中青年2型糖尿病实行延续性护理对自我管理能力和遵医行为的影响

连月英

[摘要] 目的 探讨延续性护理模式对提高中青年糖尿病患者自我管理能力和遵医行为的影响。方法 选取2014年3月—2015年5月在该院内分泌科住院的中青年2型糖尿病患者148例，采用随机分组法分为两组，对照组74例，实验组74例；对照组采用传统护理方式。实验组采用连续性护理模式，采用电话、手机短信、微信平台等现代化通讯工具进行健康教育。比较两组患者的自我管理能力和遵医行为的差异。 结果 实验组患者的主动饮食控制、积极运动、自我检测血糖及遵医服药4方面的自我管理能力优于对照组，差异有统计学意义（χ2=9.83、9.41、10.60、16.90，P<0.05）。实验组患者的饮食控制、运动管理、药物管理及自我血糖控制在正常范围、定期复查、五方面的遵医行为，与对照组比较差异有统计学意义（χ2=9.371、11.232、10.113、12.185、8.93，P<0.05）。 结论 对2型中青年糖尿病患者实施连续性护理，能够提供患者的自我管理能力和遵医行为。

[关键词] 中青年；2型糖尿病；自我管理；遵医行为

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）12（a）-0162-02

2型糖尿病是一种与遗传和环境因素密切相关的慢行终生性疾病，可导致心、脑、肾、等多器官损害，其并发症的发生与患者的生活方式、对疾病的认知、对治疗的依從性有关，在目前的医疗技术下，糖尿病不能根治，仍以药物和饮食控制为主。近年来，住院患者中，中青年患者呈现逐年上升的趋势，中青年是工作的主力军，也是家庭的顶梁柱，压力大，负担重，生活不规律，社会应酬多，常有吸烟，饮酒过量，缺乏运动，饮食无节制，无暇顾及健康问题以及缺乏自我保健意识，对本身疾病没有充分的重视，对治疗的依从性差，患者的血糖、血压、血脂控制不良，导致并发症过早过多出现，严重影响患者的身心健康和生命质量。

大多数糖尿病患者出院后，自控行为和接受教育医从性较差，总体血糖控制欠佳，因此对出院后，中青年糖尿病患者实施延续性护理，就显的非常重要，延续性护理能够克服医院与家庭与社区的医疗脱节状态[1]该研究通过对2014年3月—2015年5月该院内分泌科收治的74例中青年糖尿病患者实施延续性护理干预，评价患者自我管理能力和遵医行为，以探讨连续性护理对中青年2型糖尿病患者生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取该院内分泌科治疗的2型糖尿病患者148例为研究对象，把所有的患者随机分为两组，观察组和对照组各74例，观察组男性44例，女性30例，年龄18～45岁，平均年龄（36.9±7.4）岁，对照组男性38例、女性36例，年龄19～45岁，平均年龄（38.3±7.9）岁，文化程度：初中26例、高中及中专水平67例、大专及本科54例、研究生1例，入选患者空腹血糖均≥7.0 mmoL/L，餐后2 h血糖≥11.1 mmoL/L。2组患者性别及年龄等基本资料方面相比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，患者纳入标准：符合WHO糖尿病诊断标准，意识清楚，无认知障碍，无严重心、肾、脑并发症，纳入研究患者均知情同意。

1.2 方法

①对照组患者只接受住院期间护士给予常规护理及出院前1 d的出院宣教，宣教内容包括：出院后的饮食、运动、药物、并发症的预防，血糖监测及出院后的注意事项，出院后带药的用法和复查时间，同时告知科室的联系电话以备出现异常情况时联系，患者在出院后1、4、8、12周，打电话收集患者自我管理行为问卷调查，不主动针对性的指导，仅在患者主动询问时给予解答。②实验组 在对照组基础上增加连续性护理模式，患者在出院前1～2 d，专科护士通过咨询本人和查阅病历填写一般人口学资料和临床资料、自我管理行为问卷；患者出院后1、4、8、12周，专科护士对患者自我管理行为进行问卷调查，并根据病情设计随访提纲，利用手机短信、微信平台进行随访，内容包括：饮食控制、药物管理、血糖监测4个部分工30个问题随访，评估患者各部分行为表现，进行针对性指导，对自我能力较弱的方面给予强化。

1.3 评价标准

①患者出院后12周对患者进行自我管理能力评价，主要指标包括主动饮食控制（能够根据护士指导及自测血糖情况控制饮食）、积极运动（锻炼60 min/d以上）、自我血糖监测（至少自我监测空腹血糖1次/周）、遵医嘱服药（能搞按照医嘱按时按量服用降血糖药物）4个方面。②患者出院后第12周从饮食控制、运动管理、药物管理、血糖控制在正常范围、定期复查5个方面20个条目，以“从不（一次都未做到—）”“有时（1周能做到1～2次）”“经常（1周能做到4～6次）”“总是（每天都能做到）”评价患者日常自我管理行为，以患者能够做到“经常”“总是”为遵医行为良好。

1.4 研究工具

①自行设计的“电话随访提纲”，内容包括：饮食管理12个问题、行为问卷调查表，内容包括：患者基本人口学资料、临床资料、自我管理行为情况3个部分，28个条目。

1.5 统计方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行分析数据，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者自我管理能力

出院12周后，实验组患者各方面的自我管理能力高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者遵医行为

出院后12周后，实验组遵医行为良好的患者分布情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

①实施连续性护理可以强化2型糖尿病患者的健康意识，主动进行健康管理。糖尿病的人治疗是综合治疗包括饮食、运动、药物、血糖监测及糖尿病的自我管理。糖尿病是一种慢行终身疾病，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题[2]。通过做好糖尿病健康教育工作，有效改变患者不良的生活方式和生活习惯，提高患者遵医治疗的依从性，并能自觉参与对自身疾病的管理，对预防糖尿病慢性并发症的发生发展具有重要的现实意义。

②实施连续性护理可以提高2型糖尿病患者的自我管理能力和自我管理行为。自我管理能力是个体维护与促进身心健康及发展的能力，个人作为行为主体，完全具有管理自己的能力，而且通過自我管理达到保持健康、治疗疾病及康复的目的；2型糖尿病作为一种慢行疾病，不良生活方式、饮食习惯、遵医治疗的依从性与病情控制直接相关。该研究结果显示：实验组患者的饮食控制能力比对照组高27.0%，运动管理能力比对照组高16.1%，血糖监测能力比对照组高26.2%，遵医服药比对照组高39.1%，患者遵医服药和饮食管理较好。患者遵医行为方面、饮食控制、运动管理、药物管理、血糖控制在正常范围内，能够做到“经常”“总是”遵医行为良好，例数高于对照组。通过对患者自我管理行为的强化和针对性指导，提高了患者自我管理意识，从而提高了自我管理行为。

该研究将通过电话、短信、微信平台现代化通讯工具保证健康宣教的完整性、连续性，多种形式延续性随访，在中青年2型糖尿病中接受较好，可提高治疗的依从性及血糖控制，在一定程度上，自我管理能力有了进一步提高。但目前我国的社区网络尚未完善，人力资源不足，实施连续性护理的患者不多，参与此项工作的护理人员能力参差不齐，连续性护理的操作流程均无相关指导标准[3]。该研究的不足之处在于，患者出院后医院护士未能与患者所在的社区护士进行有效沟通，从而使患者能够得到更进一步的连续指导与回访；研究的时间仅延续到患者出院12周，缺乏对患者长期的自我管理能力和行为的观察与指导。若与社区护士相结合，医护之间建立良好的协作关系，针对不同的患者，实施个体化的延续性、护理性计划，使中青年2型糖尿病患者，自我管理能力更近一步提高，遵医行为更持久，更能全面地提高中青年2型糖尿病患者的生活质量，这将是以后我们进一步研究的方向。

[参考文献]

[1] 何文静，王爱民.延续性护理在社区糖尿病患者中的应用效果的系统评价[J]中国实用护理杂志，2015，31（12）：880-881.

[2] 徐惠花.系统健康教育对糖尿病患者自我管理能力的影响[J].临床合理用药，2013.6（7A）：149-150.

[3] 褚宝玉.延续性护理对出院后2型糖尿病患者生活质量的影响[J].天津护理杂志，2013，21（1）：22-23.

（收稿日期：2017-09-04）