降低COPD气管插管静脉复合麻醉患者的术中Paw，提高SpO2，改善呼吸功能，缩短术后麻醉苏醒时间及拔管时间。

参考文献

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