胸腔镜联合腹腔镜行食管癌根治术患者的观察及护理

宋 凤

（鞍山市肿瘤医院胸科，辽宁 鞍山 114036）

为了研究胸腔镜联合腹腔镜行食管癌根治术的护理方法，选择2016年9月至2017年12月期间在我院接受胸腔镜联合腹腔镜食管癌根治术治疗的食管癌患者50例作为研究对象进行临床研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2016年9月至2017年12月期间在我院接受胸腔镜联合腹腔镜食管癌根治术治疗的食管癌患者50例作为研究对象，全部患者均经影像学、病理检查确诊为食管癌，符合手术指征，择期行食管癌根治术[1]。排除标准：①合并其他组织、器官恶性肿瘤；②合并严重并发症；③预计生存期≤6个月；④不能配合完成研究[2]。将全部患者随机划入观察组和对照组，其中观察组25例，年龄35～70岁，平均年龄（52.5±18.3）岁；男15例，女10例。对照组25例，年龄32～68岁，平均年龄（53.6±12.9）岁；男14例，女11例。两组患者一般资料差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法：对照组患者接受常规护理，观察组患者接受针对性护理：①术前准备：考虑到患者特殊的身心状态，患者入院之后护理工作人员立即和患者主动沟通，提供针对性的心理干预和健康教育，帮助患者减轻心理压力，提高护理配合度，手术当日禁水禁食，留置胃管与导尿管，进行呼吸功能训练和床上排便训练；②术中护理：器械护士术前30分严格洗手，进入手术室，检查所需手术器械，使器械属于术前备用状态，调节成像系统像素，术中观察手术进展，为术者传递器械，切除肿瘤组织，清扫胸部淋巴结，吸出胃内积气，术中保持手术器械无菌状态，清扫淋巴结之前准备指套置入胸腔，备好管状胃所需盐水垫，保障患者胃部血运；③巡回护士护理：适当播放舒适音乐，术前准备内镜，显示屏放置于患者头部左侧，便于术者观察，防止对麻醉医师造成影响，监测患者心率、血压变化，预防皮下气肿；④术后护理：去枕平卧，头偏向一侧，准备吸引器、吸痰装置，清理呼吸道分泌物，监测患者各项生命体征，预防突发情况，保持管道通畅，防止挤压变形和脱落，定期翻身拍背，早期下床活动[3]。

1.3 观察指标：基于我院护理部自拟护理服务质量考评表对两组患者的护理服务质量进行评分，从入院引导、健康教育、术前准备、术中护理、术后护理、用药与设备管理以及出院指导等方面，对患者的护理风险服务质量进行评分，共50个项目100分，分数越高表示护理服务质量越高。另统计两组患者的平均手术时间、住院时间以及出血、吸入性肺炎、反流性食管炎、管道阻塞等并发症的发生例数[4]。

表1 两组患者护理质量与手术情况比较（±s）

表1 两组患者护理质量与手术情况比较（±s）

观察组 25 90.7±2.6 110.2±2.3 8.3±1.2 2对照组 25 83.5±2.3 139.5±2.5 13.8±1.5 8 χ2/t 10.371 43.126 14.316 4.500 P 0.000 0.000 0.000 0.034

1.4 统计学方法：本次研究使用SPSS19.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料（n，%）经卡方检验，计量资料（±s）经t检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结 果

观察组患者护理服务质量评分（90.7±2.6）分，手术时间（110.2±2.3）min，住院时间（8.3±1.2）d，并发症2例；对照组患者护理服务质量评分（83.5±2.3）分，手术时间（139.5±2.5）min，住院时间（13.8±1.5）d，并发症8例；组间差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

3 讨 论

近些年我国食管癌发病率有上升趋势，随着医疗技术水平的不断进步，食管癌手术的适应证也适当放宽，接受食管癌根治术治疗的患者数量也显著增加。传统的护理模式更加重视基础护理，护理服务工作盲目性较大，护理工作人员的工作主动性不高。胸腔镜联合腹腔镜食管癌根治术范围较大，涉及到较多重要脏器，给患者心肺功能造成了较大的影响，术中操作创伤较大，术后并发症发生风险较高，患者康复缓慢[5]。

手术创伤限制了患者的活动，导管、引流管也给患者带来了较大的刺激，导致患者术后疼痛比较严重，存在着比较严重的生理不适感，不利于患者术后康复。为了提高患者预后效果，促进患者康复，需要在胸腔镜联合腹腔镜食管癌根治术围手术期开展针对性护理，提高手术配合度和手术安全性，保障手术效果，减轻患者痛苦，促进患者康复[6]。

食管癌是一种高发消化道肿瘤，患者早期无明显症状，进食吞咽后有哽噎感，胸骨后有灼烧感，随着病情发展，将逐渐出现进行性咽下困难与消瘦等其他症状，严重威胁患者生命安全。胸腔镜联合腹腔镜食管癌根治术是一种治疗食管癌的新术式，和传统根治术相比手术创伤更小，出血量更少，手术安全性更高。

针对性护理在胸腔镜联合腹腔镜食管癌根治术中的应用，要求护理工作人员在术前和术者沟通，了解术者习惯，掌握手术过程与配合方法，熟悉术中所需医疗器械与设备的拆卸安装方法，确保术中能够准确快速的传递各种手术器械，从而提高了术中护理配合默契度，从而能够进一步提高手术效率，缩短手术暴露时间，减少术中出血量，降低术后感染等并发症风险。

针对性护理显著降低了术中与术后不良事件发生率，确保了手术能够顺利进行，手术器械设备准备更加完善，设备摆放更加合理，便于术者操作观察，操作误差更少，护理工作人员术前预先了解了食管癌手术所需时间，并根据既往手术数据来调整气腹机参数水平，有效避免了建立气腹给周围脏器可能造成的各种损伤和患者二氧化碳吸入过量风险。

综上，针对性护理在胸腔镜联合腹腔镜行食管癌根治术患者中的应用效果显著，有较高的临床应用和推广价值。

参考文献

[1] 朱学敏,闫萍,孙玉莲等.机器人辅助系统食管癌根治术的围术期护理体会[J].护士进修杂志,2017,32(7):638-640.

[2] 施赛磊,黄迎春,许勤等.一例食管、肺双原发癌患者术后早期肠内营养的护理[J].中华现代护理杂志,2017,23(5):733-735.

[3] 赵莉,崔凤仙.胸腹腔镜联合食管癌术后患者的快速康复护理[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(2):75,77.

[4] 赵威.护理干预对食管癌根治术患者手术室护理相关并发症及负性情绪的影响[J].社区医学杂志,2017,15(12):54-56.

[5] 蒲娇.食管癌根治术后胸内吻合口漏的预防及护理要点分析[J].中国卫生标准管理,2017,8(3):162-163.

[6] 张佳鹤,都菁.一例AIDS患者行食管癌根治术后的护理[J].中华现代护理杂志,2017,23(2):278-281.