循证护理在重症急性胰腺炎护理中的应用效果观察

陈秋菊

重症急性胰腺炎是临床发病率较高的疾病[1]，其特点是发展速度快、复发率与死亡率高，且会伴有各种并发症，容易引起患者多器官功能障碍，甚至会危及生命。资料显示[2]：重症急性胰腺炎的护理水平与治疗效果二者关系密切。所以，科学、恰当的护理干预，对于临床治疗有积极的促进作用。为此，我院将循证护理应用于重症急性胰腺炎患者的临床护理中，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究对象为2016年7月17日—2018年1月18日我院收治的130例重症急性胰腺炎患者，经CT检查并结合临床症状，所有患者予以确诊，患者普遍伴有低血压、多汗、腹部剧烈疼痛等症状。采用双盲法将患者分为以下两组：对照组65例，男性41例、女性24例；年龄23～71岁，平均年龄（47.4±3.8）岁；重症分级：42例为Ⅳ级、23例为Ⅴ级；合并症：2例伴有急性肾衰竭、8例伴有胰腺感染、伴有循环系统衰竭与消化道出血者各3例。观察组65例，男性44例、女性21例；年龄25～74岁，平均年龄（48.6±3.3）岁；重症分级：45例为Ⅳ级、20例为Ⅴ级；合并症：3例伴有急性肾衰竭、9例伴有胰腺感染、4伴有循环系统衰竭、2伴有消化道出血。综合比较两组重症急性胰腺炎患者的临床资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用病情观察、用药指导、健康宣教、生命体征监测等常规护理措施。观察组患者采用循证护理如下：

（1）提出循证问题：全面了解患者的病情、健康状况、个体需求，明确存在于患者中需要解决的问题，针对患者的个体情况制定针对性的解决措施[3]。内容涉及以下方面：腹痛的原因及防治方法、疼痛性休克或者出血性休克的治疗、手术室的护理配合、患者的心理干预等。

（2）寻找循证支持：在知网、万方、维普等数据库以“重症急性胰腺炎”“循证护理”作为关键词进行搜索，本着科学性、可靠性、客观性的原则筛选文献资料，结合患者的临床特点完善护理方案。

（3）落实循证护理：①患者入院后，密切监测其脏器功能、意识以及呼吸、心率、血压等生命体征，实施重症监护，针对脏器的损伤情况进行积极处理；与医生配合帮助患者完成常规检查，做好术前备皮工作，置入胃管与导尿管，观察并记录患者的尿量、尿液颜色等；②密切观察患者的皮肤黏膜出血情况、大小便情况及呕吐物的颜色性质；遵医嘱做好止血措施及抗感染治疗。在重症急性胰腺炎的发病早期，患者血液内会有大量的毒素[4]，加上长时间禁食，导致患者抵抗力与免疫力降低，因此需要积极为患者补充营养，以免发生严重感染；③静脉通道需要建立两条[5]：一条通道用来输入呼吸兴奋剂、多巴胺等急救药液，另一条通道用来输入平衡液和血液等。胶体和晶体的比例为2∶1，输入速度＜1 000 ml/L；④抑制胰腺分泌：合理应用生长抑制类药物，保护患者的胰腺细胞，减少胰酶的分泌，控制溶酶体酶、炎性介质的释放速度，积极预防全身性炎症反应综合征，从而降低患者的病发率与病死率。⑤发病初期，患者会出现覆膜化学性反应渗出[6]，患者体内的液体大量流失，很容易引起休克。护理人员应该格外重视生命体征的观察，若发现患者出现心率加快、血压降低等症状，应第一时间确定原因，继而判断出患者是否存在低血容量以及中毒性休克现象[7]，并积极做好预防休克护理。若患者呼吸困难，则要保证足够的氧气支持，合理使用脱水剂，保护患者的脑细胞与神经细胞。

1.3 观察评定标准[8]

比较两组患者的护理效果：痊愈：患者的淀粉酶完全正常，无腹部疼痛症状；显效：患者的淀粉酶水平明显下降，有轻微腹痛症状；无效：患者的临床症状没有任何改善甚至加重。总有效率=痊愈率+显效率；

1.4 统计学方法

本研究应用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者的护理效果比较，见表1。

3 讨论

重症胰腺炎在发病早期，各种生物活性物质大量释放，加之胰酶的自身消化，导致肠腔、腹腔和腹膜中存积了大量液体，血管更加通透，末梢血管进一步扩张，最终引起有效循环量的严重缺失[9]。重症急性胰腺炎具有病情发展快、发病率、复发率高、死亡率高的特点，且有一系列合并症，很容易造成肠梗阻、胃肠功能紊乱以及多器官衰竭等症状[10]。循证护理的应用，能够让护理人员动态掌握患者的病情特点及变化，从而将有效信息反馈给医生，保证患者及时得到治疗。

循证护理的依据是科学与理论知识，立足于临床护理中发生率较高的问题，在参考近年来文献资料的基础上制订而成。上述依据具有足够的科学性、可行性、可靠性、广泛性以及临床实用性，然后结合患者的具体情况，从中选择最有效、最恰当的科学证据，在询问、征求了相关专家的建议、意见后，最终在临床护理中实践。以往的临床护理，通常以护理人员的工作经验为标准，而循证护理则以科学作为护理依据[11]，避免了过于依赖主观因素而导致的护理问题。重症胰腺炎患者，有着强烈的求生欲望，护理人员不仅要积极配合临床抢救和治疗，更要重视患者的心理、情绪，通过安抚、鼓励减轻患者的紧张感，用专业、精湛、人性化的护理态度获得患者的理解与信任。

经大量临床实践的检验[12]，表明循证护理不仅是一种科学的护理模式，而且所有的护理操作都有足够的理论支持。首先，基于全面、系统的病情分析与评估，提出循证问题；其次，根据循证问题搜索近年来的文献资料，为临床护理提供可靠的证据支持，并将理论与实际相结合，保证了护理方案的可操作性。最后是护理措施的落实，从监测生命体征、营养支持、补液、并发症的防治等几方面为患者提供帮助，最大程度的缓解其临床症状，挽救患者生命。

本研究中，观察组患者的护理有效率为96.9%，明显高于对照组的78.5%（P＜0.05）。由此表明：在重症急性胰腺炎患者的临床护理中，循证护理效果明显优于常规护理，能够有效减少复发、死亡病例，因此得到广大患者的认可。

表1 两组患者的护理效果对比（n，%）

参考文献

[1]李炎.循证护理运用于重症急性胰腺炎护理中的效果评价[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（52）：10206-10207．

[2]阿提古力·吾守尔，阿依托逊·亚生.循证护理在重症急性胰腺炎患者护理中的应用效果观察 [J].中国保健营养，2017，27（14）：312．

[3]唐芳.循证护理在重症急性胰腺炎护理中的运用[J].中外医学研究，2016，14（9）：104-106．

[4]戚晓霞，杨蕾，韩丽娟，等.循证护理在重症急性胰腺炎护理中的应用效果观察 [J].临床研究，2016，24（2）：153-154．

[5]王红，程丽，梁洁.循证护理在重症急性胰腺炎护理中的应用效果观察 [J].中国继续医学教育，2017，9（14）：248-249．

[6]翟亚琴.重症急性胰腺炎应用循证护理的临床效果观察[J].医药前沿，2017，7（2）：258-259．

[7]孙伟纳.探究循证护理在重症急性胰腺炎护理中的应用价值[J]．中国继续医学教育，2017，9（5）：235-236．

[8]魏春梅.循证护理在重症急性胰腺炎护理中的应用效果观察[J]．饮食保健，2016，3（23）：157-158．

[9]张艳.循证护理在重症急性胰腺炎护理中的应用效果分析[J].中国社区医师，2017，33（28）：130，132．

[10]李凤霞.循证护理在重症急性胰腺炎护理当中的应用效果及对护理质量的影响 [J].当代医学，2017，23（34）：161-163．

[11]周小丽.循证护理在重症急性胰腺炎护理中的应用分析[J].吉林医学，2013，34（33）：7039．

[12]李月婵，潘海燕.循证护理在重症急性胰腺炎护理中的应用[J]．吉林医学，2014，35（7）：1523-1524．