ICU患者肠内营养性腹泻的相关原因以及临床护理体会

王桂玲 刘吉云 周志慧

（1 山东省潍坊市坊子区人民医院，山东 潍坊 261200；2 山东省潍坊市市立医院，山东 潍坊 261021）

需要在ICU进行治疗的患者大多病情较为严重，难以自主进行饮食，而机体又处于高代谢的状态中，免疫功能极弱，需要施予肠内营养[1]。但部分患者对肠内营养的耐受力不强，往往会有腹泻出现，不但影响着患者对营养的吸收，而且严重影响着临床治疗效果。为了进一步对ICU实施肠内营养的患者发生的腹泻的原因进行分析，本次研究将在我院ICU接受治疗的60例患者当作研究对象，观察其腹泻出现情况并分析原因，在此基础上施予综合性护理干预，现对研究进行如下呈现。

1 对象与方法

1.1 研究对象：在2015年7月至2016年7月份这一期间在我院ICU接受治疗、实施了肠内营养的60例患者作为研究对象，男女比例是31∶29，22～75岁，均值是（38±6.7）岁，26例急性重度颅脑损伤的患者，15例为脑出血患者，12例慢阻肺患者，5例为心功能衰竭患者，1例为其他重症患者。所选患者及其家属均知晓此次研究，愿意参与。

1.2 方法：60例患者都施予了肠内营养，应用营养泵、滴注器、加温器施予蛋白型肠内营养，营养流体浓度控制为由低到高，逐步加快速度，控制流体温度，并使营养能够均衡输入，在此期间，对患者腹泻的发生情况进行观察分析，并对患者营养供给量、速度、营养抗生素的情况、是否存在低蛋白血症、年纪、性别等进行调查，随后分析患者出现腹泻的原因。

1.3 判定标准。腹泻的判断标准：患者1天进行3次以上的排便，粪便量在200 g以下，粪便中含有85%以上的水分。肠内营养性腹泻判定标准：施予肠内营养2 d之后，患者出现了腹泻，对营养液输注量、浓度、温度等进行调整后，腹泻有所减轻[2]。

1.4 数据处理：本次数据处理软件版本为SPSS20.0，本次研究，以“例数/百分比，（n/%）”代表文中相关计数资料，在客观比对两组观察指标的基础上，如若结果表现出显著性特征，（P＜0.05）。

2 结 果

60例患者中，27例发生腹泻，占45%（27/60），经调整营养液供给方法、施予综合性护理后，腹泻症状均明显缓解，未对治疗产生影响。不同年龄、不同性别的患者腹泻发生率之间比较没有突出差异（P＞0.05）。肠内营养液供给量在1800 mL的患者发生腹泻的概率明显比供给量是600 mL、1200 mL的患者高，营养液供给速度是100 mL/h的患者腹泻发生率明显比速度是50 mL/h以下、50至100 mL/h的患者高，存在低蛋白血症的患者发生腹泻的概率明显较没有存在低蛋白血症的患者高，应用了抗生素的患者发生腹泻的概率明显较未应用的患者高（P＜0.05），见表1。

3 讨 论

3.1 营养性腹泻发生的原因分析：经本次研究，发现ICU实施肠内营养的患者出现腹泻的主要原因如下：①没有对营养液供给的量进行合理选择，如果营养液的供给量在1200 mL，则会致使患者肠道蠕动的速度增加，致使腹泻出现。②营养过快的速度对营养液进行输注，则会致使患者产生乳糖抵触反应，促进肠道蠕动，进而使患者出现恶心、腹泻等。③患者有低蛋白血症存在，ICU中的患者机体大多受到了严重的创伤，体内蛋白质处于高代谢的状态，使血浆中的白蛋白含量降低，降低血浆的渗透量，进而致使小肠的吸收功能出现障碍，引发腹泻[3]。④应用了广谱抗生素，药物、细菌、肠内营养液在患者体内相互产生作用，导致腹泻出现。

表1 不同患者发生肠内营养性腹泻的情况分析

3.2 综合性护理方法：①加强对肠内营养应用的护理，将营养液打开时，先对其质量与有效期进行检查，保证营养液的质量。配置营养液时，严格遵循患者机体的需求与耐受情况，并注重无菌操作，避免肠内营养液被细菌污染。应用泵对营养液的速度进行合理控制，将温度控制在24～36 ℃，将输注时间控制在20 h内，坚持小剂量、低浓度、缓速度输入，使肠胃反应减轻[4]。②针对性处理，对于有低蛋白血症存在的患者，可先给予肠外营养，如果患者有严重的小肠吸收功能障碍存在，可选用有利于小肠吸收的营养液，如含有脂肪乳、氨基酸的营养液。对于由于应用广谱抗生素导致营养液性腹泻出现的患者，可对抗生素进行调整或更换，并应用微生态调节剂对肠道的菌群进行稳定[5]。③注重腹泻的观察与护理，在对患者实施肠内营养的过程中，应该对患者肠鸣音、排便的次数、粪便量、黏稠度、颜色等进行观察，及时抽取患者粪便送检。注重患者有没有出现脱水状态的观察，如果患者有电解质紊乱、脱水等症状出现，应该及时通知医师进行处理。此外，注重患者腹部的保温，为患者盖好衣被，避免着凉。④对患者肛周的皮肤进行护理，如果患者有营养液性腹泻出现，则可能会对患者肛周的皮肤产生刺激性作用，使皮肤出现红肿、溃烂等现象。因此，在护理工作中，护理人员应该在患者每次排便后都应用温水对其肛周进行清洗，或者应用婴儿湿巾进行擦拭，对肛周进行清洗时，应该选择柔弱性强的毛巾、纸巾，采用蘸洗的方式，不能大力擦拭，每次清洗完成后，需要涂抹上相应的油膏。另外，尽量帮助患者进行翻身，使肛周的皮肤暴露出来，保持干燥。

综上，对于ICU实施肠内营养的患者而言，营养性腹泻是常见的并发症，护理人员应该加强护理，为患者提供细致化、全面的护理服务，使营养性腹泻减少，提升临床效果。

参考文献

[1] 尹灿丽.ICU患者肠内营养供给途径的选择及常见并发症的护理[J].河南外科学杂志,2014,20(6):124-125.

[2] 宋艳,王维琦.集束化护理对ICU患者肠内营养相关性腹泻的影响[J].实用临床医药杂志,2016,20(6):144-145.

[3] 李晓霞,邓淑娟,冯翠红,等.持续质量改进预防 ICU 患者肠内营养相关性腹泻的效果研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(23):3489-3491.

[4] 赵琼,张晓辉,贺小静,等.早期护理干预在降低ICU危重患者肠内营养发生相关性腹泻的分析[J].中国伤残医学,2015,23(18):180-181.

[5] 黎艳,钟小红,唐芳华,等.循证护理在预防重症患者肠内营养肠道并发症的效果观察[J].医学信息,2016,29(18):129-130.