家庭康复护理对脊柱骨折患者身心健康及生活质量的影响

王丹 徐爱华 李彬 吕晓颖

骨质疏松症作为临床上一类较为常见的骨科疾病，以全身性骨量减少作为主要病理改变的基础，并将不同程度的慢性腰背部疼痛、骨畸形甚至骨折作为主要临床表现，近年来随着人口老龄化水平的不断加重，骨质疏松症的发病率不断升高，对患者的生活质量造成了严重的影响[1]。针对老年骨质疏松脊柱骨折的治疗不仅需要将手术方法切实的应用于临床工作中，同时还需要给予配合积极有效的护理干预，以尽可能的平衡患者的心态，帮助发挥最大的效果，促进改善预后。以往临床工作中实施的常规护理效果一般，现我院针对收治的老年骨质疏松脊柱骨折患者分别给予家庭康复护理及常规护理，结果对比如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2015年6月—2017年6月收治的90例老年骨质疏松脊柱骨折术后患者，诊断符合《中国人骨质疏松症诊断标准专家共识（第三稿2014版）》的标准[2]，纳入标准：在我院行X线等影像学检查，结合临床症状及体征后确诊，排除标准：合并了存在严重心脑血管疾病者、肝肾功能障碍者、凝血障碍性疾病者、传染性疾病者。采取随机数字表法分为对照组与观察组，每组各45例，对照组中男23例，女22例，年龄在61～70岁，平均年龄为（65.2±2.3）岁，观察组中男24例，女21例，年龄在62～72岁，平均年龄为（63.4±2.5）岁，两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规护理，方法为：监测指标、观察病情变化、用药指导、心理疏导等。观察组在常规护理基础上给予家庭康复护理，方法如下：（1）护理人员加强与患者及其家属的沟通，了解其具体的病情及家庭背景、人员构成等，对患者可能存在的心理不良状态及机体存在的问题给予分析，建立起患者的个人的家庭康复护理档案，明确患者的护理重点[3]。（2）护理人员根据患者的具体情况制定出合理有效的饮食方案，在康复治疗期间，患者需要将流质食物作为主要的摄入重点，同时注意少食多餐，饮食中富含丰富的蛋白质、维生素等，对患者胃肠功能康复情况给予观察，指导患者由流质食物-半流质食物最后过渡到正常事物。（3）护理人员加强与患者之间的心理辅导，在进行家庭康复护理期间，通过患者本人及家属了解其负面情绪存在的情况，为患者及其家属发放如何调节负面情绪的手册，手册中的内容包括通过观察趣味性较强的书籍、视频，听节奏轻快的音乐等转移患者的注意力。另外，保留患者及其家属的联系方式，每周定期发放与老年骨质疏松脊柱骨折相关的信息，根据院内的条件开展与疾病及康复相关的健康教育讲座[4]。（4）护理人员指导患者如何在院内以外的环境中进行康复训练，根据患者病情变化制定较为详细的且具体的康复锻炼方案。在康复过程中，告知患者学会使用沙袋及支具等物品来维持正常活动所需要的功能位，并指导患者家属如何在早期帮助其进行关节方面的护理，避免关节僵硬等并发症的发生[5]。所进行的早期功能锻炼包括关节活动度的功能锻炼以及肌肉力量方面的锻炼，同时促进帮助患者进行自我能力的训练，包括自行穿脱衣服、洗漱及饮水等。

1.3 观察指标

对比两组患者负性情绪及生活质量评分的变化。（1）采用由Zung编制的焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评价负性情绪，SAS得分在50分以上评为焦虑，SDS得分在54分以上评为抑郁，SAS或SDS得分越高，说明焦虑或抑郁情绪越严重[6]。（2）简易生活质量量表评价术后生活质量[7]，量表中包括躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能及社会功能，共5大方面，30个项目，得分越高说明生存质量越好。

1.4 统计学处理

采用SPSS18.0统计软件，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后SAS及SDS量表评分对比

两组护理前相比SAS及SDS评分均差异无统计学意义（P＞0.05）。两组护理后与护理前相比SAS及SDS评分均降低，观察组与对照组相比上述指标改善更加显著，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者护理前后生活质量量表评分对比

两组护理前相比躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能及社会功能评分差异无统计学意义（P＞0.05）。两组护理后与护理前相比躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能及社会功能分均升高，观察组护理后各项评分更加显著，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

家庭康复护理作为临床上一类新型的护理方法，在常规护理的基础上发展而来，在护理服务的过程中强调了有利于护患之间、患者及家属之间的交往活动的技巧，不仅有效促进了护理工作的顺利进行与开展，同时更好的促进与维持了家庭与个人之间的健康及生活质量，从而发挥最大的治疗及护理效果[8]。另外，家庭康复护理相比于常规护理更好的了解了患者的现状，并对其具体情况进行了切实的分析，及时找出并发现存在于治疗及护理过程中的问题，并对其进行有效的解决[9]。通过建立起与患者及其家庭相关的个体化护理档案，从而为患者提供更加个性化、全面以及系统化的护理，更加有效的促进家庭环境的健康，有效避免疾病的发生，同时建立起和谐有效的医患之间的关系。

表1 两组护理前后SAS及SDS量表评分对比（±s，分）

表1 两组护理前后SAS及SDS量表评分对比（±s，分）

注：t1（P1），对照组护理前后对比；t2（P2），观察组护理前后对比；t3（P 3），对照组护理后与观察组护理后相比

组别 例数 时间段 SAS SDS对照组 45 护理前 61.34±3.89 59.54±4.23护理后 54.23±5.12 52.45±4.77观察组 45 护理前 61.26±4.02 59.56±4.09护理后 40.98±4.34 42.11±3.78 t1值 - - 4.34 4.12 P1值 - - ＜0.05 ＜0.05 t2值 - - 6.91 7.23 P2值 - - ＜0.05 ＜0.05 t3值 - - 5.41 5.67 P3值 - - ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者护理前后生活质量量表评分对比（±s，分）

表2 两组患者护理前后生活质量量表评分对比（±s，分）

注：t1（P1），对照组护理前后对比；t2（P2），观察组护理前后对比；t3（P3），对照组护理后与观察组护理后相比

组别 例数 时间段 躯体功能 角色功能 认知功能 情绪功能 社会功能对照组 45 护理前 55.89±4.11 56.56±5.12 57.20±4.25 55.88±4.78 56.23±5.56护理后 64.56±3.23 62.46±4.35 63.34±3.78 62.29±3.87 63.61±4.98观察组 45 护理前 57.20±4.67 57.10±5.29 57.56±4.30 56.26±4.76 57.23±5.67护理后 76.35±6.11 74.20±6.34 74.10±6.77 73.19±6.25 72.45±5.29 t1值 - - 4.23 4.67 4.25 4.56 4.89 P1值 - - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t2值 - - 6.67 7.45 6.56 7.11 6.89 P2值 - - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t3值 - - 5.23 5.11 5.34 5.81 5.24 P3值 - - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

本次研究结果显示，两组护理后与护理前相比SAS及SDS评分均降低，观察组与对照组相比上述指标改善更加显著，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结果提示，在常规护理的基础上实施家庭康复护理能够有效促进护理人员缓解焦虑抑郁情绪，调节其不良的心理状态，赢得患者的信任，通过家庭康复护理的实施，进一步拉近了患者与家庭、患者与医护人员之间的距离，使得患者更好的配合护理工作的进行，消除了不良情绪，能够保持更加良好的心态面对疾病的治疗与康复。另外，两组护理后与护理前相比躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能及社会功能分均升高，观察组护理后各项评分更加显著，差异具有统计学意义（P＜0.05）。提示在常规护理的基础上实施家庭康复护理能够更好的帮助患者建立院内及家庭康复护理的连接，增强患者自我管理机制，帮助患者树立面对疾病治愈的信心，同时也提高了患者对治疗的依从性，促进发挥并启动了自身护理的效能，促进改善生活质量，从而更好的缓解预后，与以往研究报道基本一致[10-11]。

综上所述，在常规护理的基础上实施家庭康复护理能够有效的缓解老年骨质疏松脊柱骨折术后患者身心健康，提高生活质量，改善预后。

参考文献

[1]覃卫，文维维.经皮椎体成形术治疗老年人骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床护理[J].微创医学，2015，10 （2）：253-254．

[2]张智海，刘忠厚，李娜，等.中国人骨质疏松症诊断标准专家共识（第三稿 2014 版）的标准 [J].中国骨质疏松杂志，2014，20（9）：1007-1010．

[3]徐丹.综合护理在经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折患者中的应用效果[J].实用中西医结合临床，2017，17（1）：145-146．

[4]杨红，易旦冰，肖亮，等.综合护理干预对老年骨质疏松性椎体压缩性骨折经皮椎体成形术后康复的效果观察[J].泰山医学院学报，2016，37（2）：146-147．

[5]Ender SA，EschlerA，Ender M，et al.Fracture care using percutaneously applied titanium mesh cages (OsseoFix®) for unstable osteoporotic thoracolumbar burst fractures is able to reduce cementassociated complications—results after 12 months[J].J OrthopSurg Res，2015，10（1）：175．

[6]Wang XF，Fan YF，Shi RF，et al.The relationship between angle of puncture and distribution of bone cement of unilateral percutaneous kyphoplasty for the treatment of thoracolumbar compression fractures[J].Zhongguo Gu Shang，2015，28（8）：704-707．

[7]徐骅.经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的围手术期护理 [J].国际医药卫生导报，2007，13（18）：104-107．

[8]Inui T，Hashimoto H，Fujimoto K，et al.Percutaneous transluminal angioplasty using a stent for an aberrant left subclavian artery stenosis with a right-sided aortic arch: a case report[J].No Shinkei Geka，2014，42（10）：937-942．

[9]左华，黄永辉，李大鹏，等.经皮椎体成形术及经皮后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的长期临床疗效比较[J].中国矫形外科杂志，2015，23（22） ：2021-2025．

[10]戴腾，施克勤.微创经皮椎体后凸成形术与经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床疗效对比[J].山西医药杂志，2015，44（16） ：1895-1897．

[11]Mattie R，Laimi K，Yu S，et al.Comparing Percutaneous Vertebroplastyand Conservative Therapy for Treating Osteoporotic CompressionFractures in the Thoracic and Lumbar Spine：A Systematic Reviewand Meta-Analysis[J].J Bone Joint Surg Am，2016，98（12）：1041-1051．