妊娠期糖尿病对孕产妇和新生儿结局的影响分析

马小建 胡小芹 陈秀凤

[摘要] 目的 分析妊娠期糖尿病对孕产妇和新生儿结局的影响。方法 选取2016年6月—2017年10月该院收治的妊娠期糖尿病患者120例为糖尿病组，再选取同期该院收治的健康产妇116名为健康组。对两组产妇的临床资料进行回顾性分析，观察两组产妇的妊娠期的并发生、分娩结局及新生儿的结局。结果 糖尿病组产妇妊娠期并发症的发生率、剖宫产率及新生儿不良结局的发生率均显著高于健康组（P<0.05）。结论 妊娠期糖尿病会对母婴的健康和生命造成严重的威胁，临床上需给予孕妇综合干预措施。

[关键词] 妊娠期糖尿病；孕产妇结局；新生儿结局

[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）12（a）-0051-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the effect of gestational diabetes on the outcomes of pregnant women and newborns. Methods 120 cases from June 2016 to October 2017 of gestational diabetes mellitus admitted to this hospital were selected for the diabetic group， and then in the same period in this hospital of 116 healthy mothers were selected as healthy group. The clinical data of two groups of maternal women were retrospectively analyzed. The incidence of pregnancy and childbirth and the outcome of newborns in the two groups were observed. Results The incidence of complications during pregnancy， cesarean section rate and adverse neonatal outcome in diabetic group were significantly higher than those in healthy group（P<0.05）. Conclusion Gestational diabetes can pose a serious threat to the health and lives of mothers and babies. Comprehensive interventions for pregnant women are required.

[Key words] Gestational diabetes mellitus； Maternal outcome； Neonatal outcome

妊娠期糖尿病是妊娠期常见的一种并发症，指的是妊娠期首次发现或发生不同程度的葡萄糖不耐受，国外报道显示，妊娠期糖尿病的发生率为1.5%～14%[1]。为了探讨妊娠期糖尿病对母婴结局造成严重的影响，该研究于2016年6月—2017年10月在该院选取120例患者为研究对象，与健康产妇进行了此次对比性研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的妊娠期糖尿病患者120例为糖尿病组，均符合国际妊娠期糖尿病研究组（IADPSG）于2010年制定的相关诊断标准[2]，再选取同期该院收治的健康产妇116例为健康组，两组产妇均排除心肺肝等器官疾病、胰腺相关疾病、多胎妊娠、疤痕子宫、糖尿病合并妊娠、胎儿染色体数目异常、合并高血压、肾病、甲状腺功能亢进、甲状腺功能減退、妊娠期肝内胆汁淤积症等的产妇。

糖尿病组产妇的年龄最小22岁，最大35岁，平均年龄（27.25±6.47）岁；初产妇62例、经产妇58例；分娩孕周最短36周，最长41周，平均（38.84±1.40）周；新生儿体重最轻2 900 g，最重4 500 g，平均（3 570±180）g。健康组产妇的年龄最小21岁，最大35岁，平均年龄（27.21±6.45）岁；初产妇60名、经产妇58名；分娩孕周最短37周，最长41周，平均（38.82±1.43）周；新生儿体重最轻2 500 g，最重4 100 g，平均（3530±200）g。两组产妇一般资料的差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 研究方法

对两组孕产妇的临床资料进行回顾性分析。

1.3 观察指标

观察孕妇妊娠期的并发症、分娩方式及新生儿的结局。

1.4 统计方法

将该次所有研究数据准确录入SPSS 18.0统计学软件中，并进行相应的分析。并发症发生率、分娩方式情况及新生儿结局均为计数资料，以[n（%）]表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 孕妇妊娠期的并发症和分娩方式

糖尿病组产妇子痫前期、胎膜早破、羊水污染的发生率均高于健康组产妇（P<0.05），阴道分娩率低于健康组（P<0.05），剖宫产率显著高于健康组（P<0.05）。具体数据详见表1。

2.2 新生儿的结局

糖尿病组新生儿巨大儿、新生儿低血糖、新生儿病理性黄疸、新生儿窒息、新生儿肺炎的发生率均显著高于健康组（P<0.05）。具体数据详见表2。

3 讨论

随着孕妇年龄和孕周的增加，孕妇机体内的雌激素和孕酮等抗胰岛素样物质不断增加，影响了孕妇对胰岛素的敏感性，为了维持机体糖代谢水平的正常，需相应增加胰岛素的分泌[3]，同时随着胎儿在母体内的逐渐年生长，机体分泌的甲状腺激素和肾上腺激素水平明显上升，导致血糖水平和肾小球滤过率升高，减少了肾小管对糖的吸收率，进一步导致机体血糖水平的升高[4]。

有統计资料显示，约70%的妊娠期糖尿病产妇会发生远期糖代谢异常，约30%～60%的患者产后5～10年可发展为糖尿病，因此妊娠期糖尿病是2型糖尿病的高危因素，也被临床上认为是2型糖尿病的前驱状态[5]，该次研究中，糖尿病组孕妇妊娠期的并发症发生率、剖宫产率及新生儿不良结局的发生率均显著高于健康组（P<0.05），阴道分娩率低于健康组（P<0.05），说明妊娠期糖尿病会严重影响母婴结局。

妊娠期糖尿病的发生与孕期补充营养素过多、饮食结构不合理、运动减少等因素的关系密切，张佳[6]在研究指出妊娠糖尿病患者的血糖水平32～34周达到高峰，导致血管红细胞释放的氧气减少，使患者出现血管的广泛病变，而高血糖环境引起脂肪的生成增多，引发子痫前期、胎膜早破、产后出血等并发症，严重影响了产妇的安全；同时患者机体胰岛素拮抗糖皮质激素的增加，对肺泡表面活性物质的生成起到了抑制作用，诱发巨大儿、新生儿黄疸和新生儿窒息等不良结局。

因此，临床上需给予孕妇药物、饮食及运动等综合干预。赖文君等[7]在研究中指出，给予妊娠期糖尿病患者胰岛素进行治疗，可有效减少母婴的并发症，这是因为胰岛素不仅可以促进葡萄糖的酵解和氧化，促进机体合成和储存糖原，减少糖原的分解和糖异生，以控制患者的血糖，同时，胰岛素的分子量比较大，不易通过胎盘影响胎儿，临床应用的安全性比较高，但治疗过程中需对患者的血糖进行密切的监测，以对胰岛素的用量进行及时的调整，且门冬胰岛素已经被我国食品药品监督管理总局（SFDA）批准为唯一可以应用于妊娠期糖尿病患者的胰岛素类似物[8]。饮食干预指的是根据患者的血糖情况，制定针对性的饮食方案，在保证孕妇及胎儿日常所需的热量的基础上，又帮助患者养成良好的饮食习惯，嘱咐患者坚持“少食多餐”的原则，每天的进餐次数为5～6次[9]。运动干预有助于产妇体重的控制，可增强孕产妇对胰岛素的敏感性、提高机体的糖代谢和脂代谢水平，同时还可以调节患者的神经系统和消化系统的功能，改善血液循环，有助于孕妇妊娠晚期腰酸腿疼、下肢浮肿等症状的改善[10]。

综上所述，妊娠期糖尿病会对母婴的健康和生命造成严重的威胁，临床上需给予孕妇综合干预措施。

[参考文献]

[1] 李春莉，余浪，李秋红，等.妊娠早期单纯低甲状腺素血症与妊娠期糖尿病相关性分析[J].中华内分泌代谢杂志，2017， 33（3）：194-197.

[2] 杨堃，魏佳希，邓卉，等.门冬胰岛素联合高剂量维生素D对妊娠期糖尿病患者甲状旁腺激素胰岛素敏感性和母婴结局的影响分析[J].河北医学，2017，23（2）：250-255.

[3] 苏艺.OGTT血糖异常的妊娠期糖尿病孕妇的临床特点及妊娠结局分析[J].中国计划生育学杂志，2016，24（10）：677-681.

[4] 陈晓燕.门诊延续性护理干预对妊娠期糖尿病孕妇预后改善影响分析[J].沈阳医学院学报，2016，18（6）：469-471.

[5] 林戎，黄昭穗.瘦素与可溶性瘦素受体妊娠期变化及作为妊娠期糖尿病早期筛查指标的探索[J].医学研究生学报，2017，30（4）：444-448.

[6] 张佳.营养综合治疗联合心理干预对妊娠期糖尿病的临床疗效观察[J].检验医学与临床，2015，12（12）：1735-1737.

[7] 赖文君，廖绮琳，陈梅英.妊娠期糖尿病胰岛素治疗对母婴结局的影响分析[J].现代诊断与治疗，2014，25（6）：1365-1366.

[8] 杨秋霞，方倩.胰岛素泵短期强化干预联合生物合成人胰岛素治疗妊娠期糖尿病的临床疗效及对母婴解决的影响[J].中国生化药物杂志，2016，36（9）：135-137.

[9] 陈芸，周淑贞，徐烨频，等.妊娠期糖尿病孕妇产前运动锻炼的安全性及对血糖控制的影响[J].护士进修杂志，2016，31（1）：14-16.

[10] 邓翠艳，向雪雯，崔风云，等.饮食运动管理对妊娠期糖尿病的应用研究[J].中国妇幼健康研究，2016，27（12）：1488-1490.

（收稿日期：2017-10-11）