超声甲状腺危险度分类方法在基层医院应用中的诊断价值

侯爱勤

（江苏省如东县人民医院功能科，江苏 如东 226400）

甲状腺结节是临床常见的内分泌疾病，且甲状腺结节有良性和恶性之分，而对于恶性甲状腺结节早期诊断筛查具有重要意义，在甲状腺结节的诊断和筛查中超声检查被广泛应用于临床中，但良恶性甲状腺结节的超声声像图特征复杂，二者的声像图表现呈现一定的重叠，加上影像学医师对声像图描述存在主观差异，导致超声检查在甲状腺结节的良恶性诊断中存在一定困难，为有效规范甲状腺结节的超声诊断标准，本文在TI-RADS分类标准的基础上，依据甲状腺结节的超声声像图特征，将甲状腺结节危险度进行不同的分类，并将该超声诊断分类标准应用于临床中，现将应用效果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 患者资料：选取我院2016年3月至2018年3月收治的经手术病理学确诊的79例甲状腺结节患者作为本文研究对象，男21例，女58例，年龄在27～64岁，平均年龄（42.5±2.4）岁，病程在1～5年，平均病程（2.8±0.6）年，79例患者共计病灶102个，单个病灶直径在1～3 cm，平均直径（1.78±0.26）cm，所有患者甲状腺功能正常，经手术病理学确诊恶性甲状腺结节19个，良性甲状腺结节83个。

1.2 检测方法：患者取仰卧位，为有效暴露检查部位可将患者颈部垫高，将超声检测仪探头频率控制在3～6 MHz，对甲状腺部位进行多切面、多角度探查，扫查过程中重点观察病灶所在部位、病灶大小、纵横比、病灶内部回声、有无钙化等超声征象，通过比较分析上述重点超声声像图特征，判断甲状腺结节的良恶性[1]。

1.3 甲状腺危险度超声分类：依据甲状腺结节的TI-RADS分类标准，结合我院超声检查条件和甲状腺结节超声声像图特征，将甲状腺结节危险度进行不同的分类。一类指正常甲状腺或甲状腺术后，恶性风险度为0%。二类指良性甲状腺结节，甲状腺结节恶性风险度为0%。超声声像图表现为结节内部呈无回声、低回声，形态规则，边界清楚，部分无回声内见点状强回声，为胶质。三类指不典型的良性甲状腺结节，恶性风险度＜5%，超声声像图表现为结节内部回声较为复杂，以低回声、等回声和混合性回声为主，结节形态规则，呈圆形或椭圆形，边界清楚，部分内部可见粗大钙化灶。四类指甲状腺结节可疑恶性结节，恶性风险度在5%～80%，超声声像图表现为结节内部回声为实质性低回声、极低回声，形态不规则，边界模糊或呈微小分叶状，结节纵横比＞1，部分内见微小或粗大钙化点，结节内部可见低或富血供。五类指甲状腺结节恶性风险度80%～100%，超声声像图表现超过四项恶性征象，尤其是有微钙化点和微小分叶者。六类甲状腺结节是指经病理证实为恶性病变[3]。

1.4 统计学方法：研究对象临床资料和数据比较采用SPSS16.0统计学软件进行分析，计数资料和计量资料分别采用χ2检验和两独立样本t检验，当统计值P＜0.05时，即可判断差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 超声诊断结果与手术病理学诊断结果比较：79例患者经手术病理学确诊共计102个结节，其中良性结节87个，占比为85.3%（87/102），良性滤泡结节10例，结节性甲状腺肿69例，桥本甲状腺炎3例，滤泡上皮乳头状增生5例，恶性结节15个，占比14.7%（15/102），滤泡状癌1例，乳头状癌 8例，髓样癌1例，微小乳头状癌5例。超声诊断结果中良性结节90个，占比为88.2%（90/102），良性滤泡结节11例，结节性甲状腺肿69例，桥本甲状腺炎4例，滤泡上皮乳头状增生6例，恶性结节12个，占比11.8%（12/102），滤泡状癌1例，乳头状癌 8例，髓样癌1例，微小乳头状癌2例，具体见表1。良性甲状腺结节超声诊断符合率为96.7%（87/90），恶性甲状腺结节超声诊断符合率为80.0%（12/15），两种诊断方法在良性甲状腺结节诊断中无显著差异（P＞0.05）。

表1 甲状腺结节良恶性诊断结果统计

2.2 超声诊断分类结果及效能统计分析：79例患者经超声检查显示，102个甲状腺结节危险度分类中一类结节56个，二类结节34个，三类结节4个，四类结节8个，超声甲状腺危险度分类中一类和四类甲状腺结节诊断符合率高于其他类型，比较差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表2。超声诊断敏感度为66.7%（10/15），特异度为97.7%（85/87），准确度为93.1%（95/102），阳性预测率为83.3%（10/12），阴性预测率为94.4%（85/90）。

表2 甲状腺结节良恶性诊断结果统计

2.3 甲状腺结节超声声像图特征分析：良性甲状腺结节在纵横比、结节形态、内部回声等超声征象与恶性甲状腺结节差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表3。

表3 甲状腺结节超声声像图特征分析

3 讨 论

超声检查在甲状腺结节诊断中具有较高的准确率，因此被广泛应用于甲状腺结节的临床诊断中，但超声检查在良性和恶性甲状腺结节区分中仍存在较多不足之处，首先，甲状腺结节的超声声像图表现较为复杂，良性和恶性甲状腺结节的超声声像图有较多重叠之处，两种类型的结节超声表现无明显区别[4]，其次，超声图像的描述受临床医师主观影响较大，相同声像图不同医师的描述存在一定差异，这些原因给甲状腺结节的超声诊断带来了较大影响。本文根据甲状腺结节的超声影像学特征，将甲状腺结节危险度超声诊断结果分为四类，实验结果显示，可能良性结节和可能恶性结节患者的超声诊断符合率明显低于其他分类结节，说明此两类结节的超声征象存在不同程度的重叠，病灶回声、形态、钙化灶等超声征象均缺乏典型特征，导致超声检查中二者的影像图表征难以区分[5]，但此分类超声诊断方法在基层医院中有较高的应用价值，基层医疗机构中病理学活检技术能力不足，为了早期筛查诊断恶性甲状腺结节，对于可能存在的恶性病变提前进行分类，用于指导甲状腺结节病理学活检具有重要意义。

参考文献

[1] 章晶,徐辉雄,张一峰,等.甲状腺影像报告和数据系统在甲状腺结节分类中的前瞻性验证[J].中华医学超声杂志(电子版),2014,11(2):167-171.

[2] 陈德华,吴迪,潘乔.基于超声特征集成学习的甲状腺结节分类方法研究[J].智能计算机与应用,2016,6(6):12-16.

[3] 郭文斌,高魁,李秀珍,等.高频超声在基层医院健康人群普查中对甲状腺癌的诊断价值及误诊分析[J].中国医药指南,2013,11(16):182-183.

[4] 王琰,崔可飞,付超,等.超声造影评分法联合TI-RADS分类标准对甲状腺良恶性结节的诊断价值[J].中国临床医学影像杂志,2016,27(6):439-441.

[5] 唐浩.超声在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的价值[J].中外医学研究,2017,15(10):51-52.